复杂骨盆骨折机器人辅助手术的术后疼痛管理策略

复杂骨盆骨折机器人辅助手术的术后疼痛管理策略演讲人01复杂骨盆骨折机器人辅助手术的术后疼痛管理策略复杂骨盆骨折机器人辅助手术的术后疼痛管理策略作为从事创伤骨科与机器人辅助临床工作十余年的从业者，我始终认为复杂骨盆骨折的术后疼痛管理绝非简单的“止痛”，而是一项贯穿围手术期、融合多学科协作、精准调控病理生理过程的系统工程。骨盆骨折因解剖结构复杂、毗邻神经血管丰富、常合并多发性损伤，术后疼痛往往表现为“混合性、高敏性、迁延性”特征，若管理不当，不仅会导致患者痛苦体验加剧，更会引发肌肉痉挛、深静脉血栓、肺功能下降、慢性疼痛转化等一系列严重并发症，直接影响手术效果与远期功能康复。近年来，机器人辅助手术系统在复杂骨盆骨折复位内固定中的应用，凭借其亚毫米级定位精度、三维可视化导航和微创化操作优势，为“从源头减轻创伤”提供了可能，但术后疼痛管理仍需基于“精准评估-多靶点干预-全程管理”的核心理念，结合机器人手术特点进行系统性优化。本文将从临床实践出发，结合最新循证医学证据，全面阐述复杂骨盆骨折机器人辅助手术的术后疼痛管理策略。一、复杂骨盆骨折术后疼痛的病理生理特征与临床评估：精准识别是管理的前提02疼痛的病理生理机制：多源、复杂、动态变化疼痛的病理生理机制：多源、复杂、动态变化复杂骨盆骨折术后疼痛的产生绝非单一因素所致，而是“创伤-手术-应激”多环节共同作用的结果。从创伤病理生理角度分析，骨盆骨折常导致骨盆环稳定性破坏（如骶髂关节分离、耻骨支骨折），骨折端移位会直接刺激骨膜上密集的nociceptors（伤害感受器）；同时，骨折出血、软组织水肿会形成局部炎性微环境，释放缓激肽、前列腺素、白三烯等炎性介质，降低痛阈；若合并骶丛神经、闭孔神经等周围神经损伤，会产生神经病理性疼痛，表现为烧灼感、电击样痛或痛觉过敏。从手术创伤角度，机器人辅助手术虽较传统开放手术创伤更小，但仍需通过小切口显露骨折端，剥离骨膜、植入螺钉等操作仍会刺激深层组织，引发手术区域局部炎症反应；术中体位摆放（如俯卧位、牵引位）可能压迫腓总神经、股神经，导致术后区域性疼痛综合征。此外，手术应激反应释放的皮质醇、儿茶酚胺等激素会通过中枢敏化机制，使脊髓背角神经元兴奋性异常升高，形成“周围敏化-中枢敏化”恶性循环，导致疼痛强度与持续时间超出预期。03疼痛的临床评估：多维、动态、个体化疼痛的临床评估：多维、动态、个体化精准的疼痛评估是制定个体化镇痛方案的基石，尤其在复杂骨盆骨折患者中，因常合并颅脑损伤、胸部损伤、失血性休克等，疼痛表达可能受限或被掩盖，需采用“多维评估工具+动态监测指标”相结合的模式。主观评估工具的选择与应用（1）数字评分量表（NumericRatingScale,NRS）：适用于意识清醒、具备正常表达能力的患者，让患者用0-10分描述疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛），是目前临床最常用的疼痛强度评估工具。对于机器人辅助手术后的患者，我们要求术后2小时内、术后24小时内、术后72小时内分别评估静息痛和活动痛（如翻身、咳嗽），动态观察疼痛变化趋势。（2）视觉模拟评分量表（VisualAnalogScale,VAS）：通过一条10cm直线，患者根据自身感受在直线上标记疼痛位置，适用于文化程度较低或对数字不敏感的患者，但需确保患者视力正常、能够理解指令。（3）面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised,FPS-R）：适用于老年患者、儿童或认知功能障碍者，通过6个从微笑到哭泣的面部表情，让患者选择与自身疼痛匹配的表情，操作简便且结果可靠。主观评估工具的选择与应用（4）麦吉尔疼痛问卷（McGillPainQuestionnaire,MPQ）：用于评估疼痛的性质、情感意义和强度，包含感觉、情感、评价三个维度共20组词汇，适用于慢性疼痛或神经病理性疼痛的鉴别，但因评估耗时较长，在复杂骨盆骨折术后早期应用较少，多用于术后1个月仍存在顽固性疼痛的患者。客观生理指标的监测与解读（1）生命体征：心率、血压、呼吸频率是疼痛的间接指标，若患者出现心率增快（＞100次/分）、血压升高（收缩压较基础值升高＞20mmHg）、呼吸急促（＞20次/分），需警惕疼痛未被充分控制，尤其对于合并颅脑损伤的患者，需排除颅内压增高的可能。01（2）行为学观察：对于意识障碍或无法表达的患者，通过观察面部表情（皱眉、咬牙）、肢体动作（蜷缩、拒按）、呻吟程度、睡眠情况等判断疼痛强度，如CRIES评分（主要用于新生儿）、CPOT（非行为疼痛量表）等工具。02（3）生化指标：血清炎性因子（IL-6、TNF-α、CRP）水平可反映创伤与手术后的炎症程度，与疼痛强度呈正相关；皮质醇水平升高提示应激反应过度，需加强镇痛与镇静。03疼痛性质的鉴别诊断术后疼痛需明确是“伤害感受性疼痛”“神经病理性疼痛”还是“混合性疼痛”，因镇痛策略截然不同。伤害感受性疼痛表现为锐痛、定位明确，对非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物敏感；神经病理性疼痛表现为烧灼痛、电击痛、痛觉过敏或痛觉减退，对加巴喷丁、普瑞巴林等钙通道调节剂有效。对于机器人辅助手术患者，因术中螺钉植入可能刺激骶髂关节或骶孔神经，术后需特别关注是否存在神经病理性疼痛成分，可通过“痛觉超敏试验”（轻触皮肤诱发剧痛）、“Tinel征”（叩击神经走行区诱发放射痛）等辅助鉴别。二、机器人辅助手术对术后疼痛管理的独特优势：从“源头减痛”到“精准调控”与传统开放手术或徒手复位内固定相比，机器人辅助手术系统（如MAZORX、ROSASpine、天玑骨科机器人等）在复杂骨盆骨折治疗中的应用，通过“术前规划-术中导航-术后验证”的全流程精准化操作，从根本上减轻了手术创伤，为术后疼痛管理创造了有利条件。结合我们团队的100余例复杂骨盆骨折机器人辅助手术经验，其优势主要体现在以下五个方面：04术前三维精准规划：减少反复复位与软组织损伤术前三维精准规划：减少反复复位与软组织损伤复杂骨盆骨折（如TileC型、TypeB型）常涉及骨折端旋转、短缩、移位等复杂畸形，传统手术依赖术者经验进行徒手复位，往往需要反复透视、调整，导致周围软组织（如髂腰肌、臀肌、盆底肌）二次损伤。机器人辅助系统通过术前薄层CT扫描（层厚≤1mm）构建三维骨盆模型，可模拟骨折复位轨迹，规划最佳螺钉植入路径（如骶髂螺钉、耻骨支螺钉的进针点、角度、长度），避免术中反复调整。例如，对于骶髂关节脱位患者，术前规划可精确测量骶骨翼的倾斜角度，确保螺钉避开骶孔神经，减少对骶丛神经的刺激。我们在一例TileC3型骨盆骨折（双侧耻骨支骨折+骶髂关节脱位）的手术中，通过术前规划将复位误差控制在2mm以内，术中透视次数从传统手术的8-10次减少至2-3次，术后患者静息痛VAS评分仅为4分，显著低于同期传统手术的6-7分。术前三维精准规划：减少反复复位与软组织损伤（二）术中实时导航与亚毫米级定位：降低手术创伤与神经血管损伤风险机器人辅助系统的核心优势在于“实时导航与机械臂辅助定位”，其定位精度可达0.5mm，较徒手操作的3-5mm误差显著降低。术中通过三维光学追踪系统，机械臂可实时追踪手术器械与解剖结构的位置关系，确保螺钉精准植入预定轨迹，避免反复穿刺、钻孔对周围软组织的损伤。例如，在骶髂螺钉植入过程中，传统手术因透视角度限制，易出现螺钉突破骶骨皮质进入盆腔，损伤直肠、膀胱或骶丛神经；而机器人辅助系统可从多角度（正位、入口位、出口位）实时监测螺钉位置，将神经血管损伤风险降低至1%以下。此外，机器人辅助手术多采用微创入路（如髂腹股沟入路、Stoppa入路切口长度仅5-8cm），与传统髂腹股沟入路（切口长度15-20cm）相比，肌肉剥离范围减少60%，术后疼痛强度显著降低。05术中实时力反馈与虚拟边界技术：减少骨膜剥离与组织牵拉术中实时力反馈与虚拟边界技术：减少骨膜剥离与组织牵拉部分骨科机器人系统（如天玑机器人）配备了“实时力反馈”功能，当手术器械触及骨膜或重要神经血管时，机械臂会触发报警并自动停止，避免术者过度用力导致组织损伤。例如，在耻骨支骨折复位时，传统手术需要用骨膜剥离器反复剥离骨折端骨膜，而机器人辅助系统通过“虚拟边界”技术，预先设定安全操作范围，器械一旦超出范围即被锁定，从而减少骨膜损伤。骨膜上富含nociceptors，减少骨膜剥离可直接降低术后伤害感受性疼痛强度，我们团队的回顾性研究显示，机器人辅助手术患者术后24小时NSAIDs用量较传统手术减少35%，与此密切相关。06术后即时复位质量验证：降低因复位不良导致的慢性疼痛术后即时复位质量验证：降低因复位不良导致的慢性疼痛机器人辅助系统的“术后验证”功能，可在手术结束时通过再次CT扫描，评估骨折复位质量（如移位距离、旋转角度、关节面平整度），确保复位满意。若发现复位不佳（如移位＞2mm、骶髂关节台阶＞1mm），可及时调整内固定方案，避免因复位不良导致创伤性关节炎、慢性疼痛等远期并发症。例如，一例老年骨质疏松性骨盆骨折患者，传统手术后因复位不佳（耻骨支移位4mm），术后3个月出现行走时疼痛VAS评分7分；而采用机器人辅助手术后，复位移位控制在1mm以内，术后3个月行走疼痛VAS评分降至2分，无需长期服用镇痛药物。07多模态手术数据整合：为术后镇痛方案提供精准依据多模态手术数据整合：为术后镇痛方案提供精准依据机器人辅助系统可记录手术全程数据，包括手术时间、出血量、复位次数、螺钉植入数量与位置等，这些数据与术后疼痛评分、镇痛药物用量等临床指标相结合，可通过人工智能算法建立“手术创伤程度-术后疼痛强度”预测模型，实现术后疼痛风险的早期预警。例如，对于术中出血量＞500ml、复位次数＞3次的患者，模型可预测其术后24小时疼痛风险为“高风险”，从而提前启动“多模式镇痛+患者自控镇痛（PCA）”方案，避免疼痛失控。三、多模式镇痛策略的构建与优化：基于机器人手术特点的个体化方案多模式镇痛（MultimodalAnalgesia,MMA）是指联合作用机制不同的镇痛药物或方法，通过“协同作用、减少单一药物用量、降低不良反应”的原则，实现疼痛的“平衡镇痛”。结合机器人辅助手术“创伤小、定位精、恢复快”的特点，我们构建了“超前镇痛-多靶点干预-个体化调整”的三阶段多模式镇痛策略，具体如下：08超前镇痛：术前干预降低中枢敏化超前镇痛：术前干预降低中枢敏化超前镇痛是指在伤害性刺激发生前给予镇痛干预，阻止或减轻中枢敏化的形成，从而降低术后疼痛强度。对于复杂骨盆骨折机器人辅助手术患者，超前镇痛主要包括以下措施：术前药物干预（1）NSAIDs：术前1-2小时给予非选择性NSAIDs（如氟比洛芬酯100mg）或选择性COX-2抑制剂（如帕瑞昔布钠40mg），通过抑制前列腺素合成，降低外周痛敏。需注意，对于合并肾功能不全、消化道溃疡、凝血功能障碍的患者，需谨慎使用，或选用对乙酰氨基酚替代。（2）加巴喷丁类药物：对于存在神经病理性疼痛风险的患者（如骨折端移位明显、合并神经牵拉伤），术前1小时给予加巴喷丁胶囊300mg，通过抑制电压门控钙通道，减少兴奋性神经递质释放，降低中枢敏化。（3）阿片类药物：对于术前疼痛评分＞5分的患者（如骨折移位明显、软组织肿胀严重），可给予小剂量吗啡（2-5mg）或氢吗啡酮（0.5-1mg）肌注，但需避免大剂量使用，以免引起呼吸抑制和恶心呕吐。术前心理干预与疼痛教育术前1天由麻醉医师和护士共同进行疼痛教育，向患者解释术后疼痛的原因、评估方法、镇痛措施及可能的副作用，指导患者使用PCA泵（如“疼痛时按下按钮，药物会自动泵入”），减轻患者对术后疼痛的恐惧和焦虑。研究表明，术前疼痛教育可使术后PCA泵按压次数减少20%-30%，镇痛满意度提高25%。我们团队对机器人辅助手术患者采用“图文手册+视频演示+一对一沟通”的教育模式，术后24小时患者疼痛控制满意度达92%，显著高于传统教育的78%。09术中多靶点干预：优化镇痛药物使用时机与剂量术中多靶点干预：优化镇痛药物使用时机与剂量术中是实施多模式镇痛的关键环节，机器人辅助手术的微创特性为术中镇痛优化提供了条件，主要包括以下措施：区域神经阻滞技术区域神经阻滞可通过阻断手术区域的感觉神经传导，实现“节段性镇痛”，减少全身麻醉药物和阿片类药物用量。对于骨盆骨折手术，常用的阻滞技术包括：（1）腰丛-骶丛神经阻滞：采用超声引导下“两点法”阻滞腰丛（腰大肌间隙阻滞）和骶丛（坐骨神经阻滞），可覆盖骨盆大部分区域（如髂腰肌、臀肌、大腿后侧肌肉）。研究显示，腰丛-骶丛神经阻滞可使机器人辅助骨盆手术后24小时阿片类药物用量减少50%，恶心呕吐发生率降低40%。（2）腹横肌平面阻滞（TAP阻滞）：超声引导下在腹内斜肌与腹横肌之间注入局麻药（如0.5%罗哌卡因20ml），可阻滞腹部前侧壁的感觉神经，适用于耻骨支骨折手术的患者。（3）骶管阻滞：对于经骶髂关节入路的手术，可经骶裂孔注入0.25%罗哌卡因15-区域神经阻滞技术20ml，阻滞骶神经，术后镇痛时间可达8-12小时。需注意，区域神经阻滞存在局麻药中毒、神经损伤、血肿等风险，需由经验丰富的麻醉医师在超声或神经刺激器引导下操作，确保药物精准注射。局部浸润麻醉与切口周围注射机器人辅助手术切口小，可在缝合前切口周围及深层组织（如骨折端、骨膜）注射局麻药混合液（0.5%罗哌卡因20ml+肾上腺素0.1mg+吗啡2mg），通过“浸润麻醉+阿片类药物局部作用”延长术后镇痛时间（可达12-24小时）。我们团队在100余例机器人辅助骨盆骨折手术中采用此方法，术后6小时静息痛VAS评分平均为3.2分，显著低于未注射局麻药对照组的5.6分。全身麻醉药物的优化选择1（1）麻醉诱导期：避免使用依托咪酯（可引起术后谵妄）和氯胺酮（大剂量可引起精神症状），推荐丙泊酚联合瑞芬太尼，后者起效快、代谢快，术后残余效应小。2（2）麻醉维持期：采用“七氟烷+瑞芬太尼”静吸复合麻醉，七氟烷可通过抑制NMDA受体降低中枢敏化，瑞芬太尼可通过激活μ阿片受体抑制伤害性刺激传导。手术结束前30分钟停用七氟烷，避免术后苏醒延迟。3（3）术中辅助用药：给予小剂量地塞米松（10mg）预防恶心呕吐，加巴喷丁（300mg）预防神经病理性疼痛，帕瑞昔布钠（40mg）抑制炎性介质释放。10术后多模式镇痛：个体化方案与动态调整术后多模式镇痛：个体化方案与动态调整术后疼痛管理需根据疼痛评估结果、手术创伤程度、患者基础疾病等因素，动态调整镇痛方案，主要包括“药物镇痛+非药物镇痛+并发症预防”三个方面：药物镇痛的个体化选择（1）阿片类药物：对于中重度疼痛（NRS≥4分），可给予患者自控静脉镇痛（PCIA），药物配方为舒芬太尼2μg/kg+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠溶液至100ml，背景剂量2ml/h，PCA剂量0.5ml，锁定时间15分钟。需注意，老年患者、肝肾功能不全患者需减少阿片类药物用量（舒芬太尼剂量降至1μg/kg），避免呼吸抑制。（2）NSAIDs：术后24小时内给予选择性COX-2抑制剂（如帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次）或对乙酰氨基酚（1g，每6小时一次），联合阿片类药物使用，可减少阿片类药物用量30%-40%。对于肾功能不全（eGFR＜30ml/min）患者，避免使用NSAIDs，可选用对乙酰氨基酚。药物镇痛的个体化选择（3）加巴喷丁类药物：对于存在神经病理性疼痛成分的患者（如术后出现痛觉过敏、烧灼痛），给予加巴喷丁胶囊300mg，每日3次，每3-5天增加100mg，最大剂量每日1800mg，常见不良反应为嗜睡、头晕，多在用药1周内耐受。（4）局麻药系统：对于术后疼痛迁延（＞72小时）的患者，可考虑持续股神经阻滞或连续骶丛神经阻滞，采用0.2%罗哌卡因8-10ml/h持续输注，镇痛效果确切，且不影响下肢早期活动。非药物镇痛的综合应用非药物镇痛可与药物镇痛协同作用，减少药物不良反应，提高患者舒适度，主要包括：（1）物理治疗：术后6小时在护士指导下进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，促进血液循环，减少肌肉痉挛；术后24小时采用冷敷（冰袋包裹毛巾，每次20分钟，每日3-4次）手术区域，减轻肿胀和疼痛；术后48小时采用经皮神经电刺激（TENS）刺激双侧足三里、三阴交等穴位，通过闸门控制理论缓解疼痛。（2）心理干预：对于焦虑、抑郁情绪明显的患者，采用正念放松训练（深呼吸、冥想）、音乐疗法（播放舒缓音乐，每次30分钟，每日2次），或请心理科会诊给予抗焦虑药物（如劳拉西泮0.5mg，每日2次）。（3）中医治疗：术后24小时给予穴位按摩（按压合谷、内关、足三里等穴位，每个穴位2-3分钟，每日2次）或艾灸（悬灸关元、气海等穴位，每次15分钟，每日1次），通过疏通经络、调和气血缓解疼痛。非药物镇痛的综合应用（4）体位管理：指导患者取平卧位，患肢垫高20-30（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀；翻身时采用“轴线翻身法”，避免骨盆扭曲导致疼痛；术后48病情稳定后，可取半卧位（床头抬高30-45），改善呼吸功能，降低肺部感染风险。并发症的预防与疼痛管理术后并发症是导致疼痛加重或迁延的重要原因，需积极预防并及时处理：（1）深静脉血栓（DVT）：骨盆骨折术后DVT发生率为20%-40%，疼痛是DVT的常见症状，预防措施包括术后12小时开始给予低分子肝素（如那曲肝素0.4ml，每日一次）、梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置（IPC），鼓励患者早期活动；一旦出现DVT，需立即制动并给予抗凝治疗，避免血栓脱落导致肺栓塞。（2）切口感染：机器人辅助手术切口小，但仍需严格无菌操作，术后每日换药，观察切口有无红肿、渗液；若出现感染，需及时拆除缝线引流，并根据药敏结果使用抗生素，感染控制后疼痛可逐渐缓解。（3）神经损伤：若术后出现下肢感觉减退、运动障碍或放射性疼痛，需警惕神经损伤，可通过肌电图检查明确诊断，给予甲钴胺营养神经、加巴喷丁缓解神经病理性疼痛，必要时手术松解神经。并发症的预防与疼痛管理（4）慢性疼痛：约10%-15%的骨盆骨折患者会发展为慢性疼痛（术后疼痛持续＞3个月），预防措施包括早期多模式镇痛、早期康复训练、心理干预；一旦发生慢性疼痛，需采用“药物（如普瑞巴林、度洛西汀）+物理治疗+认知行为疗法”的综合方案。并发症的预防与疼痛管理特殊人群的术后疼痛管理：个体化策略与风险防控复杂骨盆骨折患者常合并高龄、合并症、多发性损伤等情况，术后疼痛管理需根据个体差异制定针对性方案，避免“一刀切”带来的风险。11老年患者的疼痛管理老年患者的疼痛管理老年患者（年龄＞65岁）常合并肝肾功能减退、基础疾病多、药物代谢慢等特点，术后疼痛管理需遵循“低剂量、个体化、监测严密”的原则：1.药物选择：避免使用长效阿片类药物（如吗啡），推荐短效阿片类药物（如瑞芬太尼、舒芬太尼），初始剂量为成年人的1/2-2/3，根据疼痛评分调整；NSAIDs易引起肾功能不全和消化道出血，优先选用对乙酰氨基酚（每日最大剂量≤3g）；加巴喷丁类药物易引起嗜睡和头晕，初始剂量为100mg，每日3次，缓慢增加。2.非药物镇痛：加强物理治疗和体位管理，避免长期卧床导致肌肉萎缩和疼痛；采用认知行为疗法纠正“疼痛是衰老必然结果”的错误认知，提高疼痛治疗依从性。3.监测与随访：密切监测呼吸频率、血氧饱和度、意识状态，避免阿片类药物引起的呼吸抑制；术后每周随访疼痛评分和药物不良反应，及时调整方案。12合并多发性损伤患者的疼痛管理合并多发性损伤患者的疼痛管理01020304复杂骨盆骨折常合并颅脑损伤、胸部损伤、腹部脏器损伤等，术后疼痛管理需“优先处理危及生命的损伤，兼顾疼痛控制”：2.合并胸部损伤：避免使用影响呼吸功能的药物（如阿片类药物），优先采用区域神经阻滞（如肋间神经阻滞）和物理治疗（如深呼吸训练、咳嗽训练）；监测血气分析，避免疼痛导致的呼吸抑制和肺部感染。1.合并颅脑损伤：避免使用中枢抑制药物（如吗啡、地西泮），推荐对乙酰氨基酚和NSAIDs；疼痛评估采用GCS评分结合疼痛行为观察，避免因意识障碍漏诊疼痛。3.合并腹部脏器损伤：避免使用NSAIDs（增加消化道出血风险），优先选用对乙酰氨基酚和阿片类药物；密切观察腹痛性质和腹部体征，区分手术切口疼痛和腹腔内出血、肠梗阻等并发症引起的疼痛。13合并骨质疏松患者的疼痛管理合并骨质疏松患者的疼痛管理骨质疏松性骨盆骨折患者常存在骨量减少、内固定稳定性差的特点，术后疼痛管理需兼顾“抗骨质疏松治疗”：1.抗骨质疏松药物：术后早期（24-48小时）给予唑来膦酸5mg静脉滴注，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收；同时补充钙剂（1200mg/日）和维生素D（800IU/日），促进骨形成。2.镇痛药物：骨质疏松患者常存在弥漫性骨痛，可给予双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠70mg，每周一次）联合NSAIDs，缓解疼痛；避免使用影响骨代谢的药物（如糖皮质激素）。3.康复训练：在疼痛控制良好的情况下，早期进行下肢肌力训练（如直腿抬高、臀桥），增强肌肉力量，改善骨盆稳定性，减少疼痛。多学科协作与全程管理：构建“以患者为中心”的疼痛管理体系复杂骨盆骨折机器人辅助手术的术后疼痛管理绝非单一科室（骨科或麻醉科）能够完成，需要骨科、麻醉科、康复科、心理科、护理科等多学科协作，构建“术前评估-术中干预-术后随访-康复指导”的全程管理模式。14多学科团队（MDT）的构建与职责多学科团队（MDT）的构建与职责011.骨科医师：负责手术方案制定、机器人辅助手术操作、术后并发症处理，与麻醉科、康复科共同制定镇痛与康复计划。022.麻醉科医师：负责术前疼痛评估、超前镇痛、术中区域神经阻滞与全身麻醉管理、术后PCA泵配置与调整。033.康复科医师：负责术后早期康复训练方案的制定（如肌力训练、关节活动度训练、平衡训练），指导患者逐步恢复功能。044.心理科医师：负责术前心理评估与干预，术后焦虑、抑郁情绪的识别与治疗，提高患者疼痛应对能力