医院DVT防治路径监管机制

医院DVT防治路径监管机制演讲人04/医院DVT防治路径监管机制的设计与实施03/医院DVT防治路径的核心要素与标准化建设02/引言：DVT防治的临床意义与监管机制的必然性01/医院DVT防治路径监管机制06/DVT防治路径监管机制的效果评估与持续改进05/保障监管机制有效落地的关键措施目录07/总结与展望：构建DVT防治的长效监管生态01医院DVT防治路径监管机制02引言：DVT防治的临床意义与监管机制的必然性引言：DVT防治的临床意义与监管机制的必然性在临床一线工作十余年，我始终记得一位68岁股骨颈骨折术后的患者。术后第三天，患者突发呼吸困难、血氧饱和度下降，CT肺动脉造影确诊为“致死性肺栓塞”，溯源发现其术前未规范进行深静脉血栓（DVT）风险评估，术后也未采取任何预防措施。这场悲剧本可避免——若能严格落实DVT防治路径，这样的结局或许不会发生。DVT作为住院患者“隐形杀手”，其导致的肺栓塞（PE）是医院内可预防性死亡的主要原因之一。据《中国医院内静脉血栓栓塞症防治管理规范（2021版）》数据显示，我国住院患者DVT总体发生率约10%-30%，其中骨科大手术后可达40%-50%，而规范预防可使发生率降低50%-70%。引言：DVT防治的临床意义与监管机制的必然性然而，当前医院DVT防治工作仍面临诸多挑战：临床医护人员对风险评估工具使用不熟练、预防措施选择随意性强、患者健康教育流于形式……究其根本，缺乏一套科学、系统、可落地的监管机制。防治路径是“指南”，而监管机制则是“保障线”——唯有将路径要求转化为可监测、可考核、可追溯的监管流程，才能确保每一项预防措施真正作用于患者。正如一位资深护理专家所言：“DVT防治不是‘选择题’，而是‘必答题’，监管机制就是确保‘答对题’的关键。”03医院DVT防治路径的核心要素与标准化建设医院DVT防治路径的核心要素与标准化建设监管机制的构建，需以清晰的防治路径为基础。DVT防治路径并非简单的“预防措施清单”，而是覆盖“风险评估-预防干预-效果监测-健康教育”全流程的标准化体系。只有路径本身足够科学、细化，监管才有明确的“标尺”。风险评估体系的标准化：从“经验判断”到“量化决策”DVT预防的第一步是精准识别高危人群，而风险评估工具是量化决策的核心。目前国际常用Caprini评分、Padua评分等，但需结合中国患者特点进行本土化改良。以我院为例，我们基于Caprini评分，增加了“长期卧床（>72小时）”“下肢静脉曲张”“恶性肿瘤化疗”等亚洲人群高危因素，并调整了赋分权重，形成“改良Caprini评分表”。风险评估体系的标准化：从“经验判断”到“量化决策”风险评估工具的选择与本土化改良-工具适用性：Caprini评分适用于外科患者（敏感度97%，特异度52%），Padua评分适用于内科患者（敏感度96%，特异度35%）。我院通过电子病历系统（EMR）自动匹配科室：外科患者强制调用Caprini评分，内科患者调用Padua评分，避免主观选择偏倚。-本土化调整：针对亚洲人群肥胖率较低但静脉曲张发病率较高的特点，将“静脉曲张”赋分从1分提升至2分；增加“新冠重症患者”这一特殊因素（因炎症风暴可显著增加血栓风险），赋3分。风险评估体系的标准化：从“经验判断”到“量化决策”评估时机的规范化：动态评估贯穿全程01DVT风险并非静态，需在不同诊疗阶段动态调整。我院规定：02-入院24小时内：完成首次评估，高风险患者（Caprini≥5分或Padua≥4分）在病历首页标记“DVT高危”，并启动预防措施；03-术前/术前24小时：再次评估，重点关注手术创伤（如骨科手术赋分4-6分）、麻醉方式（全麻较椎管内麻醉风险高2倍）；04-术后/病情变化时：术后24小时内、长期制动（>72小时）、使用激素或脱水剂时需重新评估，确保预防措施与风险等级匹配。风险评估体系的标准化：从“经验判断”到“量化决策”高危患者的分级管理：从“一管到底”到“精准干预”风险评估后，需根据分值实施分级管理（见表1）。以骨科大手术患者为例，Caprini评分≥7分属于“极高危”，需同时采取机械预防（间歇充气加压装置，IPC）+药物预防（低分子肝素，LMWH），并每日监测下肢周径；而中危患者（Caprini3-4分）可选择单一预防措施。这种“风险-措施”的精准匹配，避免了“一刀切”导致的过度预防或预防不足。表1DVT风险分级与干预策略|风险等级|Caprini评分（外科）|Padua评分（内科）|干预措施||----------------|---------------------|-------------------|-----------------------------------|风险评估体系的标准化：从“经验判断”到“量化决策”高危患者的分级管理：从“一管到底”到“精准干预”3241|低危|0-2分|0-2分|早期活动，基础预防（避免脱水、戒烟）||极高危|≥7分（如骨科大手术）|≥6分（如重症ICU）|机械预防+药物预防+下腔静脉滤器（必要时）||中危|3-4分|3-4分|机械预防或药物预防（选其一）||高危|≥5分|≥4分|机械预防+药物预防|预防措施的多维度整合：机械、药物、活动“三位一体”DVT预防需采取“综合措施”，单一手段难以覆盖所有风险因素。我院构建了“基础预防+机械预防+药物预防”的三级防御体系，并通过监管确保三者协同作用。预防措施的多维度整合：机械、药物、活动“三位一体”基础预防：容易被忽视的“第一道防线”基础预防无需特殊器械，却是最经济、最有效的预防手段，但临床执行率常不足50%。我院通过监管清单重点督查：-饮水管理：每日出入量记录，确保患者饮水≥1500ml（心肾功能正常者），避免血液浓缩；-体位指导：避免膝下垫枕、过度屈髋，每2小时协助翻身，下肢抬高20-30（促进静脉回流）；-戒烟限酒：入院时评估吸烟饮酒史，提供戒烟干预，酒精可抑制血小板功能，增加出血风险，需严格限制。我曾遇到一位60岁肺癌患者，因担心“多喝水增加心脏负担”，每日饮水量不足800ml，且家属让其长期卧床“养病”，术后第7天出现左下肢肿胀，超声提示DVT。这一案例警示我们：基础预防看似简单，却需反复宣教和监督。预防措施的多维度整合：机械、药物、活动“三位一体”机械预防：从“被动使用”到“规范应用”机械预防通过间歇加压促进下肢静脉血流，适用于出血风险高或药物预防禁忌的患者，但使用不当可能造成皮肤损伤甚至加重血栓。我院监管重点包括：01-设备选择：下肢水肿明显者选择间歇充气加压装置（IPC），无水肿者选用梯度压力弹力袜（GCS）；GCS需测量踝部和小腿周径，选择合适尺寸（过紧影响血流，过松无加压效果）；02-使用时长：每日至少使用18小时，每次持续2小时，避免中断（如进食、检查时需暂停时间≤30分钟）；03-效果监测：每日观察患者下肢皮肤颜色、温度、感觉，询问有无麻木、疼痛，警惕“骨筋膜室综合征”等罕见并发症。04预防措施的多维度整合：机械、药物、活动“三位一体”机械预防：从“被动使用”到“规范应用”在监管中发现，部分科室存在“GCS一戴到底”的现象——未定期评估松紧度，导致患者皮肤压疮。为此，我们设计了“机械预防使用记录表”，记录每次使用时间、皮肤情况，护士长每日核查，此类问题显著减少。预防措施的多维度整合：机械、药物、活动“三位一体”药物预防：从“随意选择”到“精准用药”药物预防是降低DVT发生率的核心，但需平衡出血风险。LMWH（如依诺肝素）、直接口服抗凝药（DOACs，如利伐沙班）是常用药物，选择需基于患者肾功能、手术类型等因素。我院通过“药师-医师”联合监管确保用药安全：-用药前评估：所有患者用药前查肾功能（肌酐清除率CrCl），CrCl＜30ml/min者禁用LMWH，选用普通肝素；-剂量调整：LMWH需根据体重调整（如依诺肝素4000IU皮下注射，每日1次，体重＜70kg者3000IU），避免“标准剂量”适用于所有患者；-出血监测：用药期间定期检测血小板计数（警惕肝素诱导的血小板减少症，HIT）、大便潜血，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等。健康教育的系统化实施：从“单向告知”到“互动参与”患者对DVT的认知程度直接影响预防依从性。传统“口头告知+宣传手册”的教育效果有限，我院构建了“分层-分阶段-多形式”的立体教育体系，并通过监管确保教育落地。健康教育的系统化实施：从“单向告知”到“互动参与”分层教育：根据患者认知水平定制内容-低龄/文化程度高者：采用“原理+操作”模式，如用示意图讲解“静脉血栓形成三要素（血流淤滞、内皮损伤、高凝状态）”，演示IPC自我操作；01-高龄/文化程度低者：简化为“口诀+动作”，如“多喝水、勤动腿、穿弹袜”口诀，护士协助踝泵运动“勾脚-伸脚-绕圈”10次/小时；01-高危患者/家属：强调“紧急信号”，告知“出现单侧腿肿、疼痛、呼吸困难立即呼叫护士”，并发放“DVT预防卡”（含紧急联系电话）。01健康教育的系统化实施：从“单向告知”到“互动参与”分阶段教育：贯穿住院全程-入院时：责任护士首次评估后，发放《DVT预防患者手册》，手册采用漫画形式，避免专业术语堆砌；-术前1天：手术室护士再次强调术后预防要点，如“回病房后6小时内开始踝泵运动”；-出院时：提供“延续性指导”，如“弹力袜需穿2周，避免久坐，1个月后返院复查下肢超声”。健康教育的系统化实施：从“单向告知”到“互动参与”多形式教育：提升趣味性与可及性-线上平台：医院公众号开设“DVT预防小课堂”短视频，每集3分钟，演示不同体位的踝泵运动；1-互动游戏：骨科病房开展“动动腿赢好礼”活动，患者每日完成踝泵运动100次，可获得小奖品（如握力器）；2-家属参与：每周举办“家属健康课堂”，邀请患者家属学习下肢按摩技巧，确保出院后监督落实。304医院DVT防治路径监管机制的设计与实施医院DVT防治路径监管机制的设计与实施路径是“蓝图”，监管是“施工”。我院构建了“组织架构-制度流程-信息化-结果运用”四位一体的监管机制，实现“全员参与、全程覆盖、全质管控”。监管组织架构的多层级联动：从“单打独斗”到“齐抓共管”DVT防治涉及多学科，需打破科室壁垒，建立“医院-科室-个人”三级监管网络。监管组织架构的多层级联动：从“单打独斗”到“齐抓共管”医院层面：DVT防治管理委员会（决策层）由分管副院长任主任委员，医务科、护理部、药学部、检验科、临床科室（骨科、普外科、呼吸科等）主任为委员，职责包括：-制定年度防治目标（如“全院DVT发生率较上一年降低20%”）；-审核防治路径与监管制度；-每季度召开质控会，分析全院数据，协调解决跨部门问题（如预防物资短缺）。作为管理委员会成员，我深刻体会到：高层重视是监管落地的“关键推手”。例如，去年发现ICU患者DVT发生率高达35%，管理委员会立即协调采购20台IPC设备，并开展专项培训，3个月后发生率降至18%。监管组织架构的多层级联动：从“单打独斗”到“齐抓共管”科室层面：科室质控小组（执行层）各科室成立质控小组，由科主任、护士长、高年资医师/护士组成，职责包括：-每周督查本科室DVT风险评估率、预防措施落实率；-分析科室数据，针对薄弱环节制定改进措施（如骨科发现“术后24小时内IPC使用率低”，便与麻醉科协调“患者入复苏室即启动IPC”）；-组织科室培训，更新医护人员知识。监管组织架构的多层级联动：从“单打独斗”到“齐抓共管”个人层面：医护人员的主体责任（落实层）-医师职责：入院24小时内完成风险评估，开具预防医嘱，高危患者请血管内科会诊；-护士职责：执行预防措施（如IPC使用、抗凝药物注射），监测患者下肢情况，开展健康教育；-药师职责：审核抗凝药物合理性，提供用药咨询。为强化责任，我院将DVT防治纳入医师年度考核（占比5%）、护士绩效考核（占比10%），与职称晋升、评优评先挂钩。（二）监管制度流程的闭环管理：从“碎片化检查”到“全流程追溯”监管的核心是“闭环管理”——即“计划-执行-检查-处理（PDCA）”循环。我院通过制定《DVT防治监管细则》，明确各环节标准与责任人。监管组织架构的多层级联动：从“单打独斗”到“齐抓共管”预防措施执行核查清单（Checklist）应用针对高风险易漏项环节，设计《DVT预防措施核查表》（见表2），护士每执行一项打“√”，质控护士每日核查，护士长每周抽查。该表将“抽象要求”转化为“具体动作”，如“评估后是否在病历首页标记”“IPC是否每日使用≥18小时”等，显著降低了漏项率。表2DVT预防措施核查表示例|检查项目|执行标准|执行人|核查人|日期||---------------------------|-----------------------------------|--------|--------|------|监管组织架构的多层级联动：从“单打独斗”到“齐抓共管”预防措施执行核查清单（Checklist）应用|入院24h内风险评估完成|Caprini/Padua评分录入EMR|责任护士|质控护士||01|高危患者预防措施启动|机械预防+药物预防（无禁忌证时）|医师|护士长||02|IPC使用时长记录|每日≥18小时，中断时间≤30分钟|责任护士|质控护士||03|患者下肢周径监测|每日测量并记录（髌骨上/下15cm）|责任护士|护士长||04监管组织架构的多层级联动：从“单打独斗”到“齐抓共管”不良事件上报与分析机制建立“非惩罚性”DVT不良事件上报系统，鼓励医护人员主动报告（如用药错误、预防措施未执行导致的DVT）。医务科接到报告后，24小时内组织多学科分析，明确根本原因（RCA）。例如，某科室上报“一例肺癌患者使用LMWH后出现皮下血肿”，RCA分析发现“护士未掌握注射部位轮换方法”，遂组织专项培训，并设计“抗凝注射部位轮换表”，粘贴于治疗车，此类事件再未发生。监管组织架构的多层级联动：从“单打独斗”到“齐抓共管”监督检查的常态化与随机化结合-定期检查：护理部每月抽查100份病历，重点检查“风险评估及时性”“预防措施落实率”；医务科每季度开展“DVT防治专项督查”，现场提问医护人员知识掌握情况；-随机检查：质控小组不定期夜查房，查看夜间IPC使用情况；通过EMR系统随机抽取“高风险患者”病历，核查预防措施是否与风险等级匹配。信息化监管的技术赋能：从“人工统计”到“智能预警”传统监管依赖人工查阅病历，效率低、易出错。我院借助信息化手段，构建“智能监测-实时提醒-数据分析”的监管平台，实现“机器管人、数据说话”。信息化监管的技术赋能：从“人工统计”到“智能预警”电子病历系统（EMR）的智能嵌入与预警01-自动触发评估：患者入院时，EMR自动弹出“DVT风险评估”界面，未完成评估无法进入下一环节；02-实时提醒：对高风险患者，系统在护士工作站弹出“红字提醒”（如“患者Caprini评分7分，请启动机械+药物预防”）；03-医嘱审核：药师开具抗凝药物时，系统自动调取患者肾功能数据，若CrCl＜30ml/min，则提示“禁用LMWH，请换用普通肝素”。信息化监管的技术赋能：从“人工统计”到“智能预警”大数据分析在监管中的应用-个人层面：统计每位医师的高危患者管理情况，对“评估率低”“预防措施不足”的医师进行约谈；03-趋势分析：通过折线图展示全院DVT发生率变化趋势，评估监管措施有效性。04我院建立了DVT数据中心，自动提取EMR中“风险评估结果”“预防措施执行情况”“DVT发生例数”等数据，生成多维度报表：01-科室层面：对比各科室DVT发生率、预防措施落实率，排名后三位的科室需提交书面整改报告；02信息化监管的技术赋能：从“人工统计”到“智能预警”移动护理系统的实时监管与反馈护士使用移动护理终端（PDA）扫描患者腕带，可实时查看该患者的风险等级、预防措施要求，执行操作后即时上传数据。系统自动统计“措施落实率”，若某护士“IPC使用率”＜80%，护士长可通过PDA收到提醒，及时进行沟通指导。监管结果的多维度运用：从“督查通报”到“持续改进”监管不是目的，改进才是关键。我院将监管结果与绩效、培训、文化建设挂钩，形成“监管-反馈-改进”的正向循环。监管结果的多维度运用：从“督查通报”到“持续改进”与绩效考核挂钩的激励机制-正向激励：对DVT发生率低、预防措施落实率高的科室，在季度绩效分配中给予倾斜（如加发10%质控奖金）；-负向约束：对未落实监管要求导致严重DVT并发症的科室，扣减科室绩效，并追究科室主任责任。监管结果的多维度运用：从“督查通报”到“持续改进”典型案例的内部通报与经验分享-“反面案例”警示：每月在全院医疗质量会上通报DVT不良事件案例，匿名分析原因，要求各科室对照自查；-“正面案例”推广：对预防效果显著的科室（如关节外科DVT发生率从20%降至8%），组织“经验分享会”，推广其“术前预康复训练+术后快速康复”模式。监管结果的多维度运用：从“督查通报”到“持续改进”持续改进项目的启动与追踪对监管中发现的高频问题，启动专项改进项目。例如，去年发现“内科患者Padua评分使用率不足40%”，医务科牵头成立“内科DVT防治改进小组”，通过“简化评分表”（将23项核心指标浓缩为10项）、“设计内科评分模板”等措施，半年内使用率提升至85%。05保障监管机制有效落地的关键措施保障监管机制有效落地的关键措施监管机制的运行需“人、财、物、文化”多方面保障，否则易流于形式。我院从资源配置、流程优化、质量文化建设三方面入手，为监管机制“保驾护航”。专业培训与能力提升：打造“懂预防、会监管”的医护队伍监管能力取决于专业能力。我院构建了“分层-分类-分场景”的培训体系，确保医护人员“知其然更知其所以然”。专业培训与能力提升：打造“懂预防、会监管”的医护队伍分层培训：针对不同岗位定制内容010203-新职工：入职培训必修《DVT防治规范》，考核合格后方可上岗；-高年资医师/护士：开展“DVT防治新进展”培训，如DOACs在肾功能不全患者中的应用、新型机械预防设备的临床证据；-质控人员：培训“监管方法与工具”，如RCA分析、PDCA循环应用，提升问题解决能力。专业培训与能力提升：打造“懂预防、会监管”的医护队伍分类培训：聚焦科室高风险特点-骨科：重点培训“术后DVT的早期识别”“抗凝药物与止痛药的相互作用”；01-肿瘤科：讲解“肿瘤相关血栓的预防策略”（如中心静脉导管相关血栓的预防）；02-ICU：强调“机械预防在镇静患者中的应用”“出血风险极高患者的替代预防方案”。03专业培训与能力提升：打造“懂预防、会监管”的医护队伍模拟演练：提升应急处理能力每季度开展“DVT应急处置演练”，模拟患者“突发呼吸困难、血氧下降”的场景，训练医护人员“从诊断（心电图、D-二聚体检测）到治疗（溶栓、抗凝）”的快速反应能力。通过演练，医护团队的协作效率显著提升，去年成功救治2例“致死性肺栓塞”患者。资源配置与流程优化：为监管机制“松绑减负”“巧妇难为无米之炊”。充足的预防物资、优化的诊疗流程是监管落地的物质基础。资源配置与流程优化：为监管机制“松绑减负”预防物资的充足保障与科学管理1-设备配置：按“每10张病床配备2台IPC、50套弹力袜”的标准配置，骨科、ICU等重点科室额外增加；建立“设备维护档案”，定期检测设备性能（如IPC压力是否达标）；2-药品供应：药剂科确保LMWH、DOACs等抗凝药物24小时可及，与供应商签订“紧急供货协议”，避免断药；3-物资申领：通过医院物流系统，科室可线上申领预防物资，物流中心配送至科室，减少护士非护理工作时间。资源配置与流程优化：为监管机制“松绑减负”跨部门协作机制：打通“堵点”-检验结果互认：D-二聚体、凝血功能等检验结果实现“科室间实时共享”，避免重复检查；03-后勤支持：后勤部门为长期卧床患者配备“电动病床”（可调节体位），减少护士翻身难度。04DVT防治涉及医务、护理、药学、检验、后勤等多个部门，需建立“快速响应通道”：01-MDT会诊：对复杂病例（如合并出血风险的高危患者），由医务科组织血管内科、血液科、麻醉科等多学科会诊，制定个体化预防方案；02资源配置与流程优化：为监管机制“松绑减负”流程简化：提升监管效率-电子化评估：将纸质评估表转化为EMR中的结构化表单，自动计算评分，减少手工录入错误；-智能提醒：在医生工作站设置“预防措施到期提醒”，如“术后第3天需重新评估风险”，避免遗忘；-报表自动生成：监管平台自动生成月度、季度报表，减少人工统计工作量，让医护人员有更多时间专注于患者护理。010203质量文化建设：从“要我防”到“我要防”制度是“硬约束”，文化是“软实力”。我院通过培育“患者安全至上”的质量文化，让DVT防治成为医护人员的自觉行动。质量文化建设：从“要我防”到“我要防”“以患者为中心”的预防理念融入通过“患者故事分享会”“家属座谈会”等活动，让医护人员倾听患者心声。例如，一位DVT后遗症患者讲述“因左腿肿胀无法行走，生活不能自理”的经历，让在场医护人员深受触动。这种“情感共鸣”比单纯的制度宣讲更能激发责任意识。质量文化建设：从“要我防”到“我要防”非惩罚性不良事件报告文化的培育明确“主动上报不追责、隐瞒不报必追责”的原则，鼓励医护人员“暴露问题”。例如，一名护士上报“自己未给患者使用IPC”，护理部不仅未批评，反而表扬其“勇于担当”，并帮助分析原因，改进流程。这种“容错文化”让更多人敢于报告问题，形成“问题-改进-提升”的良性循环。质量文化建设：从“要我防”到“我要防”团队协作与共同责任意识的强化DVT防治不是某个人的责任，而是整个团队的责任。我院推行“主治医师-责任护士-患者及家属”共同责任制，三方在《DVT预防知情同意书》上签字，明确各自职责。例如，医师负责开具预防医嘱，护士负责执行并监督，患者负责每日做踝泵运动。这种“责任共担”模式，显著提升了预防措施的依从性。06DVT防治路径监管机制的效果评估与持续改进DVT防治路径监管机制的效果评估与持续改进监管机制是否有效，需通过科学评估验证；评估结果又需反馈至机制本身，实现“动态优化”。我院构建了“指标体系-数据监测-PDCA循环-机制迭代”的持续改进模式。效果评估指标体系的构建：从“单一指标”到“综合评价”评估指标需兼顾“过程质量”与“结局质量”，全面反映监管效果。效果评估指标体系的构建：从“单一指标”到“综合评价”过程指标：反映防治路径的落实情况-健康教育覆盖率：患者及家属对DVT预防知识的知晓率（目标≥85%）。-预防措施落实率：高危患者中机械预防、药物预防的执行率（目标≥90%）；-风险评估率：入院24小时内完成评估的患者占比（目标≥95%）；CBA效果评估指标体系的构建：从“单一指标”到“综合评价”结果指标：反映防治的实际效果-DVT发生率：住院期间新发DVT患者占比（目标较上一年降低20%）；01-致死性肺栓塞发生率：DVT导致的PE死亡患者占比（目标≤0.1%）；02-出血并发症发生率：抗凝药物相关的严重出血（如颅内出血）发生率（目标≤1%）。03效果评估指标体系的构建：从“单一指标”到“综合评价”满意度指标：反映患者体验-患者对预防措施的满意度：通过问卷调查评估（目标≥90%）；-家属对健康教育的满意度：了解家属对预防知识的掌握程度（目标≥85%）。数据监测与周期性分析：用数据说话，精准定位问题月度监测：及时发现异常护理部每月汇总过程指标，若某科室“风险评估率”连续2个月＜90%，则向科室发出“质控预警”，要求3日内提交整改计划。数据监测与周期性分析：用数据说话，精准定位问题季度分析：评估阶段性效果每季度召开“DVT防治数据会”，分析全院及各科室指标变化趋势。例如，2023年第二季度发现“妇科患者DVT发生率较第一季度上升15%”，通过追溯数据，发现“妇科腹腔镜手术患者术后早期活动不足”，遂与妇科协作制定“术后6小时内下床活动方案”，第三季度即降至正常水平。数据监测与周期性分析：用数据说话，精准定位问题年度评估：总结经验与不足年底开展“DVT防治年度总结会”，对比年度目标完成情况，评选“DVT防治优秀科室”，发布《年度DVT防治白皮书》，为下一年度工作提供依据。PDCA循环在持续改进中的应用：螺旋上升，永无止境PDCA（计划-执行-检查-处理）是质量管理的核心工具，我院将其贯穿于监管改进全过程。PDCA循环在持续改进中的应用：螺旋上升，永无止境计划（Plan）：明确改进目标以2023年数据为例，全院DVT发生率为12%，目标2024年降至10%以下。通过分析，确定“提高机械预防使用率”为优先改进项目。PDCA循环在持续改进中的应用：螺旋上升，永无止境执行（Do）：实施改进措