耳鼻喉科体格检查流程与技巧分享

耳鼻喉科体格检查流程与技巧分享耳鼻喉科体格检查是临床诊断的基石，精准的检查不仅能捕捉疾病的早期线索，更能为后续诊疗策略提供关键依据。本文结合临床实践经验，系统梳理耳部、鼻部、喉部检查的规范流程与实用技巧，助力提升检查的效率与准确性。一、耳部体格检查：从外到内的细致探查（一）外耳与外耳道检查流程：先观察耳廓形态（有无畸形、红肿、瘢痕或赘生物），触诊耳廓及乳突区（有无压痛、包块或波动感）；随后检查外耳道，成人将耳廓向后上方牵拉（儿童向后下方），使外耳道变直，观察耳道内有无耵聍、分泌物、新生物，耳道皮肤是否充血、糜烂。技巧：牵拉耳廓时力度适中，避免过度牵扯引发疼痛；耳道狭窄或儿童不配合时，可借助耳用镊子轻柔清理可见耵聍（深部耵聍需专业处理，避免盲目掏挖）。观察分泌物时，注意其颜色（脓性、血性、水样）与性状（黏稠、稀薄）：脓性伴臭味提示胆脂瘤可能，水样分泌物需警惕脑脊液耳漏。（二）鼓膜与中耳检查（耳镜/电耳镜）流程：将耳镜沿外耳道长轴置入（成人向外上方，儿童向外下方），调整角度使光线照亮鼓膜，观察鼓膜的形态、色泽、标志（锤骨柄、光锥），有无穿孔、内陷、充血或胆脂瘤样上皮。技巧：耳镜置入前需确认外耳道无明显狭窄或异物，避免损伤鼓膜；鼓膜穿孔时，注意穿孔位置（紧张部/松弛部）、大小及边缘形态（新鲜穿孔多不规则，陈旧性多呈圆形）。分泌性中耳炎时，鼓膜可呈琥珀色或见液平，需结合鼓气耳镜（或捏鼻鼓气试验）判断鼓室压力：若鼓膜活动度差，提示鼓室积液或粘连。（三）听力初步评估（音叉试验）流程：常用林纳试验（RT）与韦伯试验（WT）。RT：将振动的音叉（C256或C512）置于乳突（骨导），待听不到后移至外耳道口（气导），记录气导＞骨导（RT+）或相反；WT：音叉置于颅顶中线，观察患者偏向哪侧。技巧：音叉敲击力度适中（避免过度振动损伤听力）；C512更适合鉴别传导性聋（骨导＞气导，WT偏向患侧），C256对感音性聋更敏感（气导＞骨导但时间缩短，WT偏向健侧）。测试前需排除外耳道耵聍堵塞、中耳炎等干扰因素，若患者双耳听力均差，需结合纯音测听进一步评估。二、鼻部体格检查：兼顾形态与功能（一）外鼻与鼻窦区检查流程：观察外鼻形态（有无歪斜、塌陷、红肿），触诊鼻骨（有无压痛、骨擦感）；随后检查鼻窦区：额窦压痛为眶上切迹处按压，上颌窦为颧部按压，筛窦为内眦部按压，询问患者有无胀痛。技巧：触诊鼻骨时动作轻柔，避免加重损伤；鼻窦压痛结合病史（如感冒后流脓涕、头痛），若压痛明显伴脓涕，提示鼻窦感染。外鼻红肿伴压痛需警惕鼻疖或蜂窝织炎，避免挤压（以防感染扩散至颅内）。（二）前鼻镜下鼻腔检查流程：将前鼻镜两叶闭合，与鼻底平行置入鼻前庭，缓慢张开，依次观察下鼻甲、中鼻甲、下鼻道、中鼻道、鼻中隔，注意鼻甲大小、色泽（充血/苍白/水肿），鼻道分泌物（量、色、质），鼻中隔有无偏曲、糜烂、出血点。技巧：置入前鼻镜时避免触及鼻毛或鼻中隔，减少患者不适；患者头部后仰角度适中（约30°），便于观察中鼻甲及中鼻道。下鼻甲肿大时，可先以1%麻黄碱收缩（儿童用0.5%），再观察鼻腔深部；中鼻道有脓性分泌物提示上颌窦或筛窦炎，嗅裂区分泌物提示额窦或蝶窦炎。三、喉部与咽部体格检查：动态与静态结合（一）咽部检查（口咽）流程：患者张口发“啊”音，用压舌板轻压舌前2/3，观察咽部黏膜（充血、滤泡、溃疡）、扁桃体（大小、有无渗出、瘢痕）、悬雍垂（是否居中），同时注意软腭运动。技巧：压舌板避免触及舌根（防恶心），若患者恶心明显，可先深呼吸或含服丁卡因（需医嘱）；扁桃体分度：Ⅰ度不超过咽腭弓，Ⅱ度超过咽腭弓，Ⅲ度接近中线。咽部溃疡需结合病史（如结核、肿瘤、溃疡膜性咽峡炎），若伴颈部淋巴结肿大，需警惕恶性病变。（二）间接喉镜下喉部检查流程：患者张口伸舌，用纱布包裹舌尖向外牵拉，喉镜经左侧口角置入，镜面向下，嘱患者发“咿”音，观察会厌、杓区、声带、梨状窝，注意声带运动、黏膜色泽、有无新生物。技巧：牵拉舌尖时力度适中，避免损伤；喉镜需预热（防起雾），或涂防雾剂；患者发“咿”音时声带内收，便于观察闭合情况。若首次检查不配合，可让患者稍作休息，调整呼吸后再试；声带小结多位于前中1/3交界处，喉癌常表现为菜花样或溃疡型新生物，需结合活检确诊。四、整体检查技巧与注意事项1.医患沟通与配合：检查前简要说明流程，缓解患者紧张（尤其儿童，可通过玩具、鼓励语安抚）；检查中及时询问感受（如“是否疼痛？”“能看清吗？”），调整操作节奏。2.消毒与防护：所有接触黏膜的器械（耳镜、前鼻镜、压舌板）需一人一用一消毒（或一次性），避免交叉感染；检查传染性疾病患者（如结核、梅毒）后，器械需特殊消毒，操作者戴手套、口罩。3.儿童检查技巧：儿童外耳道短直，耳镜置入更浅；鼻部检查可让家长固定头部；喉部检查可借助玩具吸引注意力，快速完成观察。4.异常情况处理：若发现耳道大量耵聍、鼻腔活动性出血、喉部新生物等，需详细记录并建