医院感染防控与消毒安全手册

一、医院感染防控的核心价值与基本原则医院感染防控是保障医疗质量、维护患者安全的核心环节，可有效降低交叉感染风险、减少医疗资源浪费。其实施需遵循以下原则：（一）**标准预防**将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为潜在感染源，通过“手卫生+个人防护+呼吸卫生+安全注射”等措施切断传播链。例如：接触患者前后、操作前后必须执行手卫生；处理污染物时规范佩戴手套、防护面屏。（二）**风险分层防控**根据科室功能、患者病情（如免疫抑制、侵入性操作）划分风险等级：高风险区域（手术室、ICU、新生儿科）：强化环境消毒、无菌操作、器械灭菌管理；普通病区：重点防控呼吸道、消化道传播疾病，严格探视管理。（三）**多部门协同**感染管理科、临床科室、后勤保障（保洁、供应室）需建立联动机制，从制度制定、培训考核到质量督查全程协作。二、重点区域感染防控策略不同区域的患者特点、操作类型决定了防控重点，需针对性制定措施：（一）**手术室**术前准备：手术间提前1小时通风或空气消毒，物体表面用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭；术中管理：限制无关人员流动，手术器械优先采用压力蒸汽灭菌，植入物需生物监测合格；术后处置：污染器械立即送供应室处理，手术间终末消毒（空调滤网、无影灯手柄需重点清洁）。（二）**重症监护室（ICU）**导管相关感染防控：中心静脉导管穿刺区每日消毒，呼吸机管路每周更换（污染时立即更换），口腔护理每2小时1次；环境管理：床单元使用后终末消毒（床栏、监护仪按钮用75%酒精擦拭），空气消毒采用动态消毒机（每日运行≥4小时）。（三）**门诊与急诊**预检分诊：设置发热、腹泻等专用诊室，患者佩戴口罩，医护人员根据暴露风险选择防护装备（如接触呼吸道患者戴N95口罩）；物体表面：挂号台、诊桌每2小时消毒1次，使用含氯消毒剂（250mg/L），遇污染随时消毒。（四）**病区管理**患者安置：感染性疾病患者单间隔离，呼吸道传播疾病患者佩戴医用外科口罩；探视管理：限制探视人数及时长，探视者需手卫生、穿隔离衣（必要时）。三、消毒技术与安全管理规范消毒是切断感染链的关键，需区分清洁、消毒、灭菌的适用场景：（一）**消毒方法选择**物理消毒：紫外线：用于空气和物体表面消毒，照射时间≥30分钟，距离≤1.5米，每周清洁灯管；高温灭菌：压力蒸汽灭菌（适用于器械），温度121℃/15分钟或134℃/4分钟；化学消毒：含氯消毒剂：适用于环境、分泌物消毒，配置后24小时内使用，作用时间≥30分钟；过氧乙酸：用于空气熏蒸（浓度1g/m³），需密闭环境，人员撤离后使用。（二）**器械与环境消毒流程**医疗器械：高度危险性器械（如手术刀、内镜）：必须灭菌（压力蒸汽或环氧乙烷）；中度危险性器械（如呼吸机管路）：首选灭菌，无条件时高水平消毒（2%戊二醛浸泡30分钟）；环境表面：高频接触表面（床栏、开关、水龙头）：每日至少2次消毒，采用“一巾一消”（避免交叉污染）；地面：湿式清扫，污染时用含氯消毒剂（1000mg/L）拖拭。（三）**消毒剂安全使用**配置时佩戴手套、护目镜，避免与酸性物质混合（如洁厕灵+84消毒液会产生氯气）；储存于阴凉通风处，标识清晰（注明浓度、有效期），过期消毒剂禁止使用。四、人员防护与职业安全医护人员是防控的“第一道防线”，需做好职业防护与暴露处置：（一）**防护装备选择**接触血液体液：戴手套、穿隔离衣，必要时戴护目镜（如吸痰操作）；呼吸道暴露：根据传播途径选择口罩（飞沫传播用外科口罩，空气传播用N95口罩），加戴面屏/护目镜；气溶胶操作（如支气管镜检查）：穿防水隔离衣、戴帽子、鞋套。（二）**职业暴露应急处置**针刺伤：立即从近心端向远心端挤血，流动水冲洗，75%酒精消毒，报告感染管理科，评估是否需要预防性用药；黏膜暴露：用生理盐水反复冲洗，报告并监测相关病原体（如HBV、HIV）。（三）**职业健康管理**高风险岗位（如感染科、ICU）人员每年接种流感、乙肝疫苗；定期健康体检，监测职业暴露相关指标（如肝功能、结核菌素试验）。五、感染监测与应急处置通过监测发现隐患，应急处置控制暴发：（一）**感染监测方法**目标性监测：针对ICU导管相关感染、手术部位感染，每周统计感染率、分析危险因素；综合性监测：全院住院患者感染率监测，每月汇总数据，对比基线值识别异常。（二）**疑似暴发处置流程**1.隔离与防护：立即隔离疑似患者，医护人员升级防护（如N95口罩、防护服）；2.环境采样：采集患者标本、环境表面（如床单元、器械）标本，送微生物室检测；3.追溯与干预：分析感染源（如污染器械、医务人员手），强化消毒、暂停相关操作（如手术）；4.上报与总结：2小时内上报疾控部门，结束后分析原因，修订防控方案。六、持续改进与质量保障感染防控需动态优化，通过以下措施确保实效：制度落地：将手卫生、消毒操作纳入科室质控指标，与绩效挂钩；培训考核：新员工岗前培训、高风险科室季度演练（如防护服穿脱、职业暴露处置）；信息化支持：开发院感监测