弥漫性神经纤维瘤个案护理

弥漫性神经纤维瘤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李娟，女性，35岁，个体经营者，于202X年X月X日因“发现全身多发肿物10年，右上肢麻木伴放射性疼痛3个月”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，否认药物及食物过敏史，家族中无类似疾病患者。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²，一般状况良好，神志清楚，精神尚可，饮食、睡眠受疼痛影响（夜间易醒），大小便正常。（二）现病史患者10年前无明显诱因发现左侧颈部出现一枚黄豆大小肿物，质地柔软，无疼痛、麻木等不适，未予重视。此后肿物逐渐增多，累及躯干、四肢（双侧肩部、上臂、大腿外侧），最大肿物直径约3cm，仍无明显自觉症状。3个月前患者出现右上肢麻木，伴肘关节至手部放射性疼痛，呈间断性刺痛，活动或夜间时疼痛加重，NRS疼痛评分4-6分，偶有持物不稳（如持笔写字时手抖、端水杯易倾斜）。自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，2次/日）后疼痛可暂时缓解，但症状反复加重，为进一步诊治就诊于我院，门诊以“全身多发肿物性质待查（神经纤维瘤可能）”收入科。（三）体格检查全身检查：躯干、双侧肩部、上臂、大腿外侧可触及多发皮下肿物，共12枚，直径0.8-4.0cm不等，质地中等，边界欠清，活动度可，无红肿、破溃，其中右肩部及上臂外侧3枚肿物压痛（+），其余肿物无压痛。全身皮肤无咖啡斑、色素沉着，浅表淋巴结未触及肿大。专科检查（神经系统）：右上肢感觉异常，肘关节以下痛觉、触觉减退（较左侧对比明显），手指末梢麻木感明显；右上肢肱二头肌肌力4级（左侧5级），肱三头肌肌力4级（左侧5级），腕关节背伸肌力4级（左侧5级），手指屈伸肌力3-4级（左侧5级）；右侧肱二头肌反射、桡骨膜反射减弱（左侧正常），Hoffmann征（-），病理征未引出；左上肢及双下肢感觉、肌力、反射均正常，四肢活动无明显受限，步态平稳。（四）辅助检查超声检查（入院前1周，我院门诊）：全身多发皮下及肌层内低回声结节，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，部分结节内可见条索状高回声，CDFI示结节内可见少量点状血流信号。其中右肩部结节大小约4.0cm×3.5cm，右上臂外侧结节大小约3.8cm×2.5cm，左侧颈部结节大小约1.2cm×0.8cm。MRI检查（入院后第2天，脊柱及右上肢）：右侧臂丛神经走行区可见弥漫性软组织肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀轻度强化，肿块最大径约5.2cm×3.8cm，邻近冈上肌、冈下肌受压移位，未见明显骨质破坏；颈5-胸2椎体水平神经根未见明显增粗，脊髓信号未见异常；右上肢皮下及肌间隙内可见多发小病灶，符合神经纤维瘤表现。病理检查（入院后第3天，右肩部肿物穿刺活检）：镜下可见肿瘤由梭形细胞构成，细胞排列疏松，呈波浪状或漩涡状，可见神经纤维束样结构，伴少量胶原纤维增生，间质内可见少量淋巴细胞浸润；免疫组化结果：S-100蛋白（+），Vimentin（+），Ki-67指数约2%，CD34（部分+），符合“弥漫性神经纤维瘤”病理诊断。实验室检查（入院后第1天）：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞4.2×10¹²/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.8g/L，均正常；肿瘤标志物（CEA、CA125、CA199、AFP）均在正常参考值范围内。（五）病情评估结合患者病史、体格检查、辅助检查，明确诊断为“弥漫性神经纤维瘤（全身多发，右侧臂丛神经受累）”。目前患者主要问题为右上肢神经受压导致的疼痛、感觉减退及肌力下降，影响日常生活（如穿衣、洗漱、工作）；因疾病病程长、肿物多发且担心手术效果，存在一定焦虑情绪；同时，全身多发肿物长期压迫局部皮肤，存在皮肤完整性受损风险；患者及家属对疾病治疗方案、术后康复知识了解不足，需加强健康宣教。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：右上肢放射性疼痛，与弥漫性神经纤维瘤压迫右侧臂丛神经有关患者入院时右上肢疼痛NRS评分4-6分，夜间疼痛加重（NRS评分6分），影响睡眠；口服止痛药后疼痛可暂时缓解，但仍反复出现，活动时疼痛加剧，符合慢性疼痛诊断标准。（二）躯体活动障碍：右上肢肌力下降（肱二头肌、肱三头肌肌力4级，手指屈伸肌力3-4级），与神经受压导致肌肉功能受损有关患者存在右上肢持物不稳、手指活动灵活性下降，无法完成精细动作（如系纽扣、写字），日常活动（如穿衣、梳头）需他人协助，提示躯体活动能力受限。（三）焦虑：与疾病病程长、肿物多发、担心手术效果及预后有关通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑）；患者自述“担心手术切不干净，以后还会复发”“害怕术后手臂动不了，影响工作”，夜间思虑过多，睡眠质量差（每晚睡眠时间约5小时，易醒2-3次）。（四）有皮肤完整性受损的风险：与全身多发肿物长期压迫局部皮肤、局部血液循环不畅有关患者全身多发肿物（最大直径4.0cm），部分位于肩胛部、臀部等受压部位，长期坐位或卧位时肿物受压，可能导致局部皮肤缺血、发红，甚至出现压疮；且患者右上肢感觉减退，对皮肤损伤的感知能力下降，进一步增加皮肤受损风险。（五）知识缺乏：缺乏弥漫性神经纤维瘤疾病知识、手术治疗相关知识及术后康复锻炼方法患者及家属入院时询问“这个病是不是癌症？会不会转移？”“手术会不会伤到神经，以后手臂更麻？”“术后多久能正常活动？”，提示对疾病性质、治疗方案、术后护理及康复知识认知不足，需系统宣教。（六）潜在并发症：手术出血、伤口感染、神经损伤、深静脉血栓形成患者拟行“右肩部及上臂弥漫性神经纤维瘤切除术”，手术涉及神经周围操作，存在神经损伤风险；手术创伤可能导致出血，术后伤口护理不当易引发感染；术后卧床期间活动减少，下肢静脉血流缓慢，可能增加深静脉血栓形成风险。三、护理计划与目标（一）总体目标通过系统化护理干预，缓解患者疼痛症状，改善右上肢活动功能，减轻焦虑情绪，预防皮肤损伤及术后并发症，提高患者及家属对疾病的认知水平，促进患者康复，帮助其恢复正常生活与工作。（二）分阶段护理目标与计划入院初期（1-3天）疼痛管理目标：将患者右上肢疼痛NRS评分控制在≤3分，改善睡眠质量（每晚睡眠时间≥7小时，夜间觉醒次数≤1次）。焦虑干预目标：患者SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通治疗方案，情绪稳定。计划：完善各项检查，评估疼痛性质与程度，遵医嘱给予镇痛药物并观察效果；通过沟通了解患者焦虑原因，给予心理支持，介绍疾病知识及成功案例；指导患者采取舒适体位，避免压迫右上肢肿物。术前阶段（4-7天）术前准备目标：患者完成所有术前检查，掌握术前禁食禁水时间、手术流程及术后注意事项；皮肤准备合格，无皮肤破损；术前焦虑情绪进一步缓解（SAS评分≤45分）。计划：协助患者完成MRI、心电图等术前检查，告知检查目的与配合要点；进行术前宣教，讲解手术方式（全麻下肿物切除术，保护臂丛神经）、术前准备（皮肤清洁、胃肠道准备）及术后体位、活动要求；指导患者进行术前功能锻炼（如左上肢协助右上肢轻微活动，预防肌肉萎缩）；术前1天备皮（右肩部及上臂手术区域），观察皮肤情况。术后阶段（术后1-7天）病情观察目标：生命体征平稳，伤口无出血、渗液，无感染征象（体温≤38℃，伤口红肿、疼痛无加重）；右上肢神经功能无进一步损伤（感觉、肌力无下降）。疼痛与活动目标：术后疼痛NRS评分≤3分；术后3天可在协助下进行右上肢轻微活动（如手指屈伸），术后7天可自主完成简单活动（如握拳、肘关节屈伸）。并发症预防目标：无术后出血、感染、神经损伤、深静脉血栓形成等并发症。计划：术后每小时监测生命体征，观察伤口敷料情况；遵医嘱给予镇痛、抗感染药物；指导患者保持正确体位（抬高右上肢15-30°，促进静脉回流）；逐步开展功能锻炼，观察神经功能恢复情况；指导患者饮食（高蛋白、高维生素），促进伤口愈合；观察下肢情况，指导踝泵运动，预防血栓。出院阶段（术后8-10天）康复目标：患者右上肢肌力恢复至4-5级，可完成日常活动（如穿衣、洗漱）；掌握出院后康复锻炼方法及复查时间。知识掌握目标：患者及家属能复述疾病注意事项、用药方法（如出院带药用法）及异常情况（如伤口红肿、疼痛加剧）处理措施。计划：制定个性化出院康复计划；进行出院宣教，强调定期复查（术后1个月、3个月返院复查MRI及神经功能）；评估患者及家属知识掌握情况，答疑解惑。四、护理过程与干预措施（一）入院初期护理干预（1-3天）疼痛管理干预疼痛评估：采用NRS评分量表，每日早晚各评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质（刺痛、放射性痛）、诱发因素（活动、夜间）及缓解情况；同时观察患者面部表情、肢体动作（如是否蜷缩右上肢），综合判断疼痛真实情况。药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，2次/日，餐后口服），若NRS评分＞4分，临时加用氨酚曲马多片（1片/次，每6小时可重复1次，每日不超过3片）。用药后30分钟再次评估疼痛，观察药物效果及不良反应（如恶心、头晕），患者用药后未出现明显不适，疼痛NRS评分可降至3分左右。非药物镇痛：指导患者采取放松疗法（如深呼吸、渐进式肌肉放松），每日2次，每次15分钟；协助患者调整体位，避免右侧卧位压迫右上肢肿物，建议采取平卧位或左侧卧位，在右上肢下方垫软枕（高度10-15cm），减轻神经压迫；夜间睡前给予温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），促进睡眠，间接缓解疼痛，患者夜间睡眠时间逐渐延长至6.5-7小时，觉醒次数减少至1次。焦虑干预心理沟通：每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧（如手术风险、复发问题），用通俗易懂的语言解释疾病：“弥漫性神经纤维瘤是良性肿瘤，不会转移，这次手术主要切除压迫神经的肿物，缓解疼痛和麻木，虽然全身还有其他小肿物，但只要不影响功能，定期观察就可以”；同时介绍科室类似手术案例（如“去年有个和你情况相似的患者，术后3个月手臂功能就恢复得很好，现在已经正常工作了”），增强患者信心。家属支持：与患者丈夫沟通，告知其患者焦虑情绪的原因，建议家属多陪伴、鼓励患者，共同参与护理计划（如协助患者进行放松训练），患者表示“看到家人支持，心里踏实多了”。焦虑量表复查：入院第3天再次评估SAS评分，降至48分，患者自述“不像之前那么担心手术了，能睡个好觉了”。皮肤护理与风险预防皮肤评估：每日检查全身肿物受压部位（肩胛部、臀部、肘部）皮肤情况，观察有无发红、压痛、皮温升高，记录皮肤颜色、完整性；患者右肩部肿物因长期受压，局部皮肤轻度发红（压之褪色），无破损。体位指导：每2小时协助患者翻身1次，避免局部皮肤长期受压；在肩胛部、臀部等受压部位垫软枕或气垫圈，减轻压力；指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦肿物部位皮肤。感觉训练：因患者右上肢感觉减退，指导其每日用温水（38-40℃）轻柔擦拭右上肢，促进血液循环，同时告知其避免接触尖锐物品或高温物体（如热水袋），防止意外损伤。健康宣教疾病知识宣教：发放弥漫性神经纤维瘤健康手册，讲解疾病性质（良性、非传染性、可能多发）、病因（与神经嵴细胞发育异常有关，非遗传）、治疗方案（手术切除压迫神经的肿物，小肿物定期观察），解答患者疑问（如“小肿物会不会变大？”“以后还需要手术吗？”），告知“小肿物若无明显变化，每年复查1次即可，若出现疼痛或增大，再考虑治疗”。检查配合指导：告知患者MRI检查注意事项（去除金属物品、保持静止、避免幽闭恐惧），因患者担心MRI检查时幽闭不适，术前带领其参观检查室，讲解检查流程，缓解紧张情绪，患者顺利完成MRI检查。（二）术前护理干预（4-7天）术前检查协助协助患者完成心电图、胸片、肺功能等术前常规检查，告知检查目的（评估心肺功能，判断是否耐受全麻手术）；陪同患者进行右上肢血管超声检查（排除血管异常），检查过程中给予鼓励，患者无明显不适。术前实验室检查复查：术前1天复查血常规、凝血功能，结果示白细胞6.2×10⁹/L，凝血功能正常，无手术禁忌证。术前准备指导皮肤准备：术前1天指导患者洗澡，重点清洁右肩部及上臂手术区域（从颈部至肘部），避免使用肥皂或刺激性沐浴露；护士进行备皮（剃除手术区域毛发），备皮后用温水清洁皮肤，观察有无皮肤破损，患者皮肤准备合格。胃肠道准备：告知患者术前8小时禁食、4小时禁水（如手术安排在次日上午8点，前一日22点后禁食，次日4点后禁水），解释目的（防止麻醉时呕吐、误吸）；术前晚给予复方聚乙二醇电解质散口服（导泻），协助患者排便，患者无明显腹胀、腹泻不适。术前物品准备：指导患者准备术后所需物品（宽松衣物、软枕、毛巾），告知术后需佩戴腕带，不可自行取下；术前晚协助患者修剪指甲，更换病号服，保证睡眠（必要时遵医嘱给予地西泮5mg口服助眠）。术前功能锻炼指导术前肌力维持训练：指导患者进行右上肢轻微活动，如手指屈伸（握拳-伸指，每次10组，每日3次）、腕关节旋转（顺时针、逆时针各10圈，每日3次），避免肌肉萎缩；因患者手指肌力较弱，协助其用左上肢辅助右上肢活动，动作轻柔，避免疼痛加剧。呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每次10分钟，每日3次）、有效咳嗽训练（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），预防术后肺部感染，患者能正确掌握训练方法。术前心理护理手术细节沟通：术前1天邀请主治医生与患者沟通手术方案（手术时间约2小时，全麻，切口位于右肩部至上臂外侧，长度约8cm），告知术中会保护臂丛神经，减少神经损伤风险；护士讲解术后恢复过程（如术后伤口疼痛会逐渐减轻，神经功能需1-3个月恢复），患者表示“了解清楚后，不那么害怕了”。术前SAS评分复查：术前1天评估SAS评分42分，患者情绪稳定，能主动询问术后护理要点。（三）术后护理干预（术后1-7天）术后病情观察生命体征监测：术后返回病房，给予全麻术后护理，去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐误吸；每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，共2小时，后改为每1小时监测1次，共4小时，生命体征平稳（体温36.9-37.2℃，脉搏78-85次/分，呼吸18-20次/分，血压120-130/75-85mmHg）。伤口观察：观察伤口敷料有无渗血、渗液，记录渗液颜色、量、性质；术后6小时伤口敷料有少量淡红色渗液（约5ml），无活动性出血，遵医嘱更换敷料，加压包扎；术后24小时伤口渗液消失，敷料干燥；术后3天观察伤口周围皮肤无红肿、压痛，体温正常（36.8-37.0℃），无感染征象。神经功能观察：术后每4小时评估右上肢感觉（痛觉、触觉）及肌力，与术前对比；术后1天患者右上肢麻木感略有减轻，痛觉、触觉较术前敏感，肱二头肌肌力4级（与术前一致），手指屈伸肌力4级（较术前改善）；术后3天右上肢麻木感明显减轻，手指活动灵活性提高，可自主完成握拳动作。术后疼痛管理疼痛评估：术后采用NRS评分，每4小时评估1次，术后6小时患者伤口疼痛NRS评分4分，伴右上肢轻微胀痛。药物镇痛：遵医嘱给予静脉输注氟比洛芬酯注射液（50mg，每12小时1次），用药后1小时疼痛NRS评分降至2分；术后24小时改为口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，2次/日），疼痛控制良好，NRS评分维持在1-2分。非药物镇痛：指导患者采取舒适体位（抬高右上肢15-30°，垫软枕），避免牵拉伤口；播放舒缓音乐，转移注意力，减轻疼痛感受；患者表示“术后疼痛比想象中轻，能忍受”。术后体位与活动指导体位护理：术后6小时协助患者翻身至半卧位（床头抬高30°），减轻头部不适；术后1天可在床上坐起，保持右上肢自然抬高（高于心脏水平），避免下垂或受压；术后2天可在协助下下床活动（如在病房内行走），行走时用三角巾悬吊右上肢，避免伤口牵拉。功能锻炼：术后1-2天：指导患者进行手指屈伸训练（握拳-伸指，每次5组，每日3次），动作轻柔，避免用力；术后3-4天：增加腕关节活动（背伸、掌屈，每次5组，每日3次），协助患者进行肘关节轻微屈伸（角度≤30°），观察有无疼痛；术后5-7天：逐渐增加肘关节屈伸角度（至90°），指导患者进行肩关节轻微外展（角度≤30°），每日2次，每次10分钟；锻炼过程中密切观察患者反应，若出现疼痛加剧或麻木加重，立即停止，调整锻炼强度。术后饮食与营养支持饮食指导：术后6小时可进食少量温开水，无恶心、呕吐后，逐渐过渡至流质饮食（如米汤、藕粉）；术后1天改为半流质饮食（如粥、面条、蛋羹）；术后2天过渡至普通饮食，给予高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、易消化食物，避免辛辣、油腻食物，促进伤口愈合。营养评估：术后每日评估患者进食量，观察有无腹胀、腹泻；患者术后食欲良好，每日进食鸡蛋2个、牛奶500ml，无胃肠道不适，术后5天体重无明显下降。并发症预防与护理出血预防：术后观察伤口敷料渗血情况，若渗血量增多（超过10ml）或出现伤口肿胀、皮肤发紫，立即报告医生；指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便（必要时给予乳果糖口服软化大便），防止腹压增高导致伤口出血；患者术后无活动性出血。感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，若敷料渗湿及时更换；遵医嘱给予头孢呋辛钠注射液（1.5g，每12小时1次，静脉输注），共3天，观察体温变化（每日测4次体温），患者体温维持在36.8-37.2℃，无发热；指导患者注意口腔卫生，每日漱口3次，预防呼吸道感染。神经损伤观察：术后密切观察右上肢感觉（如有无麻木加重、刺痛）、肌力变化，若出现手指麻木加剧、肌力下降（如无法握拳），提示可能神经损伤，立即报告医生；术后1天患者诉右上肢轻微麻木，较术前减轻，肌力无下降，考虑为手术牵拉所致，遵医嘱给予甲钴胺注射液（0.5mg，每日1次，静脉输注）营养神经，术后3天麻木感明显减轻。深静脉血栓预防：指导患者术后卧床期间进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10组，每日3次），促进下肢静脉回流；协助患者翻身时按摩下肢肌肉（从脚踝至大腿），每日2次，每次15分钟；术后2天下床活动，避免长时间卧床；患者术后无下肢肿胀、疼痛，下肢血管超声检查未见血栓形成。（四）出院阶段护理干预（术后8-10天）出院前评估伤口评估：术后8天伤口拆线，检查伤口愈合情况，伤口无红肿、渗液，愈合良好（甲级愈合）；患者无伤口疼痛（NRS评分0分）。神经功能评估：右上肢感觉基本恢复正常（痛觉、触觉与左侧一致），肱二头肌、肱三头肌肌力5级，手指屈伸肌力4-5级，可自主完成穿衣、洗漱、握拳等动作，持物稳定（可端水杯、写字）。知识掌握评估：通过提问方式评估患者及家属对疾病知识、术后护理的掌握情况，如“出院后怎么进行康复锻炼？”“出现什么情况需要及时就医？”，患者及家属能正确回答，知识掌握良好。出院康复指导功能锻炼计划：制定个性化康复锻炼方案，术后1个月内：肩关节外展角度≤60°，肘关节屈伸角度≤120°，避免剧烈运动（如提重物、剧烈甩臂）；术后1-3个月：逐渐增加肩关节外展角度（至90°）、肘关节屈伸角度（至180°），可进行日常活动（如扫地、做饭），但避免重体力劳动；术后3个月后：恢复正常活动，定期复查神经功能。康复锻炼示范：护士现场示范肩关节、肘关节、腕关节活动方法，指导患者及家属掌握动作要领，患者能正确完成锻炼动作，家属表示“会监督她按计划锻炼”。出院用药指导出院带药：甲钴胺片（0.5mg/片，3次/日，口服，共1个月），营养神经；布洛芬缓释胶囊（0.3g/片，必要时口服，用于疼痛缓解）。用药宣教：告知患者甲钴胺片需餐后服用，避免胃肠道刺激；布洛芬缓释胶囊仅在出现轻微疼痛时服用，每日不超过2次，避免长期服用；讲解药物不良反应（如甲钴胺片可能出现恶心，布洛芬可能出现胃痛），若出现不适及时停药并咨询医生。出院随访与复查指导随访计划：告知患者出院后1个月、3个月返院复查，复查项目包括右上肢MRI（评估神经恢复情况、有无肿物复发）、神经功能评估；出院后2周内进行电话随访（1次/周），了解康复情况、锻炼依从性及有无不适。异常情况处理：告知患者若出现以下情况需立即就医：伤口红肿、渗液、裂开；右上肢麻木、疼痛加剧；全身出现新的较大肿物（直径＞3cm）；发热（体温＞38.5℃）。心理支持与生活指导心理鼓励：告知患者术后恢复良好，增强其信心，鼓励其逐渐恢复工作（从轻度工作开始，如办公室工作，避免重体力劳动），回归正常生活。生活指导：指导患者保持伤口周围皮肤清洁，避免摩擦；饮食均衡，继续摄入高蛋白、高维生素食物；保证充足睡眠，避免过度劳累；保持心情愉悦，避免焦虑情绪。五、护理反思与改进（一）护理效果总结通过对患者李娟的系统化护理干预，达到了预期护理目标：患者右上肢疼痛得到有效控制（术后NRS评分0分），神经功能明显改善（感觉、肌力恢复正常），能自主完成日常活动；焦虑情绪缓解（SAS评分从58分降至42分）；术后无出血、感染、神经损伤等并发症；患者及家属掌握了疾病知识与术后康复方法，顺利出院。出院1个月电话随访，患者已恢复办公室工作，右上肢活动正常，无不适症状，复查MRI示右侧臂丛神经无受压，肿物无复发。（二）护理过程中的优点疼痛管理个体化：根据患者疼痛程度动态调整镇痛方案（口服药+静脉药+非药物干预），结合NRS评分精准评估，疼痛控制效果良好，未出现药物不良反应。神经功能观察细致：术后密切监测右上肢感觉、肌力变化，及时发现轻微麻木症状，遵医嘱给予营养神经药物，促进神经功能恢复，避免神经损伤加重。康复锻炼循序渐进：根据术后恢复阶段制定不同强度的锻炼计划，从手指活动到关节活动逐步过渡，结合患者反应调整强度，确保锻炼安全有效，患者依