哮喘控制药物选择与使用路径

哮喘控制药物选择与使用路径演讲人2026-01-09

01哮喘控制药物选择与使用路径02引言：哮喘控制的现实挑战与药物选择的核心地位03哮喘控制的基石：疾病认知与精准评估04哮喘控制药物的核心分类与作用机制05哮喘控制药物的选择路径：从初始治疗到精准调整06药物使用的规范化管理与患者教育：疗效的“最后一公里”07未来展望：从“经验医学”到“精准医学”的跨越08总结：以“患者为中心”的个体化用药路径目录01ONE哮喘控制药物选择与使用路径02ONE引言：哮喘控制的现实挑战与药物选择的核心地位

引言：哮喘控制的现实挑战与药物选择的核心地位哮喘作为一种常见的慢性气道炎症性疾病，全球患者已超过3亿，且呈逐年上升趋势。我国哮喘患病率约4.2%，成人患者达4570万，但控制率不足30%（2020年中国哮喘联盟调查数据）。这一严峻现状的背后，除疾病本身的异质性与复杂性外，药物选择的个体化不足、使用路径不规范是关键影响因素。作为临床一线工作者，我深刻体会到：哮喘管理的核心目标不仅是缓解症状，更是通过长期、规范的药物治疗，实现“完全控制”——即无症状（或minimal症状）、无急性发作、肺功能正常（或接近正常）、无治疗相关不良反应，并最大限度改善生活质量。而实现这一目标的基础，在于对控制药物的精准选择与科学使用路径的制定。本文将从疾病认知出发，系统梳理哮喘控制药物的分类与作用机制，结合国内外指南与临床实践，构建“评估-选择-调整-监测”的个体化用药路径，并探讨规范化管理与患者教育的关键作用，为临床工作者提供一套兼具理论深度与实践指导的参考框架。03ONE哮喘控制的基石：疾病认知与精准评估

哮喘的病理生理特征与异质性哮喘的本质是“以气道慢性炎症为核心，气道高反应性为特征的异质性综合征”。这一病理过程涉及多种炎症细胞（嗜酸粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞等）、炎症介质（白三烯、组胺、细胞因子等）及气道结构细胞（上皮细胞、成纤维细胞等）的相互作用，最终导致气道“可逆性气流受限”与“气道重塑”。值得注意的是，哮喘并非单一疾病，而是包含多种表型的综合征。根据炎症表型，可分为：1.嗜酸粒细胞性哮喘（占60%-70%）：以痰/血嗜酸粒细胞升高、FeNO升高为特征，对ICS治疗反应良好；2.粒细胞性哮喘（占5%-10%）：以中性粒细胞浸润为主，与感染、吸烟相关，对ICS反应较差；

哮喘的病理生理特征与异质性3.寡粒细胞性哮喘（占10%-20%）：炎症标志物正常，发病机制与气道神经调控、上皮屏障功能障碍相关；4.混合粒细胞性哮喘（占10%-15%）：同时存在嗜酸粒细胞与中性粒细胞升高。表型的异质性直接决定了药物选择的差异——例如，嗜酸粒细胞性哮喘首选ICS，而难治性寡粒细胞性哮喘可能需生物制剂或LTRA。因此，在制定用药方案前，精准的表型评估是“第一步”。

哮喘控制水平的评估工具药物选择的前提是对疾病严重程度的准确判断。目前国际通用的评估工具包括：

哮喘控制水平的评估工具症状控制评估：哮喘控制测试（ACT）ACT通过5个问题（过去4周内哮喘症状频率、夜间憋醒、急救药物使用、活动受限、自我控制评分）量化症状控制水平，得分≥20分为“完全控制”，16-19分为“部分控制”，≤15分为“未控制”。其优势是简便、易操作，适合患者自我评估与基层初筛。

哮喘控制水平的评估工具肺功能评估：气流受限的可逆性与变异性-肺功能指标：FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比是评估气流受限的“金标准”，FEV1<80%预计值提示存在中度及以上气流受限；01-支气管舒张试验（BDT）：吸入支气管舒张剂后FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml，提示存在可逆性气流受限（支持哮喘诊断）；02-呼气峰流速（PEF）变异率：连续监测2周，PEF日变异率>20%提示哮喘控制不佳（尤其适用于夜间哮喘或症状波动大的患者）。03

哮喘控制水平的评估工具炎症标志物评估：指导精准治疗-诱导痰嗜酸粒细胞计数：>2.5%提示嗜酸粒细胞性炎症，是ICS治疗的“强适应证”；-呼出气一氧化氮（FeNO）：>25ppb提示嗜酸粒细胞性炎症，FeNO水平与ICS疗效呈正相关（FeNO每升高10ppb，ICS剂量可减少约20%）；-血嗜酸粒细胞计数：>300/μL提示嗜酸粒细胞性炎症，是生物制剂（如抗IgE、抗IL-5）选择的依据之一。321

哮喘控制水平的评估工具急性发作风险评估：高危因素识别频繁急性发作（过去1年≥2次）或需全身糖皮质激素（SCS）治疗是哮喘控制不佳的重要标志。需关注的高危因素包括：-未规范使用控制药物；-肺功能差（FEV1<60%预计值）；-过去有重症发作史（需机械通气或ICU治疗）；-合并过敏性鼻炎、鼻息肉、肥胖、胃食管反流等疾病；-社会经济地位低、健康素养不足、依从性差。临床经验分享：我曾接诊一位28岁女性患者，主诉“反复喘息10年，加重1周”，自述“平时偶尔用沙丁胺醇，不喘就不吃药”。查体：双肺散在哮鸣音，FEV1占预计值58%，FeNO45ppb，ACT14分。

哮喘控制水平的评估工具急性发作风险评估：高危因素识别通过痰嗜酸粒细胞计数（8.5%）明确嗜酸粒细胞性炎症，最终给予“布地奈德/福莫特罗160/4.5μgbid+孟鲁司特10mgqn”联合治疗，4周后ACT24分，FEV1提升至82%。这一病例提示：精准的炎症评估能避免“盲目用药”，快速实现症状控制。04ONE哮喘控制药物的核心分类与作用机制

哮喘控制药物的核心分类与作用机制哮喘控制药物是指“通过长期、规律使用，控制气道炎症、预防急性发作的药物”，包括吸入性糖皮质激素（ICS）、ICS/长效β2受体激动剂（LABA）联合制剂、白三烯调节剂（LTRA）、长效抗胆碱能药物（LAMA）及生物制剂等。其作用机制、适应证与局限性各有侧重，需根据患者个体情况选择。

吸入性糖皮质激素（ICS）：抗炎治疗的“基石”作用机制与代表药物ICS是当前控制气道炎症最有效的药物，通过抑制炎症细胞的活化和迁移、减少炎症介质释放、增强气道上皮屏障功能，从根本上抑制哮喘的“慢性炎症”进程。根据脂溶性、受体亲和力及局部代谢率，ICS可分为三代：-第一代：低效、低全身生物利用度（如二丙酸倍氯米松，BDP）；-第二代：高效、中等全身生物利用度（如布地奈德，BUD；丙酸氟替卡松，FP）；-第三代：高效、低全身生物利用度（如环索奈德，CIC；糠酸莫米松，MF）。常用ICS的等效剂量（以BUD为标准）：|药物|每日等效剂量（μg）|局部抗炎强度||------------|--------------------|--------------|

吸入性糖皮质激素（ICS）：抗炎治疗的“基石”作用机制与代表药物02010304|布地奈德|200-1600|1||环索奈德|200-1600|1||丙酸氟替卡松|100-1000|2||二丙酸倍氯米松|400-1600|1|

吸入性糖皮质激素（ICS）：抗炎治疗的“基石”适应证与局限性-适应证：所有需要长期控制的哮喘患者（无论严重程度），尤其是嗜酸粒细胞性哮喘、有急性发作史者。GINA2023指南推荐：“轻度哮喘患者首选低剂量ICS（无论按需或规律使用）”。-局限性：-局部不良反应：声音嘶哑（5%-10%）、口腔真菌感染（1%-5%），通过“用药后漱口”、使用储雾罐可显著降低；-全身不良反应：长期大剂量（>1000μg/dBUD）可能引起骨质疏松、血糖升高、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制，需定期监测骨密度、血糖、晨间皮质醇；-对非嗜酸粒细胞性哮喘疗效有限：例如中性粒细胞性哮喘患者ICS治疗反应差，需联合其他药物。

吸入性糖皮质激素（ICS）：抗炎治疗的“基石”临床使用要点-剂型选择：儿童及肺功能极差患者首选雾化吸入（如布地奈德混悬液）；成人优先选择干粉吸入剂（DPI，如信必可、舒利迭）或压力定量气雾剂（pMDI，辅舒酮）+储雾罐；-剂量调整：根据控制水平与炎症标志物“个体化调整”——例如，嗜酸粒细胞高、急性发作风险高的患者初始剂量可稍高（如BUD400μgbid），控制后逐渐减量至最低有效剂量（“阶梯降级”）；-联合用药：单用ICS控制不佳时，需联合LABA（而非单纯增加ICS剂量），以减少全身不良反应。

ICS/LABA联合制剂：中重度哮喘的“一线方案”作用机制与代表药物LABA（如沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗）通过激活气道平滑肌β2受体，松弛气道平滑肌，快速缓解支气管痉挛；ICS抑制炎症，LABA扩张气道，二者协同作用——“1+1>2”，不仅增强抗炎效果，还能改善肺功能、降低急性发作风险。目前国内常用ICS/LABA联合制剂包括：|联合制剂|ICS剂量（μg/吸）|LABA剂量（μg/吸）|给药次数|优势特点||------------------------|------------------|------------------|------------|------------------------|

ICS/LABA联合制剂：中重度哮喘的“一线方案”作用机制与代表药物|布地奈德/福莫特罗|160/4.5|4.5|bid或按需|“维持+缓解”方案（SMART）|01|环索奈德/福莫特罗|160/4.5|4.5|bid|局部抗炎强，全身副作用少|03|丙酸氟替卡松/沙美特罗|100/50|50|bid|规律控制，稳定期维持|02010203

ICS/LABA联合制剂：中重度哮喘的“一线方案”适应证与临床地位-GINA2023指南推荐：中重度哮喘患者首选ICS/LABA联合制剂（规律使用）；轻度哮喘患者若急性发作风险高（如FEV1<80%、有发作史），可考虑低剂量ICS/LABA按需使用（代替SABA单药）。-临床优势：较单用ICS显著降低急性发作风险（40%-50%）、改善生活质量、减少急诊住院率。

ICS/LABA联合制剂：中重度哮喘的“一线方案”使用注意事项-LABA不能单独使用：因其无抗炎作用，单用可能导致“掩盖炎症、增加死亡风险”（SMART研究证实）；-按需使用vs规律使用：-规律使用：适用于中重度哮喘（如布地奈德/福莫特罗bid）；-按需使用：适用于轻度哮喘（如布地奈德/福莫特罗160/4.5μg按需，或丙酸氟替卡松/沙美特罗100/50μg按需），可减少药物暴露；-不良反应监测：LABA可能引起心悸、肌肉震颤（β2受体兴奋相关），合并心血管疾病患者需慎用。

白三烯调节剂（LTRA）：ICS的“重要补充”作用机制与代表药物LTRA通过抑制白三烯（LTC4、LTD4、LTE4）的合成（如扎鲁司特）或阻断其受体（如孟鲁司特、扎鲁司特），减轻气道炎症、支气管收缩与血管通透性增加。

白三烯调节剂（LTRA）：ICS的“重要补充”适应证与优势-伴有过敏性鼻炎/阿司匹林哮喘的患者（白三烯是“鼻-支气管综合征”的共同介质）；4-运动性哮喘（预防运动前1-2小时服用）。5-适用人群：1-轻度哮喘患者的替代治疗（不能耐受ICS或不愿使用吸入装置者）；2-嗜酸粒细胞性哮喘的联合治疗（ICS+LTRA可增强抗炎效果）；3-优势：口服方便、无需吸入技术、无局部不良反应，适合儿童、老年人及吸入技术差者。6

白三烯调节剂（LTRA）：ICS的“重要补充”局限性-起效较慢（需连续使用1-2周）；-少数患者可能出现精神神经症状（如情绪激动、失眠，孟鲁司特儿童用药需注意）。-抗炎强度弱于ICS（单用LTRA控制率约40%-60%）；

长效抗胆碱能药物（LAMA）：特定人群的“额外选择”作用机制与代表药物LAMA（如噻托溴铵、乌美溴铵）通过阻断气道平滑肌M3受体，抑制乙酰胆碱介导的支气管收缩，作用可持续24小时以上。

长效抗胆碱能药物（LAMA）：特定人群的“额外选择”适应证-COPD-哮喘重叠综合征（ACO）：哮喘患者合并COPD，气流受限以“不可逆”为主时，可联合ICS/LABA+LAMA；-重度哮喘：尽管使用ICS/LABA仍控制不佳，且FEV1改善率>12%（提示存在可逆气流受限），可加用LAMA（GINA2023推荐）；-夜间哮喘：LAMA夜间作用更强，可改善夜间憋醒症状。

长效抗胆碱能药物（LAMA）：特定人群的“额外选择”临床使用要点231-噻托溴铵（18μg吸入qd）是唯一被批准用于哮喘的LAMA；-不良反应：口干（1%-5%，与M3受体阻断相关）、尿潴留（前列腺增生患者慎用）；-联合用药：ICS/LABA+LAMA是“三联疗法”，适用于极重度难治性哮喘（如GINA5级）。

生物制剂：难治性哮喘的“精准靶向治疗”作用机制与适用人群生物制剂是针对哮喘特定炎症通路的单克隆抗体，适用于“经过规范治疗（包括中等剂量ICS/LABA）仍控制不佳的重度难治性哮喘”。根据作用靶点可分为：-抗IgE：奥马珠单抗（omalizumab），结合游离IgE，抑制肥大细胞活化，适用于过敏性哮喘（总IgE>30-700IU/mL，且合并过敏原）；-抗IL-5/IL-5R：美泊利珠单抗（mepolizumab）、瑞丽珠单抗（reslizumab）、贝那利珠单抗（benralizumab），抑制嗜酸粒细胞增殖与活化，适用于嗜酸粒细胞性哮喘（血嗜酸粒细胞≥300/μL或FeNO≥25ppb）；-抗IL-4Rα：度普利尤单抗（dupilumab），阻断IL-4与IL-13信号，适用于2型炎症哮喘（嗜酸粒细胞高、合并特应性皮炎/过敏性鼻炎）；

生物制剂：难治性哮喘的“精准靶向治疗”作用机制与适用人群-TSLP抑制剂：特泽鲁单抗（tezepelumab），阻断胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），适用于“非2型炎症”难治性哮喘（血嗜酸粒细胞正常，但仍频繁发作）。

生物制剂：难治性哮喘的“精准靶向治疗”临床应用与疗效-用药前评估：需明确哮喘表型（如嗜酸粒细胞计数、IgE水平、过敏原状态）、排除活动性感染（如结核、乙肝）、筛查肿瘤病史（部分生物制剂可能增加肿瘤风险）；-疗效特点：生物制剂起效较慢（4-12周），但可显著降低急性发作率（50%-70%）、减少SCS用量、改善肺功能；-用药后监测：定期评估血常规、炎症标志物，监测不良反应（如奥马珠单抗可能引起过敏反应，需首剂在医疗机构使用）。010203

生物制剂：难治性哮喘的“精准靶向治疗”局限性-价格昂贵（年治疗费用约10-30万元）；-需皮下/静脉注射，部分患者依从性差；-对非2型炎症哮喘疗效有限。05ONE哮喘控制药物的选择路径：从初始治疗到精准调整

哮喘控制药物的选择路径：从初始治疗到精准调整药物选择路径需遵循“GINA阶梯治疗”原则，同时结合患者个体特征（年龄、表型、合并症、经济条件等），动态调整方案。以下按“轻度-中重度-难治性”哮喘分层阐述：

轻度哮喘的药物选择路径初始治疗-首选方案：低剂量ICS按需使用（如布地奈德/福莫特罗160/4.5μg1-2吸/次，按需；或丙酸氟替卡松/沙美特罗100/50μg1吸/次，按需）；-替代方案（ICS不耐受/拒绝使用）：LTRA（孟鲁司特10mgqn）或低剂量ICS规律使用（如布地奈德200μgbid）。

轻度哮喘的药物选择路径调整策略-控制良好（ACT≥20，无急性发作）：维持按需使用，定期每3-6个月评估；-控制不佳（ACT<20或≥1次急性发作/年）：升级至“低剂量ICS规律使用+按需SABA”或“低剂量ICS/LABA规律使用”。临床案例：一位35岁男性，轻度哮喘（ACT19分，FEV185%，血嗜酸粒细胞200/μL），给予“布地奈德/福莫特罗160/4.5μg按需”治疗，4周后ACT23分，无急性发作，维持按需方案，1年后复查肺功能正常，实现“完全控制”。

中重度哮喘的药物选择路径初始治疗-首选方案：低剂量ICS/LABA规律使用（如布地奈德/福莫特罗160/4.5μgbid或丙酸氟替卡松/沙美特罗100/50μgbid）；-高危患者（如FEV1<60%、有重症发作史）：可直接起始中剂量ICS/LABA（如布地奈德/福莫特罗320/9μgbid）。

中重度哮喘的药物选择路径调整策略-控制良好：维持治疗，每3个月评估，尝试“阶梯降级”（如减至低剂量ICS/LABA）；-控制不佳：-加用LTRA（孟鲁司特）或LAMA（噻托溴铵）；-若为嗜酸粒细胞性哮喘（血嗜酸粒细胞≥300/μL或FeNO≥25ppb），可考虑加用生物制剂（如抗IL-5/抗IgE）；-若合并ACO，加用LAMA（三联疗法：ICS/LABA+LAMA）。临床经验：我遇到过一位52岁女性，中重度哮喘（FEV158%，血嗜酸粒细胞650/μL，过去1年3次急性发作），虽规律使用“布地奈德/福莫特罗320/9μgbid”，但仍控制不佳。加用“美泊利珠单抗（100mg皮下q4w）”治疗6个月后，FEV1提升至78%，急性发作次数0次，SCS完全停用。这一病例印证了“表型导向的生物制剂选择”对难治性哮喘的重要性。

难治性哮喘的药物选择路径难治性哮喘的定义（符合所有以下条件）：01-中高剂量ICS/LABA治疗后仍控制不佳；02-需要SCS（>10mg/d泼尼松等效剂量）≥50%/年；03-排除其他疾病（如COPD、心源性哮喘、声带功能障碍等）。04

难治性哮喘的药物选择路径治疗策略-表型评估：必查血嗜酸粒细胞、FeNO、总IgE、过敏原特异性IgE，明确炎症表型；-生物制剂选择：-嗜酸粒细胞性：抗IL-5（美泊利珠单抗、瑞丽珠单抗、贝那利珠单抗）或抗IL-4R（度普利尤单抗）；-过敏性：抗IgE（奥马珠单抗）；-非2型炎症：TSLP抑制剂（特泽鲁单抗）；-其他治疗：SCS减量（使用“隔日疗法”或“甲泼尼龙冲击后序贯生物制剂”）、支气管热成形术（适用于18岁以上、药物治疗无效的严重哮喘）。

难治性哮喘的药物选择路径随访与监测-每1-3个月评估控制水平（ACT、肺功能）、炎症标志物、SCS用量；-每6-12个月评估生物制剂疗效（如急性发作次数、肺功能改善率），必要时更换药物。06ONE药物使用的规范化管理与患者教育：疗效的“最后一公里”

药物使用的规范化管理与患者教育：疗效的“最后一公里”再好的药物，若使用不规范、患者依从性差，也无法实现“哮喘控制”。规范化管理与患者教育是哮喘管理的“双轮驱动”。

吸入装置的正确使用：疗效的“技术保障”吸入装置的种类繁多（pMDI、DPI、软雾吸入剂等），不同装置的使用技巧差异大，若使用不当，药物沉积率不足10%（正常应>20%），直接影响疗效。

吸入装置的正确使用：疗效的“技术保障”常用装置使用要点-pMDI（压力定量气雾剂）：如“辅舒酮”（丙酸氟替卡松），使用步骤为“摇匀-呼气-含嘴-喷药-屏气10秒”，需配合储雾罐使用（减少药物浪费、提高肺内沉积率）；-DPI（干粉吸入剂）：如“舒利迭”（沙美特罗/氟替卡松），使用步骤为“打开-推开-吸气-屏气”，需注意“吸气流速”（成人>60L/min，儿童>30L/min）；-软雾吸入剂：如“倍择瑞”（维兰特罗/乌美溴铵），产生慢速、持久雾滴，无需用力吸气，适合肺功能差者。

吸入装置的正确使用：疗效的“技术保障”规范化培训方法-“演示-模仿-反馈”三步法：医护人员先演示，患者模仿操作，医护人员纠正错误（如“喷药前未摇匀”“屏气时间不足”）；-定期复训：每次随访均检查装置使用情况，避免“技能遗忘”；-装置辅助工具：如“吸入装置训练器（AeroChamber®）”“视频教程”，帮助患者掌握技巧。临床反思：我曾遇到一位老年患者，自述“用了3个月布地奈德，一点效果没有”，检查发现其使用pMDI时“未摇匀、屏气仅3秒”，导致药物未有效沉积。指导其使用储雾罐并正确操作后，2周后症状明显改善。这一案例提醒我们：“装置使用细节决定疗效成败”。

用药依从性管理：从“被动遵医”到“主动参与”哮喘是“慢性病”，需长期用药，但患者依从性普遍较差（研究显示，全球哮喘患者ICS依从率约50%）。原因包括：症状缓解后自行停药、担心不良反应、用药复杂等。

用药依从性管理：从“被动遵医”到“主动参与”提升依从性的策略-简化用药方案：优先选择“一日一次”或“ICS/LABA联合制剂”（如“信必可bid”），减少用药次数；-患者教育：强调“哮喘是慢性炎症，即使无症状也需用药”（可比喻为“高血压需长期吃降压药”）；-技术辅助：智能吸入装置（如“PropellerHealth”）可记录用药时间、次数，通过APP提醒患者，数据同步至医生端，便于实时调整方案；-家庭支持：鼓励家属参与监督（如提醒老人用药、观察不良反应）。

用药依从性管理：从“被动遵医”到“主动参与”依从性评估方法-直接法：药片计数（计算“实际用药量/处方量”）、药物浓度检测（如ICS尿代谢物检测）；-间接法：自我报告（如“过去7天漏服几次”）、电子监测装置（如“Dose®”吸入记录器）。

药物不良反应的监测与处理：安全用药的“底线”长期使用控制药物可能引起不良反应，需定期监测、及时处理。

药物不良反应的监测与处理：安全用药的“底线”|药物类型|常见不良反应|处理方法|1|----------------|--------------------|------------------------------|2|ICS|口腔真菌感染、声音嘶哑|用药后漱口（清水或碳酸氢钠钠）、局部使用制霉菌素|3|ICS/LABA|心悸、肌肉震颤|减少LABA剂量、避免与β受体阻滞剂合用|4|LTRA|精神神经症状|减量或停药、换用ICS|5|生物制剂|过敏反应、感染风险|首剂在医院使用、监测体温血常规|

药物不良反应的监测与处理：安全用药的“底线”全身不良反应的监测-长期大剂量ICS（>1000μg/dBUD）：每6-12个月监测骨密度、空腹血糖、晨间8点皮质醇（评估HPA轴功能）；-长期SCS：记录用量，尽量控制在<10mg/d泼尼松等效剂量，联用钙剂、维生素D预防骨质疏松。

患者教育：从“疾病认知”到“自我管理”患者教育是哮喘管理的“灵魂”，目标是让患者成为“哮喘的自我管理者”。教育内容包括：

患者教育：从“疾病认知”到“自我管理”疾病知识教育-哮喘的本质（“慢性炎症，不是‘支气管炎’”）；01-常见诱因（过敏原、冷空气、运动、感染、情绪等），如何避免（如花粉季戴口罩、避免接触宠物皮毛）；02-控制药物vs快速缓解药物的区别（“控制药是‘治本’，缓解药是‘救急’”）。03

患者教育：从“疾病认知”到“自我管理”自我监测技能-峰流速仪监测：每日早晚测量PEF，计算PEF日变异率（>20%提示控制不佳）；-症状日记：记录每日喘息、咳嗽、夜间憋醒次数，急救药物使用情况；-哮喘行动计划（AsthmaActionPlan）：医生根据患者情况制定“绿色区（控制）-黄色区（警告，需调整药物）-红色区（危险，需急诊）”的处理方案，患者可自我判断并采取措施。

患者教育：从“疾病认知”到“自我管理”急性发作的识别与处理-发作信号：喘息加重、说话断续、PEF<预计值60%、唇甲发绀；-处理流程：立即使用SABA（4-5喷），若15分钟无缓解，重复使用；同时口服SCS（