咯血患者护理操作规程与考题

咯血作为呼吸系统疾病的危急症状，病情进展快、窒息风险高，对护理专业性、及时性要求极高。规范的护理操作可有效控制出血、预防并发症，为诊疗提供关键支持。本文结合临床实践，梳理核心护理流程并配套考核题目，助力护理人员夯实专业能力。一、咯血患者护理操作规程（一）病情快速评估与分级患者咯血时，需从出血量、伴随症状、生命体征三方面快速评估：出血量：通过痰液性状（血丝、小量＜100ml/日、中量____ml/日、大量＞500ml/日或一次＞300ml）、咯血频率（间断/持续）初步分级，大量咯血需立即启动急救。伴随症状：关注胸闷、气促、发绀（窒息先兆），或头晕、心悸、血压下降（失血性休克可能）。生命体征：重点监测呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂）、心率、血压。若SpO₂＜90%、心率＞120次/分，警惕呼吸循环衰竭。（二）急救处置：防窒息、稳循环为核心1.体位管理：大咯血患者取患侧卧位（明确出血部位时）或头低足高45°俯卧位（未明确部位时），头偏向一侧，避免血液误吸；小量咯血者可取半卧位，减少胸部压力。2.气道维护：立即清除口腔、鼻腔积血，备好负压吸引装置（压力10-20kPa）。若患者出现窒息征兆（呛咳、发绀、呼吸骤停），立即行海姆立克法或经口/鼻负压吸痰，必要时配合气管插管。3.氧疗支持：鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6L/min，维持SpO₂≥95%；合并呼吸衰竭时，遵医嘱予无创通气或机械通气。4.止血干预：药物止血：快速静滴垂体后叶素（高血压、冠心病、孕妇慎用，需监测血压、心率），或酚妥拉明（适用于心血管疾病患者）；小量咯血可予云南白药、卡巴克络口服。局部止血：配合医生行支气管镜下止血（如冰盐水灌洗、止血海绵填塞），操作中密切观察患者反应。（三）基础护理：细节把控降风险1.环境与安全：病室保持安静、温湿度适宜（20-24℃、50%-60%），减少声光刺激；加床档、固定床刹，预防患者因头晕跌倒。2.饮食与营养：大咯血期间严格禁食，止血后24小时予温凉流质（如米汤、藕粉），避免过热、辛辣食物；鼓励少量多次饮水（无心力衰竭时≥1500ml/日），保持呼吸道湿润。3.口腔与皮肤护理：咯血后及时用生理盐水棉球清洁口腔，预防感染；协助患者每2小时翻身，按摩骨隆突处，预防压疮。（四）心理支持与病情观察1.心理疏导：咯血时患者易因恐惧加重出血，护理人员需保持冷静，通过语言安抚（如“我们会全力帮您控制出血，您放松呼吸”）、肢体接触（轻握患者手）稳定情绪；向家属解释病情，争取配合。2.动态观察：每15-30分钟记录咯血颜色、量、性质，监测生命体征变化；若患者烦躁、面色苍白、尿量减少，提示休克先兆，立即报告医生。（五）健康指导：出院后自我管理诱因规避：嘱患者戒烟，避免接触刺激性气体、粉尘，预防呼吸道感染；避免用力咳嗽、屏气（如便秘时勿用力排便）。症状识别：教会患者及家属识别咯血复发征兆（如痰中带血、胸闷加重），出现症状立即就医。二、考核考题设计（含解析）（一）选择题（单选）1.大咯血患者最危急的并发症是：A.休克B.窒息C.肺不张D.感染答案：B解析：咯血时血液误吸至气道可迅速导致窒息，是大咯血患者的首要死亡原因，需优先预防。2.垂体后叶素止血的禁忌人群不包括：A.高血压患者B.冠心病患者C.支气管扩张患者D.孕妇答案：C解析：垂体后叶素可收缩血管、加重心脏负荷，故高血压、冠心病、孕妇禁用；支气管扩张为咯血常见病因，无禁忌时可使用。（二）案例分析题案例：患者男性，65岁，确诊“支气管扩张”5年，今晨咯鲜红色血约300ml，伴胸闷、气促，SpO₂88%，心率125次/分，血压90/60mmHg。请结合护理规程回答：1.该患者目前属于哪类咯血？首要护理措施是什么？2.列出3项关键观察要点。参考答案：1.该患者为大量咯血（一次咯血＞300ml），首要措施为体位管理+气道维护：立即取头低足高45°俯卧位，头偏向一侧，清除口鼻积血，予高流量吸氧（6L/min），并启动负压吸引装置备用。2.观察要点：①咯血的量、颜色、频率（判断出血是否控制）；②SpO₂、呼吸频率（评估氧合状态）；③心率、血压（监测循环功能，警惕休克）。三、总结咯血患者护理需贯穿“评估-急救