慢性肾衰竭患者营养支持个案护理

慢性肾衰竭患者营养支持个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，58岁，已婚，退休教师，身高158cm，入院时体重52kg，体重指数（BMI）20.8kg/m²（正常范围18.5-23.9kg/m²）。患者无食物、药物过敏史，否认吸烟、饮酒史，家庭经济状况良好，家属配合度高。患者初中文化水平，对慢性肾衰竭疾病知识了解较少，入院时存在焦虑情绪，担心疾病预后。（二）病史资料既往史：患者10年前因“间断水肿、尿蛋白阳性”就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，长期口服“缬沙坦胶囊80mgqd”控制血压、减少尿蛋白，未规律监测肾功能。5年前发现血压升高，最高达170/100mmHg，调整降压方案为“缬沙坦胶囊80mgbid+苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在140-150/85-95mmHg。否认糖尿病、冠心病、肝炎等其他慢性病史，无手术、输血史。现病史：患者3个月前无明显诱因出现渐进性尿量减少，从每日1500ml左右降至1000ml以下，伴双下肢轻度水肿，活动后乏力、气短，未予重视。1周前上述症状加重，尿量进一步减少至每日800ml左右，水肿蔓延至双侧踝部，乏力明显，稍活动即感胸闷、气短，食欲减退，每餐仅进食半碗米饭，伴恶心、偶有呕吐（呕吐物为胃内容物），遂来我院就诊。门诊查血肌酐765μmol/L、尿素氮27.8mmol/L，以“慢性肾衰竭”收入肾内科病房。（三）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/95mmHg（卧位），血氧饱和度96%（自然空气下）。全身状况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，弹性稍差。毛发有光泽，指甲苍白、无反甲。头部及颈部：头颅无畸形，眼睑轻度水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。外耳道、鼻腔无异常分泌物，口唇苍白，口腔黏膜完整，无溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。四肢及脊柱：双下肢轻度凹陷性水肿，以踝部明显，按压后凹陷恢复时间约3秒。四肢关节无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛。（四）实验室及辅助检查血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（正常50%-70%），淋巴细胞百分比35%（正常20%-40%），血红蛋白82g/L（正常115-150g/L），红细胞计数2.8×10¹²/L（正常3.8-5.1×10¹²/L），红细胞压积25.6%（正常35%-45%），血小板计数210×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。生化检查：血肌酐786μmol/L（正常41-73μmol/L），尿素氮28.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），尿酸452μmol/L（正常155-357μmol/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L），总蛋白58g/L（正常65-85g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），血钾5.3mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血磷2.1mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血钠135mmol/L（正常137-147mmol/L），血氯100mmol/L（正常99-110mmol/L），血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），总胆固醇5.2mmol/L（正常2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常0.56-1.7mmol/L）。尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.010（正常1.015-1.025），尿沉渣镜检：红细胞3-5个/HP（正常0-3个/HP），白细胞0-2个/HP（正常0-5个/HP），颗粒管型1-2个/LP。肾功能相关检查：估算肾小球滤过率（eGFR）8ml/min/1.73m²（根据CKD-EPI公式计算，正常≥90ml/min/1.73m²）。其他辅助检查：腹部超声示双肾体积缩小（左肾8.2cm×3.8cm，右肾8.0cm×3.6cm），肾实质回声增强，皮髓质分界不清，肾盂肾盏无扩张；心电图示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小正常，无胸腔积液。（五）疾病诊断慢性肾衰竭（CKD5期）慢性肾小球肾炎（基础病）肾性贫血（中度）肾性骨病高血压3级（很高危，肾性高血压）高磷血症低钙血症轻度高尿酸血症二、护理问题与诊断（一）营养失调：低于机体需要量与肾功能不全导致蛋白质代谢紊乱、食欲减退、恶心呕吐、贫血相关。依据：患者白蛋白32g/L（低于正常下限）、前白蛋白180mg/L（低于正常下限），血红蛋白82g/L（中度贫血）；主诉近1个月食欲差，每餐仅进食半碗米饭，近3个月体重下降3kg；体格检查示皮肤弹性稍差，面色苍白、贫血貌。（二）体液过多与肾小球滤过率显著下降（eGFR8ml/min/1.73m²）导致水钠潴留相关。依据：患者双下肢轻度凹陷性水肿，踝部明显；血压160/95mmHg（高于正常范围）；尿量每日约800ml（低于正常成人每日1000-2000ml）；血肌酐786μmol/L、尿素氮28.5mmol/L（均显著升高，提示肾功能严重受损）。（三）活动无耐力与肾性贫血（血红蛋白82g/L）、电解质紊乱（低钙血症、高磷血症）、体液过多导致心脏负荷增加相关。依据：患者主诉稍活动（如步行10米）即感乏力、气短、胸闷；体格检查示面色苍白、精神萎靡；实验室检查提示中度贫血、低钙血症。（四）知识缺乏：缺乏慢性肾衰竭营养管理相关知识与患者未接受系统的慢性肾衰竭疾病及营养管理教育、文化水平有限相关。依据：患者入院时询问“生病后能不能吃鸡蛋、牛奶”“每天该喝多少水”；对低蛋白饮食的目的、低钾低磷食物的选择不清楚；未进行过饮食记录或体重监测。（五）焦虑与疾病预后不确定（需面临长期治疗甚至透析）、身体不适症状（乏力、水肿）、对治疗方案不了解相关。依据：患者入院时精神紧张，夜间入睡困难（需30分钟以上才能入睡），反复向医护人员询问“我的病还能治好吗”“以后是不是只能靠透析活着”；焦虑自评量表（SAS）评分65分（正常＜50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑）。（六）有皮肤完整性受损的风险与体液过多导致皮肤水肿、营养不良（白蛋白降低）导致皮肤弹性差、活动减少相关。依据：患者双下肢轻度水肿，皮肤弹性稍差；活动耐力下降，卧床时间增加，局部皮肤受压机会增多。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1周内）营养管理：患者白蛋白提升至33g/L以上，前白蛋白提升至190mg/L以上，体重维持在51-53kg；恶心呕吐症状缓解，每餐进食量达到计划量的80%以上。体液管理：双下肢水肿减轻（凹陷恢复时间＜2秒），尿量增加至每日1000ml左右；血压控制在150/90mmHg以下；血钾维持在5.3mmol/L以下，血磷降至2.0mmol/L以下。活动能力：患者乏力症状缓解，能床边自主活动10-15分钟，无明显气短、胸闷。知识掌握：患者能说出3种优质蛋白食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、2种低钾食物（如苹果、冬瓜）及每日饮水量计算方法（前1日尿量+500ml）。心理状态：焦虑情绪缓解，SAS评分降至55分以下；夜间入睡时间缩短至30分钟以内，无夜间易醒。皮肤保护：皮肤无红肿、破损，皮肤弹性改善。（二）长期护理目标（入院1个月内）营养管理：患者营养状态稳定，白蛋白维持在33-35g/L，前白蛋白维持在200mg/L以上，血红蛋白提升至90g/L以上；能严格遵守营养计划，主动记录每日饮食及体重。体液管理：无明显水肿（双下肢按压无凹陷），尿量稳定在每日1000-1200ml；血压控制在140/80mmHg以下；血钾、血磷、血钙维持在正常范围（血钾3.5-5.3mmol/L，血磷0.81-1.45mmol/L，血钙2.2-2.7mmol/L）。活动能力：活动耐力显著提升，能室内自主行走30分钟，无乏力、气短；可完成穿衣、洗漱等日常活动。知识掌握：患者及家属能独立制定1日低蛋白饮食方案，准确记录出入量；了解营养管理对延缓肾功能恶化的重要性，掌握药物与饮食的配合要点（如碳酸钙餐中服用）。心理状态：焦虑情绪基本缓解，SAS评分降至50分以下；能以积极心态配合治疗，主动与医护人员沟通病情，了解透析相关知识（如血液透析的准备、流程）。皮肤保护：皮肤完整性良好，无压疮及皮肤感染发生。四、护理过程与干预措施（一）营养支持干预1.营养需求计算根据患者病情（CKD5期，eGFR8ml/min/1.73m²）及身体状况（体重52kg，BMI20.8kg/m²），参考《慢性肾脏病患者膳食指导》（WS/T557-2017）制定营养需求：蛋白质：给予低蛋白饮食，摄入量0.6g/（kg・d），即52kg×0.6g/（kg・d）=31.2g/d；其中优质蛋白（动物蛋白）占比60%-70%，约18.7-21.8g/d，剩余蛋白质由低蛋白植物性食物提供。热量：为维持体重、减少蛋白质分解，给予充足热量，按35kcal/（kg・d）计算，即52kg×35kcal/（kg・d）=1820kcal/d。电解质：控制钾摄入（＜2000mg/d）、磷摄入（＜800mg/d），适当补充钙（目标血钙2.2-2.7mmol/L）；钠摄入控制在＜2000mg/d（约等于5g食盐），避免水钠潴留加重。水分：根据尿量调整饮水量，每日饮水量=前1日尿量+500ml（不显性失水量），入院初期患者尿量800ml/d，故每日饮水量控制在1300ml以内（包括饮水、汤、粥、水果中的水分）。2.具体饮食方案制定与实施主食选择：以低蛋白主食（如麦淀粉、低蛋白米、低蛋白面条）替代部分普通主食，减少植物蛋白摄入。例如：早餐用麦淀粉馒头（50g，含蛋白0.15g，热量175kcal）替代普通馒头；午餐用低蛋白米（80g，含蛋白1.6g，热量272kcal）替代普通大米；晚餐用低蛋白面条（60g，含蛋白1.2g，热量216kcal）替代普通面条。优质蛋白分配：将每日优质蛋白均匀分配至三餐及加餐中，避免单次摄入过多增加肾脏负担。具体分配如下：早餐：低脂牛奶150ml（含蛋白4.5g，热量90kcal）+蒸蛋1个（中等大小，含蛋白6g，热量70kcal）；上午加餐：无糖酸奶100ml（含蛋白3g，热量60kcal）；午餐：清蒸鲈鱼50g（含蛋白10g，热量65kcal）；下午加餐：苹果1个（中等大小，含蛋白0.3g，热量80kcal）；晚餐：猪里脊瘦肉30g（含蛋白6g，热量72kcal）；睡前加餐：藕粉1袋（无糖，30g，含蛋白0.5g，热量108kcal）。蔬菜与水果选择：选择低钾、低磷蔬菜（如冬瓜、黄瓜、卷心菜、西葫芦），每日摄入量200-300g；水果选择低钾品种（如苹果、梨、葡萄），每日摄入量100-150g，避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物。例如午餐搭配炒冬瓜150g（含蛋白0.6g，热量24kcal），晚餐搭配凉拌黄瓜100g（含蛋白0.5g，热量15kcal）。烹饪方式指导：采用蒸、煮、炖、凉拌等低油烹饪方式，避免油炸、红烧；控制食盐用量，每日＜5g，可使用醋、葱、姜、蒜等调味，改善食物口感，提高患者食欲；烹饪时可将肉类、蔬菜切小块后焯水，减少钾、磷含量（如肉类焯水可去除部分磷，蔬菜焯水可去除部分钾）。3.肠内营养制剂补充入院前3天，患者因食欲减退、恶心，实际进食量仅为计划量的70%，无法满足营养需求。遵医嘱给予肾衰专用肠内营养制剂（如“百普力肾衰型”，每100ml含蛋白2.5g、热量100kcal、钾25mg、磷15mg），初始剂量为50ml/次，每日3次，餐后30分钟服用，观察患者有无腹胀、腹泻等不适。第2天患者无明显不适，将剂量增至80ml/次，每日3次；第4天患者食欲改善，进食量达到计划量的90%，将肠内营养制剂剂量减至50ml/次，每日2次；第5天患者进食量恢复至计划量的100%，停用肠内营养制剂。4.营养监测体重监测：每日晨起空腹、穿同一件病号服、使用同一台体重秤测量体重，记录变化趋势，若体重每周波动超过2kg，及时分析原因（如体液潴留或营养摄入不足）并调整方案。入院第1周，患者体重从52kg降至51.5kg（考虑与初期食欲差相关），第2周恢复至52.2kg，第4周稳定在52.5kg。生化指标监测：每周采集静脉血复查血常规、生化指标（白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮、血钾、血磷、血钙），根据结果调整营养方案。例如入院第1周复查血钾5.1mmol/L（较入院时5.3mmol/L下降），血磷1.9mmol/L（较入院时2.1mmol/L下降），白蛋白32.5g/L（较入院时32g/L略有上升），继续维持当前饮食方案；第2周复查白蛋白33.5g/L，前白蛋白195mg/L，血红蛋白88g/L，血磷1.7mmol/L，调整磷摄入至700mg/d以下，增加碳酸钙服用剂量（从1.2gtid增至1.5gtid）；第4周复查白蛋白34g/L，前白蛋白205mg/L，血红蛋白95g/L，血钾4.8mmol/L，血磷1.5mmol/L，血钙2.1mmol/L，营养指标基本达标。饮食依从性监测：每日与患者及家属沟通，了解实际饮食摄入情况，查看饮食记录（如家属记录的每餐食物种类及大致重量），对未按计划执行的情况（如误食高钾水果）及时给予指导，强化营养管理意识。（二）体液管理干预1.利尿剂使用与监测遵医嘱给予呋塞米注射液20mg静脉注射，每日1次，促进水分排出。用药后密切观察尿量变化，记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h，及时报告医生；同时监测电解质（尤其是血钾），避免利尿剂导致低钾血症。入院第3天，患者尿量增至950ml/d，双下肢水肿减轻（凹陷恢复时间2秒），血压155/90mmHg；第7天尿量增至1100ml/d，水肿基本消退，血压145/85mmHg；第10天改为口服呋塞米片20mg，每日1次，维持尿量稳定。2.出入量记录指导患者及家属使用固定量杯记录每日饮水量（包括饮水、汤、粥、牛奶、酸奶等），使用便盆或尿壶收集尿液，记录每日尿量；若有呕吐、腹泻，及时记录呕吐物、粪便量。每日汇总出入量，若入量明显大于出量（差值＞500ml），及时调整饮水量；若出量明显大于入量（差值＞500ml），警惕脱水，报告医生调整利尿剂剂量。入院第1周，患者每日出入量差值从+300ml（入1300ml，出1000ml）降至+100ml（入1200ml，出1100ml），体液平衡逐渐改善。3.血压监测与控制每日定时测量血压（早晚各1次，卧位），使用同一台血压计，测量前患者休息5-10分钟。若血压＞150/90mmHg，及时报告医生调整降压方案；指导患者避免情绪激动、剧烈活动，减少血压波动。入院第5天，患者血压仍波动在150-155/85-90mmHg，遵医嘱将缬沙坦胶囊剂量从80mgbid增至160mgbid，继续监测血压；第10天血压降至140-145/80-85mmHg，第4周稳定在135-140/75-80mmHg。4.水肿护理指导患者卧床休息时抬高双下肢（高于心脏水平15-20°），促进静脉回流，减轻水肿；避免穿过紧的袜子或裤子，防止局部皮肤受压；每日观察水肿部位的皮肤颜色、温度、弹性，有无破损或感染迹象。入院第3天，患者双下肢水肿明显减轻，第7天水肿完全消退，未出现皮肤破损。（三）贫血与电解质紊乱纠正干预1.肾性贫血纠正促红细胞生成素使用：遵医嘱给予重组人促红细胞生成素注射液3000U皮下注射，每周3次（周一、三、五），注射部位选择腹部、大腿外侧轮换，避免同一部位反复注射导致皮下硬结。注射后观察患者有无头痛、血压升高（促红细胞生成素可能导致血压升高）等不良反应，若出现头痛，及时监测血压，必要时报告医生调整剂量。铁剂补充：患者血清铁蛋白25ng/ml（正常30-400ng/ml），提示铁缺乏，遵医嘱给予蔗糖铁注射液100mg静脉滴注，每周1次，输注前先给予0.9%氯化钠注射液10ml+蔗糖铁注射液5mg缓慢滴注，观察15分钟无过敏反应（如皮疹、胸闷）后，再继续输注剩余剂量。同时口服叶酸片10mg，每日3次，维生素B12片500μg，每日1次，促进红细胞生成。监测：每周复查血常规，观察血红蛋白变化。入院第2周，患者血红蛋白从82g/L升至88g/L；第3周升至92g/L；第4周升至95g/L，达到目标值（90-110g/L），继续维持当前治疗方案。2.高磷血症与低钙血症纠正磷结合剂使用：遵医嘱给予碳酸钙片1.2g口服，每日3次，餐中服用（与食物同时咽下，可在胃肠道与磷结合，减少磷吸收）。告知患者不可空腹服用，以免影响钙吸收或导致便秘。钙补充与监测：定期复查血钙、血磷，根据结果调整碳酸钙剂量。入院第2周，患者血磷1.7mmol/L，血钙2.0mmol/L，遵医嘱将碳酸钙剂量增至1.5gtid；第3周复查血磷1.6mmol/L，血钙2.05mmol/L；第4周复查血磷1.5mmol/L，血钙2.1mmol/L，接近正常范围，继续维持剂量。饮食控制：严格限制高磷食物摄入，如动物内脏、坚果、全谷物、加工肉制品（香肠、培根）、碳酸饮料等，告知患者常见高磷食物清单，避免误食。（四）活动与休息指导根据患者活动耐力制定循序渐进的活动计划，避免过度劳累：入院第1-2天：卧床休息，协助患者进行床上翻身（每2小时1次）、四肢关节活动（如屈伸肘关节、膝关节），每次10分钟，每日3次，预防下肢深静脉血栓。入院第3-4天：指导患者床边坐起，每次10分钟，每日2次；若无不适，逐渐过渡到床边站立，每次5分钟，每日2次。入院第5-7天：指导患者床边行走，每次15分钟，每日2次，行走时家属陪同，防止跌倒。入院第2-4周：根据患者耐力逐渐增加活动量，从室内行走（每次20分钟，每日2次）过渡到走廊行走（每次30分钟，每日2次），活动过程中观察患者有无乏力、气短、胸闷等症状，若出现不适及时停止休息。入院第4周，患者可自主完成走廊行走30分钟，无明显乏力、气短，活动耐力显著提升。（五）健康教育采用“口头讲解+图文手册+视频宣教+实操指导”的方式，分阶段对患者及家属进行健康教育，每日1次，每次20-30分钟：1.疾病知识教育讲解慢性肾衰竭的病因、发展过程、治疗方法（包括药物治疗、营养管理、透析治疗），告知患者营养管理对延缓肾功能恶化、减少并发症的重要性，纠正“吃得越少越好”“不能吃蛋白”等错误认知。2.营养管理教育食物选择：发放“慢性肾衰竭患者食物选择清单”，标注优质蛋白、低钾、低磷食物种类及禁忌食物，指导患者及家属识别常见食物的营养成分；通过实物展示（如麦淀粉、低蛋白米与普通主食对比），让患者直观了解低蛋白主食的特点。饮水量计算：现场演示饮水量计算方法（如前1日尿量800ml，加500ml不显性失水，每日饮水量1300ml），指导患者使用固定水杯（如500ml水杯），将每日饮水量分多次饮用（如上午、下午、晚上各饮400ml左右），避免一次性大量饮水。饮食记录：发放饮食记录表格，指导患者及家属记录每日食物种类、大致重量及饮水量，每周携带记录表格与医护人员沟通，调整饮食方案。3.药物知识教育讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应：降压药（缬沙坦、苯磺酸氨氯地平）：告知患者需长期服用，不可自行停药或调整剂量，服药后监测血压。利尿剂（呋塞米）：告知患者服药后可能出现尿量增多，需及时记录，避免夜间服药（以免影响睡眠）。促红细胞生成素：告知患者注射部位轮换的重要性，出现头痛、血压升高及时告知医护人员。碳酸钙：强调餐中服用，告知患者可能出现便秘，可通过增加膳食纤维摄入（如低钾蔬菜）缓解。4.出院准备教育讲解出院后复查时间（每周复查血常规、生化指标，每月复查肾功能）、注意事项（如避免感冒、劳累，按时服药），指导患者及家属准备家庭血压计、体重秤，每日监测血压、体重，记录变化情况；告知患者透析前准备事项（如血管通路维护），缓解对透析的恐惧。（六）心理护理1.情绪评估与沟通每日与患者沟通30分钟，采用倾听、共情的方式了解其焦虑原因（如担心透析痛苦、经济负担、疾病对生活的影响），对患者的感受表示理解，避免否定或轻视其情绪（如不说“别担心，没事的”）。2.心理支持信息支持：详细解答患者关于疾病预后、治疗方案的疑问，如“透析技术现在很成熟，很多患者透析后仍能正常生活”“通过营养管理，你的肾功能恶化速度会减慢”，用客观信息缓解焦虑。情感支持：鼓励家属参与护理过程（如陪同进餐、协助记录饮食、陪伴活动），让患者感受到家庭支持；介绍同病房病情稳定的患者与之一同交流，分享治疗经验，增强治疗信心。放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒），每次10分钟，每日2次，缓解紧张情绪；夜间睡前播放轻柔音乐，帮助入睡。入院第3天，患者夜间入睡时间缩短至20分钟；第7天SAS评分降至45分（轻度焦虑）；第4周SAS评分降至40分，焦虑情绪基本缓解，能主动与医护人员讨论透析准备事宜。（七）皮肤护理清洁护理：每日用温水为患者擦浴，水温38-40℃，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，擦浴后涂抹温和的润肤露，保持皮肤湿润，改善皮肤弹性。压力管理：协助患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖拽皮肤；使用气垫床，减轻局部皮肤压力，预防压疮；保持床单位整洁、干燥，无褶皱、碎屑。观察：每日观察皮肤状况，重点检查水肿部位、骨隆突处（如骶尾部、足跟）有无红肿、破损、压疮迹象，入院期间患者皮肤完整性良好，无压疮发生。五、护理反思与改进（一）护理效果评估入院1个月后，对患者护理效果进行全面评估，结果如下：营养状态：白蛋白34g/L（入院时32g/L），前白蛋白205mg/L（入院时180mg/L），血红蛋白95g/L（入院时82g/L），体重52.5kg（入院时52kg），营养指标均达到预期目标；患者能严格遵守低蛋白饮食计划，主动记录每日饮食及出入量，饮食依从性良好。体液与电解质：双下肢水肿完全消退，尿量稳定在1200ml/d左右，血压控制在135-140/75-80mmHg；血钾4.8mmol/L，血磷1.5mmol/L，血钙2.1mmol/L，电解质接近正常范围。活动与心理：患者能自主完成走廊行走30分钟，无乏力、气短；SAS评分40分，焦虑情绪缓解，能以积极心态面对疾病，主动了解透析相关知识。并发症预防：无皮肤破损、压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生。整体而言，本次个案护理达到预期目标，患者营养状态改善，体液平衡稳定，并发症得到有效预防，心理状态良好。（二）护理过程中存在的问题饮食依从性初期管理不足：入院前3天，患者因对低蛋白饮食认知不足、食物口感不佳，存在轻微抵触情绪，进食量未达计划，虽通过肠内营养制剂补充改善，但反映出初期健康教育的深度和针对性不足，未充分考虑患者的饮食偏好。家属参与度有待提升：入院初期，家属对营养管理知识掌握较少，在协助患者记录饮食、控制饮水量时存在疏漏（如未