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文档简介

县人民医院转诊转院管理制度为满足县域群众就医需求，规范参保患者转诊转院流程，保障医保基金合理使用及患者医疗权益，根据《2025年和田地区定点医疗机构医疗保障服务协议》第十七条及《和田地区城乡居民/城镇职工基本医疗保险实施办法（修订稿）》等政策要求，结合我院实际，修订本制度。一、转诊转院条件（一）首诊评估原则：参保患者须经我院医生接诊评估，由接诊医生结合我院诊疗能力（设备、技术、科室设置等）判定病情是否超出本院救治范围；未经我院诊查的患者，因无法评估病情，我院有权拒绝开具转诊单。（二）分级转诊标准：1.病情超出本院诊疗能力的，按患者医保类型（城镇职工/城乡居民）办理转院。2.门诊无法明确病情或判断诊疗能力的，先收住入院完善检查、明确诊断及治疗方案；住院期间若出现“诊断不明确、治疗效果不佳”，须先启动院内会诊、远程会诊或病例讨论，仍无法解决的，再转往上级医院。3.病情在本院诊疗能力范围内的，仅提供门诊或住院治疗，不予办理转院。（三）异地突发疾病特例：参保患者因外出务工、异地居住期间突发疾病，在县域外就诊的，按《和田地区城乡居民基本医疗保险实施办法（修订稿）》第五章第二十四条规定，参保地视同已备案，无需在我院办理转院手续（患者需按政策提前通过医保经办机构或手机APP办理异地备案）。二、转诊转院手续办理（一）城镇职工医保患者按和田地区医保政策，可直接前往和田地区医院就诊，无需在我院办理转院手续。（二）城乡居民医保患者1.开具证明：由患者就诊科室主任或中级及以上职称医师，根据病情开具《转院证明》，明确转诊理由及拟转诊上级医院。2.内部审批：《转院证明》须经院领导或医务科审核签字。3.系统办理：患者持审批后的《转院证明》到医保办，由医保办工作人员通过“新疆医保定点医药机构服务平台”办理手续（注：我院无越级转诊权限，须严格按逐级转诊要求操作）。三、转诊转院备案管理（一）首次转诊备案患者需携带本人身份证复印件、医保卡复印件、审批后的《转院证明》，到医保办办理备案，备案完成后方可前往上级医院就诊。（二）非首次转诊备案（复诊）1.患者需携带身份证复印件、医保卡复印件及原转诊上级医院的《出院证明》，先到我院对应科室复诊评估。2.若复诊病情仍在本院诊疗能力范围内，不予开具新的《转院证明》。3.若复诊病情仍超出本院能力，须先启动远程会诊，结合上级医院会诊意见，再按“城乡居民医保患者手续办理流程”开具《转院证明》及备案。4.未经我院复诊评估，自行前往上级医院就诊的，因无法确认本次病情及康复情况，我院有权拒绝开具转诊单。四、附则1.本制度自2025年6月15日起正式施行，原转诊转院相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。2.未尽事宜，严格按照《和田地区城乡居民基本医疗保险实施办法（修订稿）》《和田地区城镇职工基本医疗保险实施办法（修订稿）》《和田地区医疗救助工作实施意见（修订稿）》及《2025年和田地区定点医疗机构医疗保障服务协议》执行。3.本制度由院

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