成人慢性失眠共病常见神经精神疾病治疗总结2026

成人慢性失眠共病常见神经精神疾病治疗总结2026慢性失眠往往会与偏头痛、卒中、阿尔茨海默病等常见的神经精神疾病共同出现，形成共病状态。相较于普通人群，慢性失眠患者中这些疾病的发病比例更高。而且，共病情况不仅会使各类疾病的严重程度加剧、复发风险提升，还会造成预后效果不佳、社会功能受损更为严重以及治疗难度增大等不良后果。鉴于此，由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组和中国医师协会神经内科医师分会睡眠学组组织相关领域的专家，制定了针对中国成人慢性失眠共病上述10类常见神经精神疾病的治疗指南。本文主要阐述指南中的重点内容。诊断标准对于慢性失眠障碍，其诊断需符合《国际睡眠疾病分类第三版修订版》（ICSD-3TR）1中关于慢性失眠障碍的诊断标准，具体内容可参见表1。上述提到的10种常见神经精神疾病的诊断则要符合ICD-11诊断标准。若要诊断慢性失眠障碍共病常见神经精神疾病，患者必须同时满足慢性失眠障碍以及相关共病神经精神疾病的诊断标准。表1.慢性失眠障碍诊断标准（A~F都必须满足）慢性失眠与常见神经精神疾病的评估临床评估应分别围绕失眠和与之共病的常见神经精神疾病展开，涵盖详细的病史采集、全面的体格检查、主观评估以及客观评估等多个方面。通过这些评估手段，有助于明确疾病诊断，对失眠和神经精神疾病进行准确鉴别，同时评估病情的严重程度以及疾病可能带来的危害。慢性失眠共病常见神经精神疾病治疗的总体原则症状改善与副作用规避：治疗过程中要致力于改善神经精神疾病的相关症状，同时确保不会加重失眠以及常见神经精神疾病本身的症状。要高度重视避免治疗带来的副作用，通过合理治疗延缓疾病的进展。证据不足时的治疗参照：可参考各个疾病各自诊治指南中推荐的治疗方案进行选择。并且在治疗过程中，要动态地对治疗效果以及可能出现的副作用进行评估。慢性失眠的治疗要点：对于慢性失眠的治疗，首先应重视睡眠卫生教育，鼓励患者适当进行体育运动，积极改善生活方式。在此基础上，根据患者的具体实际情况，合理选择单独使用或联合运用药物、心理以及物理治疗等方法。若选择镇静催眠药物进行治疗，需遵循最低剂量、短期应用的原则，以改善症状、减少药物副作用和避免产生药物依赖。慢性失眠共病偏头痛的治疗相关临床问题Q1.失眠认知行为治疗(CBTI)是否适合用于慢性失眠共病偏头痛治疗?推荐意见：建议用CBTI改善失眠症状和预防偏头痛发作，其中睡眠限制疗法中规定的卧床时间最低不少于8h(C级证据，1级推荐)。Q2.如何合理地选择治疗失眠的药物治疗慢性失眠共病偏头痛?推荐意见：目前尚缺乏治疗失眠药物治疗慢性失眠共病偏头痛的循证医学证据，建议选择合适的失眠药物改善失眠症状，同时关注药物引发和加重头痛的副作用。Q3.治疗偏头痛的药物是否会影响慢性失眠共病偏头痛的失眠症状?推荐意见：建议选择合适药物改善头痛症状，同时需参考药物引发失眠的发生率合理选择药物及服用时间。建议降钙素基因相关肽单克隆抗体依瑞奈尤单抗(erenumab)用于预防偏头痛发作时，需要注意对睡眠的影响(D级证据，2级推荐)。Q4.其他治疗慢性失眠共病偏头痛的措施疗效如何?推荐意见：建议采用星状神经节及枕大神经节阻滞术、穴位按摩改善偏头痛及失眠(D级证据，2级推荐)。慢性失眠共病卒中治疗相关临床问题Q1.认知行为治疗(CBT)或CBTI是否适合用于慢性失眠共病缺血性卒中治疗?推荐意见：建议CBT或CBTI用于治疗慢性失眠共病卒中，改善失眠症状(B级证据，1级推荐)。Q2.如何合理选择治疗失眠的药物治疗慢性失眠共病卒中?推荐意见：不推荐BZDs用于治疗慢性失眠共病卒中，BZDs可能会增加卒中复发、认知障碍、运动障碍和睡眠呼吸障碍的风险(A级证据，1级推荐)。建议短期使用苏沃雷生、褪黑素、右佐匹克隆、酒石酸唑吡坦治疗慢性失眠共病卒中，改善失眠症状(D级证据，2级推荐)。Q3.治疗卒中的药物是否影响慢性失眠共病卒中患者的失眠症状?推荐意见：推荐卒中患者使用他汀类药物时，如果出现严重失眠副作用，需避免睡前服用(A级证据，1级推荐)。Q4.如何使用中药治疗慢性失眠共病卒中的失眠症状?推荐意见：建议在辨证论治基础上，单独使用中药或者中药联合nBZDs、CBTI或抗抑郁药治疗慢性失眠共病卒中，可以改善失眠症状(D级证据，2级推荐)。Q5.如何选择中医技法治疗慢性失眠共病卒中?推荐意见：建议采用单独中医技法或药物联合针灸(B级证据，2级推荐)、药物联合艾灸、耳穴贴或推拿(C级证据，2级推荐)可改善慢性失眠共病卒中患者的睡眠质量。Q6.哪些物理治疗方法适用于治疗慢性失眠共病卒中?推荐意见：建议选用重复经颅磁刺激(B级证据，2级推荐)光照疗法(D级证据，2级推荐)改善缺血性卒中患者的失眠症状。慢性失眠共病AD的治疗相关临床问题Q1.哪些非药物治疗方法适用于治疗慢性失眠共病AD治疗?推荐意见：建议使用光照疗法、运动疗法包括快步健走联合安眠药物治疗或常规步行光照联合运动疗法、感官刺激联合CBTI、穴位按压改善慢性失眠共病AD患者的睡眠质量(D级证据，2级推荐)。Q2.针对慢性失眠共病AD患者如何合理选择改善睡眠的药物?推荐意见：建议使用苏沃雷生(B级证据，2级推荐)、曲唑酮(C级证据，2级推荐)改善慢性失眠共病AD患者的睡眠质量。建议慎重使用佐匹克隆和唑吡坦(C级证据，2级推荐)改善睡眠质量。褪黑素缓释剂、褪黑素和米氮平改善慢性失眠共病AD睡眠质量证据不足，注意米氮平有增加思睡风险。Q3.治疗AD的药物是否会影响慢性失眠共病AD的失眠症状?推荐意见：建议根据AD治疗药物对睡眠的影响不同，对于失眠共病AD患者选择合适的药物及服药时间(专家共识)。使用美金刚出现日间思睡时，建议晚上服用(B级证据，2级推荐)。使用多奈哌齐和加兰他敏出现失眠时，不建议晚上或睡前服用(B级证据，2级推荐)。慢性失眠共病PD的治疗相关临床问题Q1.CBTI是否适合用于慢性失眠共病PD治疗?推荐意见：建议CBTI治疗无痴呆和精神症状的慢性失眠共病PD，改善睡眠质量(C级证据，2级推荐)。Q2.哪些治疗失眠的药物更适合慢性失眠共病PD?推荐意见：建议选用褪黑素(B级证据，2级推荐)、右佐匹克隆(C级证据，2级推荐)、阿戈美拉汀D级证据，2级推荐)改善慢性失眠共病PD患者的睡眠质量，其他药物目前证据不足。Q3.哪些抗PD药物更合适治疗慢性失眠共病PD?推荐意见：推荐选用罗替戈汀透皮贴剂(A级证据，1级推荐)普拉克索(C级证据，1级推荐)，建议选用罗匹尼罗(B级证据，2级推荐)雷沙吉兰或左旋多巴和阿朴吗啡(C级证据，2级推荐)，不建议睡前选用培高利特和金刚烷胺(C级证据，2级推荐)治疗慢性失眠共病PD患者。建议结合PD治疗药物的失眠和思睡的发生率及临床实际情况，对慢性失眠共病PD患者合理选择药物，并评估疗效与副作用(专家共识)。Q4.哪些神经调控适合治疗慢性失眠共病PD?推荐意见：推荐使用rTMS改善慢性失眠共病PD患者失眠症状(B级证据，1级推荐)，建议PD患者需用DBS改善运动症状时，可以同时改善失眠症状(D级证据，2级推荐)。Q5.是否还有其他适合慢性失眠共病PD的治疗?推荐意见：建议康复放松训练及音乐疗法用于辅助改善慢性失眠共病PD患者的睡眠质量(C级证据，2级推荐)。慢性失眠共病癫痫的治疗相关临床问题Q1.CBTI是否适合用于慢性失眠共病癫痫治疗?推荐意见：推荐CBTI用于治疗慢性失眠共病癫痫，能够提高睡眠质量，改善失眠症状(A级证据，1级推荐)。Q2.哪些慢性失眠的药物适合用于治疗慢性失眠共病癫痫?推荐意见：建议对于慢性失眠共病癫痫患者，短期使用nBZDs(如酒石酸唑吡坦、佐匹克隆等)改善失眠症状(D级证据，2级推荐)。建议短期使用阿戈美拉汀和右佐匹克隆联合改善失眠严重程度，降低癫痫发作频率(D级证据，2级推荐)。Q3.哪些治疗癫痫的药物适合用于治疗慢性失眠共病癫痫?推荐意见：建议普瑞巴林单药治疗或在原有抗癫痫药物基础上添加治疗(C级证据，2级推荐)，可以改善慢性失眠共病癫痫患者的失眠症状，减少癫痫发作次数。建议结合癫痫治疗指南，权衡抗癫痫药物对睡眠的影响、日间思睡的发生率，合理选择服药时间，以控制癫痫发作并提高睡眠质量。慢性失眠共病GAD的治疗相关临床问题Q1.哪些心理治疗合适慢性失眠共病GAD?推荐意见：推荐正念减压(B级证据，1级推荐)、CBT、数字CBT、CBTI和瑜伽(C级证据，1级推荐)用于治疗慢性失眠共病GAD。对于慢性失眠共病GAD患者，建议首选CBTI(C级证据，1级推荐)。Q2.如何更好地选择药物治疗失眠共病GAD?推荐意见：推荐抗抑郁药单药(艾司西酞普兰、帕罗西汀、文拉法辛)治疗慢性失眠共病GAD，推荐优先选艾司西酞普兰(A级证据，1级推荐)。建议在抗抑郁药基础上短期加用右佐匹克隆(C级证据，2级推荐)、雷美替胺(D级证据，2级推荐)或唑吡坦缓释剂(C级证据，2级推荐)可改善失眠共病GAD患者的失眠和焦虑症状；建议应用莱博雷生改善共病失眠的GAD患者的失眠症状和对BZDs依赖(D级证据，2级推荐)；建议普瑞巴林(A级证据，1级推荐)、洋甘菊提取物(D级证据，2级推荐)用于治疗失眠共病GAD患者的焦虑与失眠；推荐短期(≤4周)低至中等剂量使用BDZs可改善老年人失眠及焦虑症状(A级证据，1级推荐)。Q3.哪些物理治疗合适同时改善慢性失眠共病GAD?推荐意见：建议采用rTMS、rTMS联合tDCS改善失眠共病GAD患者的失眠及焦虑程度(C级证据，2级推荐)。慢性失眠共病抑郁障碍的治疗相关临床问题Q1.如何使用心理治疗慢性失眠共病抑郁障碍?推荐意见：推荐CBTI和数字CBTI而非单独使用睡眠卫生教育，或在抗抑郁药物治疗基础上联合CBTI而非单独联合睡眠卫生教育治疗慢性失眠共病抑郁障碍(A级证据，1级推荐)。Q2.如何应用治疗失眠的药物更好地治疗慢性失眠共病抑郁障碍?推荐意见：推荐抗抑郁药短期联合右佐匹克隆治疗慢性失眠共病抑郁障碍，可改善失眠和抑郁症状(B级证据，1级推荐)。建议抗抑郁药短期联合唑吡坦治疗慢性失眠共病抑郁障碍，可改善失眠症状(C级证据，2级推荐)。推荐对抗抑郁药治疗疗效欠佳的失眠共病抑郁障碍联合赛托雷生(20mg)改善失眠和抑郁症状(C级证据，1级推荐)。建议莱博雷生治疗慢性失眠共病抑郁障碍，改善失眠和抑郁症状，减少对BZDs依赖及减少药量(D级证据，2级推荐)。Q3.如何合理选择抗抑郁障碍药物治疗慢性失眠共病抑郁障碍?推荐意见：推荐选用SSRI/SNRI类单药治疗慢性失眠共病抑郁障碍(A级证据，1级推荐)。推荐结合抗抑郁药物失眠和思睡的发生风险以及具体的抑郁表现，合理选择抗抑郁药物。如果失眠症状突出时，推荐优先选用失眠风险低、思睡风险高的抗抑郁药物，需注意使用时间(A级证据，1级推荐)。推荐优先选用艾司西酞普兰、在老年人中优先选用舍曲林治疗慢性失眠共病抑郁障碍(A级证据，1级推荐)。推荐阿戈美拉汀优先于文拉法辛用于治疗慢性失眠共病抑郁障碍(B级证据，1级推荐)。Q4.物理治疗对慢性失眠共病抑郁障碍的疗效如何?推荐意见：推荐rTMS联合抗抑郁药物(A级证据，1级推荐)、建议tDCS联合抗抑郁药(C级证据，2级推荐)治疗慢性失眠共病抑郁障碍。建议针刺联合rTMS治疗慢性失眠共病轻中度抑郁(C级证据，2级推荐)。慢性失眠共病躯体痛苦障碍的治疗相关临床问题Q1.如何选择心理治疗方法干预慢性失眠共病躯体痛苦障碍?推荐意见：推荐CBTI及其衍生技术(A级证据，1级推荐)，建议正念冥想(B级证据，2级推荐)治疗慢性失眠共病躯体痛苦障碍。Q2.治疗慢性失眠共病躯体痛苦障碍的药物有哪些，疗效如何?推荐意见：推荐抗抑郁药(A级证据，1级推荐)治疗慢性疼痛共病失眠。建议在心理治疗、抗抑郁药、物理治疗基础上可以联合加巴喷丁、右佐匹克隆、小剂量奥氮平、中药治疗改善睡眠质量和躯体痛苦(D级证据，2级推荐)。建议抗抑郁药、钙通道调节剂(普瑞巴林、加巴喷丁)和其他药物(羟丁酸钠、环苯扎林)等可用于治疗慢性失眠共病纤维肌痛，考虑到疗效不确定、滥用和副作用，应权衡利弊谨慎使用(A级证据，2级推荐)。Q3.如何选择中医技法和运动疗法治疗慢性失眠共病躯体痛苦障碍?推荐意见：推荐选用针灸(B级证据，1级推荐)，建议选用足部反射疗法、体育锻炼、中国传统运动(D级证据，2级推荐)推拿、穴位按摩或浴疗(D级证据，2级推荐)治疗失眠、疼痛、疲劳等躯体痛苦。慢性失眠共病创伤后应激障碍的治疗临床相关问题Q1.心理治疗中有哪些方法适合慢性失眠共病PTSD治疗?推荐意见：推荐CBTI单独(C级证据，1级推荐)或联合意象预演疗法(IRT)(B级证据，1级推荐)用于慢性失眠共病PTSD的治疗；建议单用IRT治疗慢性失眠共病PTSD(C级证据，2级推荐)。Q2.可以选择哪些药物治疗慢性失眠共病PTSD?推荐意见：推荐帕罗西汀或舍曲林作为慢性失眠共病PTSD的基础用药(C级证据，1级推荐)。建议在联合SSRIs药物的基础上，加用哌唑嗪(A级证据，2级推荐)、利培酮(C级证据，2级推荐)、曲唑酮(D级证据，2级推荐)或奥氮平(D级证据，2级推荐)治疗慢性失眠共病PTSD的失眠症状。建议短期服用右佐匹克隆治疗慢性失眠共病PTSD患者(D级证据，2级推荐)。建议在SSRIs药物治疗失败时，使用阿米替林治疗慢性失眠共病PTSD(B级证据，2级推荐)。不推荐BZDs用于慢性失