台风灾后房屋倒塌伤员的救治要点

台风灾后房屋倒塌伤员的救治要点演讲人01引言：台风灾害下房屋倒塌伤员的特殊性与救治挑战02现场急救与伤情评估：挽救生命的“黄金一小时”03伤员分类与紧急转运：构建“生命通道”04院内多学科协同救治：提升救治成功率的关键05并发症的预防与处理：降低致残率，提高生活质量06心理干预与康复支持：全周期人文关怀07总结：以专业与仁心守护生命之光目录台风灾后房屋倒塌伤员的救治要点01引言：台风灾害下房屋倒塌伤员的特殊性与救治挑战引言：台风灾害下房屋倒塌伤员的特殊性与救治挑战作为一名长期从事灾害急救与创伤外科工作的临床工作者，我曾数次亲历台风过境后的救援现场。记忆中最深刻的，是2016年某强台风登陆后，沿海小镇满目疮痍的景象——断壁残垣间，救援人员的喊叫声、伤员的呻吟声、家属的哭喊声交织成令人窒息的画面。房屋倒塌导致的伤员具有鲜明的特殊性：伤情复杂（多为复合伤、多发伤）、环境恶劣（断电、断水、道路中断）、资源匮乏（医疗设备短缺、血源紧张）、心理创伤突出。这些特点使得救治工作远超常规创伤救治的范畴，需要系统化、规范化、人性化的综合应对策略。本文将结合现场救援与院内救治经验，从现场急救、分类转运、院内救治、并发症防治到心理康复，全面梳理台风灾后房屋倒塌伤员的救治要点，以期为同行提供参考，最大限度降低死亡率、致残率，守护生命的尊严。02现场急救与伤情评估：挽救生命的“黄金一小时”现场急救与伤情评估：挽救生命的“黄金一小时”房屋倒塌伤员的现场急救是整个救治链条的起点，其核心目标是快速识别致命伤、稳定生命体征、防止二次损伤，为后续转运和治疗争取宝贵时间。根据灾害现场“先救命、后治伤”的原则，需遵循以下步骤：现场环境安全评估：避免救援人员与伤员二次伤害台风灾后现场往往存在次生灾害风险：余震导致的墙体二次坍塌、漏电、燃气泄漏、尖锐物体残留、化学物质泄漏等。救援人员进入现场前，必须由专业人员（如消防员、工程技术人员）对环境进行快速评估，明确危险源并采取隔离措施。例如，在2019年某台风救援中，我们曾因未提前检测地下车库的燃气浓度，导致救援队员轻微中毒，延误了伤员搜救。因此，安全评估是现场急救的前提，需优先确保救援环境安全，再开展伤员救治。伤员快速检伤分类：科学分配救治资源灾害现场伤员数量多、伤情重，需采用标准化检伤分类工具，快速识别优先救治对象。国际通用的检伤分类方法包括START法（SimpleTriageandRapidTreatment）和修正的START法，适合台风灾后大规模伤员分类。其核心依据为呼吸、循环、意识状态三大指标：1.红色（危重伤，立即处理）：-呼吸频率＞30次/分或＜10次/分；-桡动脉搏动消失或毛细血管充盈时间＞2秒；-不能obey（obey指令）或unabletospeak（无法说话）。典型伤情：严重颅脑损伤、张力性气胸、活动性大出血、颈椎损伤伴脊髓休克。伤员快速检伤分类：科学分配救治资源2.黄色（重伤，延迟处理）：-呼吸频率10-30次/分，脉搏存在，意识清醒但有明显疼痛；-需要手术治疗但可短暂等待（如四肢骨折、腹部损伤）。3.绿色（轻伤，自行处理）：-意识清醒，呼吸循环稳定，轻微软组织损伤（如擦伤、扭伤），可自行行走。4.黑色（濒死或死亡，暂不处理）：-无呼吸、无脉搏，或头颈胸腹严重毁损，无存活可能。个人经验：在台风“利奇马”救援中，我们采用“颜色标记+电子登记”双轨制分类，用防水记号笔在伤员forehead（前额）标记颜色，并通过卫星终端实时上传分类数据，后方医院可根据伤情提前调配资源，显著提高了救治效率。生命支持措施：遵循“ABCDEF”原则检伤分类后，需立即对危重伤员实施生命支持，遵循国际通用的ABCDEF原则（Airway,Breathing,Circulation,Disability,Exposure,Environment/Follow-up）：1.气道（Airway）管理：房屋倒塌伤员常因灰尘、异物阻塞气道，或颌面骨折、舌后坠导致窒息。首选仰头举颏法开放气道，疑有颈椎损伤时（如高处坠落致颈部疼痛、肢体麻木），需采用托下颌法并固定颈椎（颈托、硬质颈围或毛巾卷临时固定）。若异物阻塞气道且患者意识清醒，采用腹部冲击法（海姆立克法）；意识丧失者，用手指清除口腔异物（避免盲目掏挖，防止异物推入deeper深部）。生命支持措施：遵循“ABCDEF”原则2.呼吸（Breathing）支持：-快速观察呼吸频率、深度、对称性，听诊呼吸音（若无听诊器，用手感受气流）；-若出现呼吸困难、发绀，考虑气胸（尤其是张力性气胸），立即用粗针头在患侧锁骨中线第二肋间穿刺排气（现场可用笔芯、注射器针头替代）；-开放性气胸用无菌敷料（或干净布料）封闭伤口，加压包扎；-呼吸停止者，立即实施口对口人工呼吸（条件允许时，使用简易呼吸囊），同时准备气管插管（需由经验丰富的医师操作，避免二次损伤）。生命支持措施：遵循“ABCDEF”原则3.循环（Circulation）支持：-控制活动性出血：优先采用直接压迫止血法（用纱布或干净布料按压伤口，避免盲目使用止血带，除非是肢体动脉大出血）；若必须使用止血带，需记录时间（每60-120分钟放松1次，每次1-2分钟），并注明“止血带时间”，避免肢体缺血坏死；-建立静脉通路：首选大口径套管针（16G-18G），穿刺肘前静脉或颈外静脉（若休克严重，可做静脉切开）；-液体复苏：晶体液（如乳酸林格液）首选，先快速输注500-1000ml，评估反应（血压、心率、尿量），避免过量补液加重肺损伤（尤其对合并颅脑损伤者，需控制输液速度，维持收缩压＞90mmHg即可）。生命支持措施：遵循“ABCDEF”原则4.残疾（Disability）评估：快速评估神经系统功能，采用AVPU评分法（Alert清醒、Voice对声音有反应、Pain对疼痛有反应、Unresponsive无反应）；怀疑颅脑损伤者，监测瞳孔大小及对光反射；脊髓损伤者，注意观察肢体感觉、运动功能（如“四肢不能活动，平面以下感觉消失”提示高位脊髓损伤）。5.暴露（Exposure）与环境控制：充分暴露伤员（避免遗漏隐蔽伤情），但注意保暖（台风后环境潮湿，体温过低可加重休克），用干净衣物或保温毯覆盖；避免长时间暴露，检查完毕后立即覆盖。6.随访（Follow-up）：对所有伤员进行动态评估，尤其是危重伤员，每15-30分钟重复一次生命体征监测，及时发现病情变化（如隐匿性出血、张力性气胸进展）。创伤性损伤的初步处理：避免二次损伤1.骨折固定：-四肢骨折：用夹板（木板、树枝、杂志等）固定骨折部位上下关节，避免骨折端移位损伤血管、神经；若无夹板，用绷带或衣物将伤肢与躯干固定（如上骨折固定于胸壁，下骨折固定于对侧健肢）；-脊柱骨折：严禁随意搬动，需3-4人协作，保持脊柱中立位（“轴线滚动”法），将伤员平移至硬质担架（门板、硬纸板），颈部用颈固定，避免屈伸旋转；-开放性骨折：用无菌敷料包扎伤口，外露骨端不可回纳，避免污染深部组织。创伤性损伤的初步处理：避免二次损伤2.软组织损伤处理：-严重挤压伤：标记受伤时间、部位，密切监测肢体肿胀程度、皮肤温度、感觉运动功能（警惕筋膜间隙综合征，需尽早切开减压）；-烧烫伤（若合并燃气泄漏或电击）：用冷水冲洗15-20分钟（避免冰水），去除衣物（若粘连不可强行撕脱），用干净布料覆盖，涂抹烧伤膏（避免有色药物影响创面评估）。03伤员分类与紧急转运：构建“生命通道”伤员分类与紧急转运：构建“生命通道”现场急救稳定后，需将伤员安全转运至后方医疗机构。台风灾后转运面临道路中断、交通拥堵、医疗资源分布不均等挑战，需科学制定转运策略。转运前准备：优化分流与信息同步1.伤员再评估与分级转运：根据伤情严重程度和医院救治能力，制定阶梯式转运方案：-红色伤员：转运至具备创伤中心（LevelI级）的医院，可开展神经外科、胸外科、普外科等多学科手术；-黄色伤员：转运至二级医院或具备综合救治能力的基层医院，优先处理需手术但相对稳定的伤情（如骨折复位、腹部探查）；-绿色伤员：在临时医疗点处理后，分流至社区医院或留观，避免占用重症资源。转运前准备：优化分流与信息同步2.信息同步与资源调配：建立“现场-转运-医院”信息共享平台，通过卫星电话、无线电或应急通信设备，提前向接收医院发送伤员信息：基本信息（年龄、性别）、初步诊断、已采取的救治措施、生命体征、特殊需求（如血型、Rh阴性血）。例如，在台风“梅花”救援中，我们通过“国家灾害救援信息平台”实时上传伤员数据，使后方医院提前备好血源、手术器械和ICU床位，实现了“零等待”入院。转运工具选择：因地制宜，安全优先1.空中转运：适用于道路完全中断、危重伤员（如颅脑损伤、大出血后休克）。直升机转运速度快，但受天气（台风后风雨、雷暴）影响大，需与气象部门密切配合。转运前需评估停机坪安全性，做好伤员固定（防止颠簸导致二次损伤），配备呼吸机、除颤仪、急救药品等设备。2.陆路转运：-救护车：首选，具备监护和抢救设备，适合中短距离转运；-担架车：适用于道路狭窄、车辆无法到达的区域（需4-6人轮换抬运，保持平稳）；-船只：适用于沿海、河网地区淹没路段，需固定担架，防止落水。注意事项：转运过程中需固定好伤员（尤其是脊柱伤员），避免剧烈晃动；持续监测生命体征（每15分钟记录1次），出现病情变化立即处理（如心跳骤停，立即在转运车上实施心肺复苏）。转运途中监护与交接：无缝衔接，确保连续性1.途中监护要点：-保持静脉通路通畅，必要时使用输液泵控制输液速度；-呼吸支持：缺氧者给氧（鼻导管2-4L/min，严重缺氧者使用储氧面罩），呼吸衰竭者准备气管插管；-排尿观察：留置尿管，记录尿量（＜30ml/h提示休克未纠正）；-防止并发症：定时检查受压部位（如骶尾部、足跟），预防压疮；高热者物理降温（避免使用退热药，以免影响病情判断）。转运途中监护与交接：无缝衔接，确保连续性2.医院交接流程：CDFEAB-伤员基本信息与受伤机制（如“被倒塌墙体砸伤，从2米高处坠落”）；-转运途中病情变化（如“途中出现呼吸困难，SpO₂降至85%，经面罩给氧后升至92%”）；同时，交接书面记录（电子或纸质），确保救治信息连续、可追溯。到达接收医院后，转运人员需与接诊医师进行面对面交接，内容包括：-现场急救措施（如“止血带使用1小时，已放松2次”）；-已使用的药物与液体（如“输注乳酸林格液1500ml，未使用抗生素”）。ABCDEF04院内多学科协同救治：提升救治成功率的关键院内多学科协同救治：提升救治成功率的关键伤员转运至医院后，需立即启动多学科协作（MDT）模式，整合急诊外科、重症医学科、神经外科、胸外科、骨科、感染科、麻醉科等资源，制定个体化治疗方案。重症监护：稳定生命体征，预防器官功能衰竭1.呼吸支持：-轻中度缺氧：鼻导管吸氧（2-4L/min）；-中重度缺氧（PaO₂＜60mmHg）：高流量鼻导管氧疗（HFNC）或无创通气（BiPAP）；-急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：采用肺保护性通气策略（小潮气量6-8ml/kg，PEEP5-12cmH₂O），必要时俯卧位通气（每日＞16小时）；-气管插管指征：意识障碍、呼吸衰竭、气道分泌物无法清除者，早期插管（避免延误时机）。重症监护：稳定生命体征，预防器官功能衰竭2.循环管理：-休克复苏：目标导向治疗（GDFT），维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心静脉压（CVP）5-12cmH₂O；-血管活性药物：去甲肾上腺素首选（收缩血管，升高血压），避免使用多巴胺（增加心肌耗氧）；-容量管理：避免过量补液，尤其是合并颅脑损伤者，需维持“允许性低血压”（收缩压90-100mmHg），减轻脑水肿。重症监护：稳定生命体征，预防器官功能衰竭

3.颅内压监测与控制：-体位：床头抬高30，利于静脉回流；-控制体温：亚低温治疗（32-34℃），降低脑代谢率。疑似严重颅脑损伤（GCS评分≤8分）者，行颅内压监测（ICP＞20mmHg需降颅压）；-脱水治疗：20%甘露醇125ml快速静滴（每6-8小时1次），联合呋塞米（速尿）40mg静推；外科手术干预：清除坏死组织，修复损伤脏器在右侧编辑区输入内容手术时机需根据伤情决定，遵循“先救命、后治伤”原则，优先处理危及生命的损伤：-硬膜外血肿：幕下＞10ml、幕上＞30ml或有占位效应（中线移位＞5mm）需开颅血肿清除；-脑挫裂伤：严重脑水肿、颅内压增高药物无效者，去骨瓣减压（骨窗≥12cm×12cm）；-开放性颅脑损伤：彻底清创，去除异物，硬膜减张缝合。1.颅脑损伤手术：外科手术干预：清除坏死组织，修复损伤脏器2.胸腹部损伤手术：-张力性气胸：胸腔闭式引流，持续负压吸引；-血胸：胸腔积血＞1500ml或引流＞200ml/h需开胸探查；-腹部损伤：实质性脏器（肝、脾）破裂，行修补术或切除术；空腔脏器（肠、胃）破裂，行修补术+腹腔引流；-挤压综合征筋膜间隙综合征：早期切开减压（切口长至肌膜，充分松解肌肉），避免肢体坏死。外科手术干预：清除坏死组织，修复损伤脏器-骨盆骨折：移位明显者（C型骨折）行外固定架或钢板固定，控制出血（介入栓塞或手术结扎血管）。-脊柱骨折：不稳定骨折（如爆裂性骨折）需椎管减压+内固定；-开放性骨折：彻底清创，外固定架或钢板内固定（一期闭合伤口，必要时VSD负压引流）；3.骨科手术：特殊损伤处理：针对性治疗，降低并发症风险1.挤压综合征：台风房屋倒塌伤员常见，长时间肢体受压导致肌肉坏死，释放大量肌红蛋白，引发急性肾衰竭（ARF）；-早期处理：伤肢标记，解除压迫后冷敷（避免热敷加重组织损伤）；-液体复苏：碱化尿液（碳酸氢钠静滴），维持尿量＞200ml/h；-血液净化：出现ARF（肌酐＞440μmol/L、高钾血症）时，尽早行连续性肾脏替代治疗（CRRT），清除炎症介质和肌红蛋白。特殊损伤处理：针对性治疗，降低并发症风险2.溺水伤（合并台风暴雨）：-淡水溺水：肺泡表面活性物质破坏，肺水肿明显，需机械通气+PEEP；纠正低钠、低氯（海水溺水则纠正高钠、高氯）；-减压病（潜水作业相关）：高压氧舱治疗，尽快减压（出现截瘫、关节疼痛时，黄金治疗时间6小时内）。3.电击伤：入口与出口组织损伤严重，需评估深部肌肉、血管坏死情况；筋膜间隙压力监测，及时切开减压；心律失常者（如室颤）立即除颤。感染控制：预防医院获得性感染1灾害后伤员免疫力低下，开放性伤口、侵入性操作（气管插管、深静脉置管）易导致感染，需采取以下措施：21.伤口护理：定期换药（1-2次/天），有感染迹象（红肿、渗脓）时做细菌培养+药敏试验；54.环境消毒：ICU每日紫外线消毒，地面用含氯消毒液擦拭，减少交叉感染。43.无菌操作：所有侵入性操作严格无菌，手卫生依从率≥95%；32.抗生素使用：早期经验性用药（如头孢三代+甲硝唑），根据培养结果调整；避免滥用广谱抗生素，减少耐药菌产生；05并发症的预防与处理：降低致残率，提高生活质量并发症的预防与处理：降低致残率，提高生活质量房屋倒塌伤员因创伤严重、卧床时间长、免疫功能低下，易出现多种并发症，需早期识别、积极预防。早期并发症（24-72小时）1.休克：原因包括失血（肝脾破裂、骨盆骨折）、心包填塞（心脏损伤）、神经源性休克（脊髓损伤）；-处理：快速补液，血管活性药物支持，明确病因后手术止血（如肝脾破裂修补、骨盆出血栓塞）。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：常见于严重创伤、休克、误吸者，表现为进行性呼吸困难、低氧血症；-处理：肺保护性通气、俯卧位通气、糖皮质激素（甲泼尼龙80mg/d，连用3天）。早期并发症（24-72小时）AB创伤后大量组织因子释放，激活凝血系统，表现为皮肤瘀斑、出血、血小板减少；-处理：去除病因（如控制感染、清除坏死组织），补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板），肝素抗凝（在高凝期使用）。3.弥散性血管内凝血（DIC）：中期并发症（3-7天）01长期卧床、气管插管导致排痰困难，细菌（如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌）易定植；-预防：定时翻身拍背（每2小时1次），雾化吸入（稀释痰液），尽早脱机拔管；-治疗：根据痰培养结果选用敏感抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。1.肺部感染：02骶尾部、足跟、髋部长期受压，皮肤缺血坏死；-预防：使用气垫床，定时减压（每1-2小时抬空受压部位），保持皮肤清洁干燥；-处理：Ⅰ压疮（红斑）涂抹减压膏，Ⅱ以上（水疱、溃疡）清创+敷料覆盖（如泡沫敷料）。2.压疮：中期并发症（3-7天）3.深静脉血栓（DVT）：下肢骨折、长期制动导致血流缓慢，血栓脱落可引发肺栓塞；-预防：早期活动（如踝泵运动），穿梯度压力弹力袜，使用低分子肝素（依诺肝素4000IU皮下注射，每日1次）；-治疗：抗凝（利伐沙班）、溶栓（尿激酶），或下腔静脉滤器植入（禁忌抗凝者）。晚期并发症（7天以上）创伤后失控炎症反应，导致2个以上器官功能衰竭（如肾衰+呼衰+肝衰）；-预防：控制感染、早期营养支持、避免过度输液；-治疗：器官功能替代（CRRT、呼吸机），调控炎症反应（乌司他丁、血必净）。1.多器官功能障碍综合征（MODS）：经历灾难、目睹亲友伤亡，表现为噩梦、闪回、焦虑、抑郁；-预防：早期心理干预（灾害后24-72小时内），倾听伤员倾诉，提供安全感；-治疗：认知行为疗法（CBT）、抗抑郁药（舍曲林）、眼动脱敏再加工（EMDR）。2.创伤后应激障碍（PTSD）：晚期并发症（7天以上）长期制动导致关节活动度下降、肌肉废用性萎缩；1-治疗：康复训练（主动-辅助-主动运动），作业疗法（日常生活动作训练）。3-预防：早期康复介入（术后24小时开始被动活动），物理治疗（超声波、中频电刺激）；23.关节僵硬与肌肉萎缩：06心理干预与康复支持：全周期人文关怀心理干预与康复支持：全周期人文关怀灾害不仅造成身体创伤，更带来严重的心理冲击。心理干预需贯穿救治全程，与医疗救治同步进行，帮助伤员重建生活信心。急性心理干预（灾后1周内）1.心理急救（PsychologicalFirstAid,PFA）：-接纳与倾听：鼓励伤员表达情绪（恐惧、愤怒、无助），避免说“别难过”“要坚强”等否定性语言；-提供安全感：安排安静、私密的治疗环境，避免过度刺激；-信息支持：告知伤情、治疗方案及家属情况（“您的孩子正在XX医院安全治疗，我们会安排视频探视”），减少不确