医共体建设情况调研

2016-02月，**县医院县域医共体成立，该医共体是由**县医院及**镇、**镇、**镇、**镇、**镇、**镇、**镇（含开发区）辖区内卫生院构成，以县医院为龙头，通过技术骨干到基层轮岗、巡诊等形式，引导患者合理有序流动，首选到基层医疗机构就诊，实现医院资源共享、优势互补、互利共赢；同时，县医院主要诊治疑难杂症和急危重症患者，乡镇卫生机构则承担常见病和多发病的诊治任务，通过上下联动机制，实现优质医疗资源下沉，使各级医院有效分工合作。医共体内开通双向转诊绿色通道，对于乡镇医疗机构转出的患者县医院优先予以安排；医共体间的检验、影像、病理、心电等检查结果互认，减少不必要的重复检查，节约患者费用，同时患者在医共体内医疗机构就诊享受新农合报销优惠政策、出院即时结报。县医院定期安排骨干医生到成员单位进行技术指导或兼任学科带头人，开展坐诊、查房、巡诊和会诊，既提升了乡镇医疗机构的诊疗水平，也减轻了患者的负担，花更少的钱，更方便地看病。医共体的成立将大大改善现有的群众看病难、看病贵问题。2016,3月，**县医院医共体第一届理事会。会上，县医院院长**作为医共体牵头单位负责人与12家医共体成员单位签订了《**县医院医疗服务共同体协议书》，并带领大家学习了《2016年县域医共体试点“基本作业”清单》、《县、乡、村三级医疗卫生机构以及其他成员单位的重点考核指标》、《**县县域医共体转诊管理实施细则》等文件。明确了县医院将以多种途径帮扶乡镇医院提高诊疗水平、乡镇医院协助县医院做好自身和辖区内村卫生室的管理工作、双方建立有效的双向转诊机制的要求。作为医共体牵头单位，县医院表示将全力帮助乡镇医院提高综合实力。一要将对口帮扶工作的开展落到实处，有效的提高乡镇医院的诊疗水平；二要做好相关考核指标的控制工作，特别是“三费”的控制，可以通过组织开展医共体成员单位之间的“三费”互查等形式，切实提高病人的实际补偿比；三是要做好医共体转诊相关政策的宣传工作，特别是对村卫生室和计生专干的宣教，让县域内逐渐形成逐级转诊的良好就医秩序，加快实现“90%的住院病人不出县”的医改目标。2016，8月。**县医院多形式帮扶医共体内镇卫生院。1）成立帮扶小组。由院领导带队，各个科室副主任以上医师组成专组成5个帮扶小组，有针对性的帮扶镇卫生院。2）定期讲座坐诊。帮扶小组每周定期组织专家组给镇卫生院及村卫生室医生进行临床技能专业知识讲座和坐诊，同时深入病房进行带教查房，逐步提高镇卫生院医生的医疗服务能力。3）开展结对帮扶。建立县、镇、村三级医师“1+1+1”的师徒帮扶关系，与县医院医共体辖区内13家镇卫生院的129名医生及241名村卫生室医生结成一对一帮扶小组，开展一对一的教学。建立医共体官方微信群，乡镇医院和村卫生室医生遇到问题随时可以在线提问，由县医院专家予以解答。2016,9月**县家庭医生签约服务试点工作全面启动。县卫计委及时与县财政局、人社局、发改委、民政局等部门联合下发了《**县家庭医生签约服务工作实施方案（试行）》，与县财政局联合下发了《**县家庭医生签约服务考核结算办法》，将签约落实情况、签约服务履约情况、签约对象满意度、签约转诊落实情况等作为重点考核内容。考核方法为现场检查、系统考核和走访群众，考核结果与公共卫生补助经费、一般诊疗费、医共体考核经费、签约服务补助经费等挂钩。2017.2.市卫生计生委开展2016年度县域医共体试点运行绩效考核。考核组一行在听取了两家县级牵头医院医共体试点运行情况汇报，对照考核指标采取数据核对、查看资料、电话回访的方式对医共体试点运行的18项具体指标逐一进行了考核，同时，实地查看了医共体成员单位**镇中心卫生院，了解涉及医共体内的资金运行、新农合住院病人“三费”控制、双向转诊、对口帮扶等重点工作。2017.3.3月13日，**县县域医共体试点工作推进会在县开发区福田**酒店会议室召开。会上通报了2016年度县域医共体考核情况，宣读了《关于调整2017年城乡居民基本医疗保险转诊政策的通知》，2016年度县外住院病人幅度较高的**镇卫生院和**镇卫生院作了表态发言。县卫生计生委主任**与县域医共体牵头医院签订了目标责任书，并就全县县域医共体试点工作进行了简要总结和全面部署，提出了当前和今后的工作重点、具体措施和工作要求。2017.8**县创新举措着力推进医共体建设。一是开展城乡居民基本医疗保险2017年“同病种定额支付”试点。选择县乡两级医疗机构收治的治疗方法相对成熟、疗效确切、个体差异较小且重叠度较高的10个病种，执行“同病同价”政策。参合群众无论在哪一级医院住院，住院时按自付部分定额缴纳住院押金，出院时只需结算个人自费部分费用，其余费用由定点医疗机构垫付，城乡居民医保基金按相同的定额标准给医院结算。病人在基层就诊可获得更高的报销待遇，有效引导参保居民到县内基层医疗机构就诊，助推分级诊疗。二是推进县级医院绩效工资改革。以新医改指标、医疗成本和医疗质量为核心，将医务人员工资收入与医疗服务能力提高、质量、数量、成本控制、医德医风、群众满意度等考核结果挂钩，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。收入分配注重临床一线、关键岗位、业务骨干、支援基层及做出突出贡献等人员倾斜。提高医院人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇。促进医院可持续发展。在原分配方案的基础上，加大医共体建设指标的考核比重,在今后两年内逐步实现以医共体建设指标替代现行的经济效益考核指标，达到与经济收入完全脱钩的目标。三是推行医共体牵头医院托管乡镇（中心）卫生院。托管后的乡镇（中心）卫生院对外名称不变，对内按**县医共体牵头医院分院的形式运行，卫生院的内部运行机制、分配机制、考核机制纳入医共体牵头医院统一管理。托管后卫生院的性质、职能、人员身份、隶属关系、工资标准不变，人员由县医院根据工作需要统一管理，调配使用。托管后卫生院的财务由医共体牵头医院统一管理，通过清产核资后，设独立帐户，实行独立核算，医共体牵头医院设会计，分院设出纳，实行报帐制。卫生院职工工资按照县财政拨付数额，由县医院每月按时转拨至个人工资账户。目前，已确定县医院托管**镇卫生院，县中医院托管**镇卫生院，八月份正式实施。2017.12.12**县首批县域内紧密型医共体**县医院**镇分院、**县中医院**镇分院正式挂牌成立。为深化**县医药卫生体制综合改革，加快推进县域医共体建设，探索卫生行业统筹城乡发展的新思路，着力加强乡镇卫生院建设，提升服务群众的能力，让群众不出镇就能享受到县级医疗机构的医疗技术服务，县委、县政府决定由县医院托管**镇卫生院，县中医院托管**镇卫生院。经过全县上下的共同努力，**县医院**镇分院、**县中医院**镇分院正式成立。2017.12为落实省卫生计生委等4部门《关于建立县域医共体中心药房保障药品供应的通知》精神，市卫生计生委联合**县卫生计生委制订县域医共体中心药房建设实施方案，在**县首批县域内紧密型医共体**县医院**镇分院、**县中医院**镇分院成立的基础上，以县医院、县中医院药房为依托，成立医共体中心药房，与紧密型县域医共体建设同步推进中心药房建设。2018.1**县六项举措全力推进县域医共体建设。一是坚持高层推动。调整县域医共体试点工作领导小组，县政府主要领导任组长，召开试点工作再动员大会和工作推进会。县政府领导带队多次外出学习考察。邀请省卫计委领导和外地专家进行专题培训。二是加强转诊管理。认真落实分级诊疗制度，进一步明确县镇村三级医疗机构病人诊治范围，严把住院指征，合理收治病人。建立转诊信息系统，严格病人转诊管理。三是强化医保协同。凡到县外省内就医办理转诊手续的，政策性补偿比例提高5%，未办理转诊的，政策性补偿比例和保底补偿比例降低10%，到省外就医未办理转诊手续的，政策性补偿比例和保底补偿比例降低15%。改革医保支付方式，对临床路径和按病种付费管理进行扩面，实行“同病种同定额支付”，实施大额门诊报补，提高新农合基金效益，控制费用不合理增长。四是做实帮扶工作。县级医院利用自身优势，通过带教查房、讲座培训、手术指导、科室共建等多种形式，加大对镇卫生院帮扶力度，对口支援特色专科建设和等级医院创建，提升了基层医疗机构的服务能力，累计投入帮扶资金1050万元。开展县级医院托管乡镇卫生院试点，县医院**分院、县中医院**分院正式挂牌运营。五是创新用人机制。制定《**县基层医疗卫生机构人才“县管乡用”机制的实施意见》等系列文件，建立健全基层用人机制。通过公开招聘的方式，补充镇卫生院20名短缺技术人才。开展“**名医”和“最美村医”评选活动，充分发挥优秀人才的聚集效应，满足群众看病就医需求，把病人留在基层、守在县内。六是加大资金投入。启动“**县乡村医养结合PPP项目”，计划投融资3.8亿元，用于新建及改扩建县乡村三级医疗机构业务用房、购置医疗设备、县乡村三级医疗卫生信息化建设等。通过多管齐下，综合施策，**县医共体建设取得了明显成效。一是县外住院病人明显下降。2017年县外住院率24.27%，同比回落4.07%。二是住院率持续增加势头得到遏制。除去外伤、分娩、贫困人口等因素，2017年总住院率11.33%，四季度总住院率同比下降0.34%。2018.6**县出台实施方案强化医师培训。《**县医师培训统筹资金实施方案》根据县级公立医院综合改革要求，提出通过建设、培训、支援等方式，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，实现医院管理法制化、科学化、规范化、精细化、信息化，医疗服务能力达到要求，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务，力争使县域内就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。2018.06.《**县医疗服务一体化建设行动计划（2018-2020年）》。《计划》从做大做强县级公立医院、提升基层医疗服务能力、加强急诊急救体系建设、建立完善分级诊疗制度、加强基层生育全程基本医疗卫生保健服务、加强卫生健康信息化建设等6个方面，提出19项举措和12项重点任务，力求形成区域协同、信息共享、服务一体、多学科联合的新时代医疗服务格局，推动医疗服务高质量发展，县域医疗服务能力明显提升，社会满意度不断提高，人民群众看病就医获得感进一步增强。《计划》明确2018年底前启动县域人口健康信息平台建设，逐步实现全员人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库基本覆盖全县人口并信息动态更新。建设全县统一的互联网“健康云”服务平台，并与省市级平台有效贯通。到2020年，建立跨行业健康大数据共享交换体系，实现“记录一生、服务一生、管理一生”的全人口、全生命周期的精细化人口健康信息服务。2018.11**县健全院前医疗急救服务体系，**县印发《院前医疗急救管理工作实施方案》，以促进院前医疗急救事业发展，规范院前医疗急救服务行为。院前急救体系按照“一个急救中心、一个急救分中心、十二个急救站”模式组建，即县医院120急救中心，县中医院急救分中心，**、**、等十二个急救站。两家县级医院分别负责医共体辖区内镇级急救站的建设，保障每个镇级急救站配备车辆1部，同时对六个医疗服务区以及**增加一辆急救车辆配置。县级急救中心下设办公室、车辆运管科、医护管理科、调度中心。乡镇急救站为县级急救中心派出机构，接受县级急救中心业务管理，与所在地乡镇卫生院急诊科合署办公，接受乡镇卫生院统一管理。《实施方案》要求，加强急救中心（站）和急救网络医院的设置管理工作，对其执业活动进行检查指导。任何单位及其内设机构、个人未经批准使用急救中心（站）的名称或救护车开展院前医疗急救工作的，应当依法依规严肃处理，并向同级公安机关通报情况。急救中心（站）严禁使用非卫生专业技术人员从事院前医疗急救服务等。《实施方案》同时对急救站建设标准及急救人员管理等方面作出规定。2018.12**县印发《关于进一步完善县域医共体影像中心、检验（病理）中心、消毒供应中心建设的通知》。旨在充分发挥信息技术对医共体的支撑作用，推进医共体内检查结果互认，减少重复检查，降低群众就医负担。《通知》要求，两家医共体牵头单位根据各卫生院设备、人员情况，在现有基础上尽快完善影像中心及检验（病理）中心建设，做好设备、软件与县级医院的对接，县级医院同时要完成本院影像中心与省级影像中心的对接。要充分利用检验（病理）中心建设中的标本收集物流尽快搭建医共体消毒供应中心，实现全县各镇卫生院消毒物品的统一供应，最大程度发挥牵头医院消毒供应中心功能，降低全县医疗成本。《通知》提出，对于医共体内乡镇卫生院不能完成的检验（病理）项目，统一由牵头医院检验（病理）中心承担。严禁卫生院私自将检验（病理）项目委托第三方承担。县域医共体牵头医院检验（病理）中心不能完成的检验（病理）项目由医共体牵头医院组成谈判小组，在县纪委驻委纪检组监督下，共同确定本县检验（病理）项目标本外送单位。2019.1.31**县乡村医养结合PPP项目成立项目公司签约仪式在**县建投公司会议室举行，县政府副县长**、县卫生计生委主任**、北京**集团项目负责人**、**建投控股集团总经理**等出席签约仪式。“医养结合”指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。通过推进县、镇、村三级医疗卫生机构规范化标准化建设，统筹城乡卫生资源配置，建立健全城乡医疗卫生及养老服务体系。项目总投资37522万元，项目完成后，**县医疗机构总改扩建建筑面积约91464.8㎡，新增医疗设备约239台、套，完善医疗机构用房及医疗设备，提升医疗及养老服务水平，完善**县数字化农村三级医疗卫生服务网络。项目把医疗资源与养老资源相结合，提供医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。专用于养老的床位约450张，包括政府供养和社会供养，其中政府供养270张床位，免费接收60岁以上的农村五保老人、城镇三无老人，提供养老服务；社会供养180张床位，主要接受60岁以上有自理能力的老人，解决全县现阶段及未来社会养老需求，让广大人民群众获得较好的医疗卫生及养老服务，为全县经济社会发展提供卫生保障。2019.5安徽省卫生健康委印发通报，对2018年度全省健康一体机使用情况进行通报。**县作为县域心电远程诊断及血脂设备使用较好的县，受到表扬。健康一体机是村卫生室开展基本公共卫生服务和家庭医生签约服务的重要工具。其规范应用对基层卫生工作意义重大，有助于提高家庭医生签约服务工作水平，夯实村卫生室开展基本公共卫生服务，规范村医诊疗行为，提高基层医疗卫生机构信息化管理水平。通报要求各地持续加强健康一体机设备使用培训工作，确保村医正确使用各项检测功能，尤其是加强培训心电图、血压、血糖及血脂分析仪使用方法；要定期对健康一体机及相关设备进行保养及质控，确保检测指标结果准确；同时做好健康一体机升级及更新，确保健康数据系统间互联互通2019.6省政府办公厅印发《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》、省深化医药卫生体制改革领导小组印发《2019年综合医改重点工作及责任分解》，提出今年在37个县（市）开展紧密型县域医共体建设。**县列入试点。意见提出，“两包三单六贯通”是紧密型县域医共体的建设路径，即实行医保基金打包、基本公共卫生资金打包，建立紧密型利益纽带；建立政府办医责任清单、医共体内部运行管理清单、外部治理综合监管清单，理清各方责任边界；推动医共体内部专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊、公卫服务六个方面上下贯通，最终让老百姓感受到医改带来的好处。医共体内部运行管理“三统一”：人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。医共体内部按照县乡村医疗卫生机构功能定位，强化分工协作，分级收治，统一运营管理。2019.8**县扎实推进紧密型县域医共体建设。一是强力推动。县委县政府印发《**县紧密型县域医共体建设实施方案》，完成对**镇卫生院、**镇卫生院、**镇卫生院，**镇卫生院、**镇卫生院、**镇卫生院等6个基层医疗服务区全面托管，实现人财物等资源三要素统一调配、医疗医保医药等业务统一管理、信息系统统一运维。二是利益共享。实行基本公共卫生服务经费县域医共体人头付费总额预算，明确预算及支付办法，将基本公共卫生服务资金和城乡居民基本医保基金打包交由2家医共体，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。三是业务协同。明确医共体影像中心、检验（病理）中心、消毒供应中心、心电中心收入结算与分配规则。2家医共体与第三方物流公司搭建物流转运体系。18家卫生院消毒用品实现集中供应。在统一质控标准、确保医疗安全前提下，医共体内检验（病理）检查结果互认。四是招培人才。实施基层医疗机构人才“县管乡用”机制，加大基层医疗机构人才招聘和培养，推动基层建立高素质医疗人才队伍，2018年以来，公开招聘基层医疗卫生专业技术人员58名，使用周转池编制，将5名订单定向免费本科毕业生，重点充实到6个基层医疗服务区。2019.09**县打造“六个贯通”推动医疗卫生县乡村一体化发展。专家资源上下贯通。印发《**县县域医共体医疗服务收入结算与分配办法》，促进县乡医务人员双向流动。县级医务人员中长期驻点122人次,卫生院或村室医务人员到牵头医院免费进修累计239人。实施《**县医师培训统筹资金实施方案》，对县级医院不能治疗的疾病，邀请县外专家会诊手术，患者不承担会诊手术费用，累计受益118万元。成立4个名医工作室，将国内知名专家团队引进县级医院定期坐诊，让县内居民不出县就能享受到优质医疗服务。医疗技术上下贯通。建设影像中心、检验（病理）中心、消毒供应中心、心电中心，通过信息化手段补齐基层医疗机构医疗服务短板。协助卫生院创建特色专科6个，1家卫生院创成二级综合医院，4家卫生院通过一级甲等医院评审。药品保障上下贯通。建设医共体中心药房，医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务，保障乡镇卫生院药品有效供应和合理使用。补偿政策上下贯通。合理确定不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例。推行同病种定额医保支付，引导参保居民在基层就医，累计补偿1916人次，基金支付315万元。双向转诊上下贯通。修订《**县县域医共体转诊管理办法》，促进规范转诊。2家医共体出台《关于控制住院率及县外就诊率的监测监控和奖惩办法的通知》，发挥村医导诊作用。启动基层12个急救站点建设，采购19辆急救车，免费提供急救转诊服务，打造半小时优质医疗服务圈，打通上下转诊绿色通道。公卫服务上下贯通。建立观察员制度。从疾控、妇幼等专业公共卫生机构中，遴选6人作为医共体观察员，对其依法执业、医疗质量管控、公共卫生任务落实情况进行全过程监督指导，稳步推进医防融合。2020.3.31**县医共体管理委员会办公室组织政府办、人社、财政、市场监督、医保等9个部门对紧密型医共体牵头单位**县医院、县中医医院进行综合绩效考核。本次考核旨在贯彻落实《**县紧密型县域医共体综合绩效考核实施方案（试行）》有关紧密型医共体外部绩效考核的规定。主要对统一行政后勤管理、统一药械业务管理、统一人才队伍管理、统一绩效分配管理、统一财务审计管理、统一医保基金管理、统一医卫服务管理、统一信息系统建设、可持续发展及政府指令性任务落实情况等10大项67小项考核指标进行定性或定量考核。考核首先听取2家牵头医院汇报，随后分4个小组查阅资料、调取数据、实地走访。2020.4**县实施乡村医生定向委托培养三年行动计划。计划实施时间为2020-2022年三个年度。培养对象为本县户籍取得当年普通高考和分类考试招生报名资格的高中阶段（含中职）毕业生。培养模式采取以全科医学为重点临床医学或中医学专业的全日制大专教育形式，学制3年。毕业后回定向的行政村卫生室工作，不少于6年。2020.6**县召开基层医疗服务中心区能力建设推进会，会议认为，进一步加强和完善**医疗服务中心区能力建设是**县医共体建设的又一举措，目的是以**分院为中心，通过高年资医师以及护理、医技人员等医疗服务团队驻点和远程医疗等方式，逐步补齐**医疗服务中心区服务能力短板，从而推进解决县域南部偏远地区17万余群众就医难问题。2020.6**县多举措持续加强乡村医生队伍建设。健全乡村医生管理制度。制定村卫生室医疗文书书写制度、村卫生室医疗安全制度等7个基本制度。明确乡村医生职责任务。每千服务人口1名乡村医生，每个村卫生室至少有1名乡村医生执业。严格乡村医生准入，规范乡村医生考核。强化执业服务监管，建立乡村医生考核退出、到龄退出、违法违纪退出机制。强化乡村医生培养培训。鼓励符合条件的在岗乡村医生进入高等医学院校接受医学学历教育，对其学费予以补助。累计补助6人，1.2万元。启动乡村医生定向委托培养三年行动计划，2020年拟录取12人。建立专项奖补资金，由2家县级医院免费接收村卫生室人员进修，累计78人次。实施县乡村人才能力提升项目，计划5年内，对村卫生室人员培训全覆盖。加快推广中医药适宜技术，计划培训乡村医生253名。创新乡村医生服务模式。开展家庭医生签约服务，实行契约式健康管理。按规定收取服务费，服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担。推行乡村全科执业助理医师制度。鼓励符合条件的乡村医生参加乡村全科执业助理医师资格考试，促进乡村医生向执业（助理）医师转化。及时选树表彰先进典型和事迹。开展“群众满意的村卫生室”创建活动，有4家村卫生室获得该项荣誉。开展“最美村医”评选活动，推选20名“最美村医”。发挥荣誉主体示范带动作用，进一步提高村医的荣誉感、责任感和工作积极性，营造全社会尊重村医、爱护村医的良好氛围。保障乡村医生合理待遇。全面落实村卫生室药品零差率补助、一般诊疗费、基本公共卫生服务经费、运行经费等补偿政策。新增人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村医生。补助经费实行“按季预拨、发卡发放、考核结算”，由村卫生室负责人根据乡村医生实际工作完成情况进行分配。优化乡村医生执业环境。落实《加强民生工程建后管养工作实施意见》，县财政每年安排管养资金每镇3万元，实行以奖代补，统筹使用。投资365万元支持73个卫生室改扩建。谋划村卫生室改扩建项目，将村卫生室改扩建为400㎡左右，集残疾人康复、中医药服务、计划生育及老年人临时看护等综合性服务站。印发《**县村卫生室医疗执业风险分担统筹资金实施方案》，建立医疗执业风险分担统筹资金，完善执业风险化解机制。2020.11**县县镇村移动远程医疗视频会诊培训班开班。培训旨在加快推动智医助理建设，进一步拓展完善其功能应用。围绕智医助理慢病智能管理子系统、辅助诊断子系统及远程会诊接入系统等，重点针对移动远程医疗视频会诊，介绍系统使用场景、功能模块并进行操作演示。2021.1.**县扎实做好紧密型医共体建设试点监测数据上报工作。本次监测工作由国家层面发起。各试点县通过“紧密型县域医共体建设试点评价及指标监测平台”，在线填报相关数据及佐证材料。省市卫生健康委加强督促指导。内容主要为《紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准和监测指标体系（试行）》明确的评判标准和监测指标等内容。评判标准由责任共同体、管理共同体、服务共同体、利益共同体4个维度构成，共11项指标。监测指标体系由有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升4个方面构成，共45项指标。监测方式采取定性和定量相结合方式进行。通过定性指标评价相关体制机制改革落实情况和县域医疗卫生资源整合情况，衡量县域医共体建设紧密程度；通过定量指标监测县域医共体建设实际成效。2021.4.**县加快实施乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程。2020年，安徽省卫生健康委、财政厅、人社厅和医保局等4部门联合印发《关于实施乡村医疗卫生服务能力提升“百千万”工程的通知》，提出用3年时间，全面提升乡村医疗卫生服务能力。主体责任涉及到县镇村层面的有县级医院“千医下乡”和乡村医生“万医轮训”。2020年，**县2家县级医院参与“千医下乡”医务人员16人次。参与带教查房4037人次，外科手术806人次。镇村两级参与“万医轮训”医务人员分别有109人次、124人次。2022.4**县高质量推进紧密型县域医共体建设。强化保障。召开医改专题会议26次，开展医疗医保药监联动监管8次，整合医疗、医药、医保资源。投入4.5亿元，支持2家县级公立医院标准化建设；筹资3.75亿元，提升基层卫生院能力；利用政府专项债18.89亿元，优化县域医疗资源布局。制定紧密型县域医共体、镇卫生院绩效考核办法，建立“公益一类保障与公益二类激励相结合”运行机制，县镇村三级医疗机构人均年收入增至17万元、14.5万元、7万元。优化服务。投入22.6亿元，实施补短板提能力等项目7个，推动优质医疗资源下沉基层。去年，镇卫生院累计门急诊116万人次，医疗收入1.5亿元，群众县域内就诊率85%。探索实施“上车即入院”智慧急救模式，将40辆救护车接入一体化医疗急救云平台，整合县域急救资源。邀请专家带教指导、手术、会诊，设立名医工作室，招引县外优质医疗资源。截至目前，共成立名医工作室8家。医防并重。组织96名专业公共卫生医师、247名县级临床医生成立“1+1+1”签约服务团队，定期到村卫生室开展义诊活动，协助做好重点人群慢病管理。推行医疗处方和健康处方“双处方”制度，强化重点疾病预防控制，降低重点人群发病率及重症率。在镇卫生院设立慢性病科，将10.41万名高血压、2.78万名糖尿病患者纳入门诊管理，实施临床干预。智慧医疗。推进信息化升级改造，初步实现县镇村医疗信息互联互通、医疗服务检查检验结果县域内共享。在18家镇卫生院、254家村卫生室、19家社区卫生服务站部署智医助理系统，方便基层医生诊断、随访。为村卫生室配备移动公卫终端PAD，全面取消纸质档案，为村医减负。2022.5**县完成2021年度公共卫生专业机构融入紧密型医共体建设绩效考核工作2022.12**县印发实施2023年度家庭医生签约服务工作方案。**县2023年家庭医生签约方式调整为有偿签约、基础签约和家庭签约。对其中0-6对儿童、孕产妇、由乡镇卫生院和县级公立医院建册时提供签约服务，原村计生专干协助做好目标人群签约工作，各村卫生室不再为其签约。原镇计生服务所、镇卫生院、县级公立医院妇保儿保医生，严格按照基本公共卫生服务项目规范要求开展签约服务。各村卫生室结合实际划片包干，并统一以该片村医姓名命名该片区家庭医生签约服务团队。在村医缺乏资质和能力、村医数量少的行政村，签约服务由乡镇卫生院全科医生健康管理团队承担。二、三级医院医师也可以注册到相应的村卫生室（社区卫生服务站）加入家庭医生队伍。继续取消纸质签约服务手册，推行基本公共卫生“两卡制”、健康一体机等信息化手段进行履约。签约对象原则上为个人，也可以家庭为单位，按照自愿原则签约。各卫生院根据实际情况，对签约对象个人自付费用予以部分减免。乡镇卫生院家庭医生签约服务团队，对特需群体可直接开展个性化签约服务。方案还提出，发挥群众监督作用，通过手机APP或微信公众号，向签约群众开放电子健康档案，实现签约服务体检、随访结果在线查询，同时设置满意度线上评价功能。将满意度、签约档案记录与签约服务经费兑现挂钩。2023.3**县持续提升基层中医药康复能力。该县共设置18家卫生院，其中14家卫生院设置康复科。18家卫生院、251家村卫生室均设置了中医综合治疗区（中医馆），能够提供中医药康复服务。在卫生院和村卫生室配备中医药适宜诊疗设备，促进针灸、推拿、中药熏蒸等中医药传统康复技术与声、光、电、磁、热等现代康复技术融合。以中医药理论为指导，积极开展中医药传统技术方法、现代康复技术和康复设备的联合应用。**县设计11个家庭医生服务有偿签约包，全部有中医药适宜技术服务。自2020年开始，该县系统化开展基层中医药适宜技术培训。2020年二期培训303人，2021年三期培训115人。2022年四期培训171人。2023年度的基层中医药适宜技术第一期36人正在接受培训，培训分为线上1个月和线下脱产培训2个月，其中线下培训在2家紧密型医共体牵头医院中医科或者康复科。2023.3**县列入综合医改安徽省省级试点示范区。试点工作统筹实施优化人口发展战略、乡村振兴战略和积极应对人口老龄化战略，聚焦解决群众急难愁盼问题和不断实现人民对美好生活的向往，将围绕管理体制、运行机制、投入保障、医保支付、人事薪酬、服务模式等综合医改改革重点领域，创新突破1-3个关键环节。试点示范区将率先按照国家和省级关于医药卫生体制改革部署要求，统筹谋划，分类施策，制定实施方案，明确2023年、2025年两个阶段性目标，积极承担省级综合医改试点示范工作任务，细化实化具体工作措施，明确时间表、路线图，加快形成符合实际的医药卫生体制改革经验和模式，打造全省综合医改试点样板，为全国深化医改贡献新的安徽经验。新一轮医改以来，**县委县政府高度重视医保、医疗、医药联动发展，分级诊疗格局逐渐形成，卫生健康行业治理体系和治理能力现代化水平显著提升。2016年列为安徽省第二批县域医共体试点县，2017年7月，试点医共体牵头医院托管卫生院。2018年扩大试点。2019年5月，列为安徽省紧密型县域医共体建设试点县，9月，全省紧密型医共体现场会在**县召开，10月，**县医院创成三级综合医院。2017至2019年连续三年综合医改工作受到省政府通报表彰。2020年8月，国家卫生健康委调研**县紧密型医共体建设试点工作，给予高度评价。9月，在全国紧密型医共体建设推进会上，作为8个典型地区之一做经验分享。2021年8月，入选全国基层卫生健康综合试验区，10月，入选安徽省县域医防融合试点，在11月30日国家卫健委紧密型医共体新闻发布会上作经验介绍，12月获第三届健康长三角医疗卫生治理最佳实践案例卓越奖、被国家中医药管理局评为县级全国基层中医药工作先进单位。2021年深化综合医改受到省政府督查激励。荣获2021年安徽省“人民满意的公务员集体”称号。2022年2月，在全省率先成立县委卫生健康工作委员会。3月，评为安徽省省级健康促进县。8月，获得健康报颁发的紧密型县域医共体建设优秀实践案例荣誉称号，**县中医医院创成三级中医医院。2022年全年，在县级及以上媒体平台刊登宣传报道信息102篇，其中国家级主流媒体8篇。2023.3**县积极推动共享智慧中药房建设。2019年7月，国家中医药管理局、卫生健康委《关于在医疗联合体建设中切实加强中医药工作的通知》指出，“鼓励有条件的地区在县级中医医院建立中药饮片供应中心和共享中药房，统一中药饮片采购、调配、炮制、煎煮和配送服务”。2019年10月，中共中央国务院《关于促进中医药传承创新发展的意见》提出，“要筑牢基层中医药服务阵地，支持中医医院牵头组建医疗联合体”。2022年1月，在前期调研考察基础上，该县医改办印发实施《**县县域共享智慧中药房建设实施方案》《**县支持共享智慧中药房发展若干措施》，通过构建标准化、信息化、集约化、同质化的中药药事管理体系，有效解决基层中医药诊疗能力不强、中药饮片配备不齐、代煎服务不规范、饮片采购成本高等问题。该县共享智慧中药房设在县中医医院，建设面积约170㎡，包括接方室、调剂室间、煎药包装间、成品间、办公室等功能区，配备中药房管理系统软件，包含配方煎药管理、电子处方对接、微信查询、药房管理、快递对接、大屏幕系统等模块，实现配方煎药、流程管理、质量管控、业务查询、成品配送等全流程信息化。中药饮片由县中医医院统一采购储存，各联网医疗机构使用统一饮片库。2023.5**县建立乡镇医师培训统筹资金制度。**县印发《乡镇医师培训统筹资金使用实施细则》。据了解，2018年8月，**县针对县级医院医疗服务能力提升，建立“县级版”医师培训统筹资金制度。2022年8月，《**县乡镇医师培训统筹资金工作方案》出台，该方案提出，以每年乡镇卫生院事业发展基金的5%-10%为基础，各级财政用于基层人员能力提升的补助资金、两家牵头医院支持乡镇卫生院人员能力提升补助经费为补充，建立**县乡镇医师培训统筹基金，实行专款专用。主要用于卫生院人员进修学习，上级专家下沉带教指导或者下沉驻点帮扶的各项补助。《实施细则》进一步细化了一般帮扶、驻点帮扶和人员进修补助标准，同时明确了资金申请与拨付流程等。近年来，**县高度重视县域医疗服务能力整体提升，推出一揽子利好措施，以基层为重点的卫生方针得到有效落实。2021年8月，入选全国基层卫生健康综合试验区，10月，入选安徽省县域医防融合试点，在11月30日国家卫健委紧密型医共体新闻发布会上作经验介绍，12月获第三届健康长三角医疗卫生治理最佳实践案例卓越奖、被评为县级全国基层中医药工作先进单位。2021年深化综合医改受到省政府督查激励。2022年3月，被评为安徽省省级健康促进县。8月，获得健康报颁发的紧密型县域医共体建设优秀实践案例荣誉称号，**县中医医院创成三级中医医院。2023年5月，**县获评2022年度全国基层卫生健康优秀案例。2023.6**县出台《基本公共卫生服务村级补助资金绩效考核方案》，旨在统筹解决乡村医生薪酬分配和待遇保障问题，加强村级基本公共卫生服务项目管理，进一步提高基本公共卫生服务水平，促进服务质量提升，充分发挥补助资金合理分配对基本公共卫生服务工作促进和引导作用。基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。该项目自2009年启动，针对城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。目前，基本公共卫生服务项目分为，主要由基层医疗卫生机构提供的居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压及2型糖尿病等慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等服务项目，以及不限于基层医疗卫生机构实施的地方病防治、职业病防治等服务项目。其中村级承担部分在48%以上。2022年，基本公共卫生服务经费人均财政补助标准为84元。2023.6**县医院紧密型医共体远程超声实时会诊中心成立。**县医院紧密型医共体远程超声实时会诊中心于5月15日正式成立。基层分院医生通过远程超声实时会诊平台，向县医院发出申请，由县医院超声医学科值班医生线上指导分院医生为患者进行实时检查，协助基层分院出具诊断报告。远程超声实时会诊中心的运行，让医疗服务的资源共享和业务协同变得更高效，让群众在“家门口”就能享受到县级医院的实时诊断，使个性化精准诊疗得以实现。目前，**县医院**分院为首家医共体远程超声实时会诊试点分院。接下来将逐步覆盖**县医院其余11家分院。2023.11安徽省深化医药卫生体制改革领导小组秘书处发布通知，在15个紧密型县域医共体开展省级示范建设。其中**县医院紧密型县域医共体入选。该院在县委县政府和县卫生健康委的领导下，紧跟新一轮医改步伐，准确把握医改工作新形势、新要求，围绕公立医院党建引领、肿瘤防治等临床服务“七大中心”建设、卒中等急诊急救“五大中心”建设、中心药房等县域医疗资源共享“六大中心”、“健康管理单元”建设、专家会诊中心建设等方面精准发力，真抓实干，其医疗卫生综合服务能力得到快速提升，有力带动了县域医疗服务体系建设由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。2019年1月，该院纳入全省县级医院医疗服务能力提升工程，4月，入选建立健全现代医院管理制度省级试点，12月，晋升为三级综合医院。2021年11月，时任院长杨发武赴国家卫生健康委参加紧密型县域医共体建设试点进展情况新闻发布会。2022年3月，纳入国家级首批“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单。2023年5月，入选公立医院高质量发展省级试点。2024.6资金共池价值共创健康共管——**县推动紧密型县域医共体高质量发展**县以紧密型县域医共体建设为载体，不断深化医保支付方式改革，以“三新”实践探索医共体建设新路径，以“三变”成果彰显医共体建设新成效，逐步健全“资金共池、价值共创、健康共管”的医共体核心运行机制，为进一步推动紧密型县域医共体高质量发展夯实基础。资金共池强保障，深化医共体基金包干新模式如何让医保基金使用更高效，是对医共体的考验。为了推动相关工作有序开展，**县深化打包付费机制。每年制定《城乡居民基本医疗保险紧密型县域医共体按人头总额预算管理实施方案》，即城乡居民医保当年度筹资总额扣除增量基金风险金、大病保险基金后，将不少于95%部分按人头预算给医共体包干使用。2023年，根据县域医疗服务形势，调整医共体包干基金比例为99%，进一步加强医保基金支持医共体建设的保障促进作用。推进DRG支付改革。在医保总额预算的基础上，落实双预算管理，对本县居民市内住院实行DRG预算管理，有序做好DRG支付方式改革与紧密型县域医共体医保包干管理的衔接工作；结合上年度医保支出情况，合理测算当年度DRG预算额度，定点医疗机构实现DRG付费管理全覆盖。推进慢病包干试点。创新以“大包干”带动“小包干”，2021年起探索将常见慢性病门诊医保基金按人头交由镇卫生院包干使用，实现基层医疗机构从防病工作中获得收益，结余资金经考核后按县镇村4:4:2分配，推动分配重心向基层倾斜。2023年调整“小包干”范围覆盖41组常见慢病。规范基金使用流程。实施“总额预算、按月预拨、年终决算”，设立医共体共管账户，对医共体内医保付费，由医保中心按月审核预拨至共管账户，由牵头医院拨付至成员单位；对医共体外付费，由牵头医院安排专人参与医保中心审批结算和拨付。完善DRG支付方式下的医保综合监管体系，向医共体派驻督导员，强化经办机构全程监督职能，规范基金拨付流程，加强报销审