Brunnstrom评定量表使用说明

Brunnstrom评定量表使用说明一、量表背景与核心价值Brunnstrom评定量表由瑞典物理治疗师SigneBrunnstrom于20世纪中期提出，是针对脑卒中（或中枢神经损伤）后运动功能恢复的经典阶段性评定工具。它通过观察患侧肢体的运动模式、肌张力变化及自主运动能力，将恢复过程分为6个阶段，为康复治疗的“阶段定位”与“策略选择”提供核心依据——从早期“促通运动出现”到后期“优化运动控制”，每个阶段都对应明确的治疗方向。二、量表结构与阶段解读（以上肢、手、下肢为例）Brunnstrom将运动功能恢复分为6个阶段（Ⅰ-Ⅵ期），各阶段的核心特征需结合“肌张力”“运动模式”“自主控制能力”综合判断：（一）Ⅰ期：迟缓期（软瘫期）核心表现：患侧肢体无随意运动，肌张力低下（类似“软面条”），被动活动时无明显抵抗。临床场景：脑卒中急性期或损伤早期，神经控制完全丧失，肢体仅能随重力摆动或被动摆放。各部位细节：上肢：无主动抬臂、屈肘等动作，被动活动肩关节、肘关节时阻力极小。手：手指、手腕均无自主活动，呈松弛下垂状。下肢：无主动抬腿、屈膝动作，被动屈伸髋膝时无抵抗。（二）Ⅱ期：联合反应期（痉挛开始出现）核心表现：出现联合反应（健侧用力时，患侧不自主出现类似动作），部分患者可见共同运动雏形（如肩前屈伴随肘屈曲的固定模式），肌张力开始升高。临床场景：患者试图抓握健侧物品时，患侧手会不自主握拳；健侧下肢抗阻屈曲（如抬腿）时，患侧下肢会被动屈曲（“连带屈曲”）。各部位细节：上肢：可出现“整体屈曲”（肩前屈+肘屈曲+腕屈曲+手指屈曲）或“整体伸展”的刻板模式，但需依赖健侧运动诱发。手：偶发抓握动作（多为屈指痉挛），但无自主控制。下肢：健侧抗阻运动时，患侧出现同步的屈髋、屈膝或伸髋、伸膝（“联合反应”）。（三）Ⅲ期：共同运动高峰期（痉挛显著）核心表现：共同运动（由中枢模式驱动的固定运动组合）达到“高峰期”，肌张力明显升高（痉挛加重），患侧可主动完成但仅能以“刻板模式”运动。临床场景：患者主动抬臂时，必然伴随肘屈曲、腕屈曲（上肢“屈肌共同运动”）；主动伸腿时，必然伴随髋伸展、膝伸展、踝跖屈（下肢“伸肌共同运动”）。各部位细节：上肢：肩前屈→肘屈曲→腕屈曲→手指屈曲（屈肌共同运动）；肩后伸→肘伸展→腕伸展→手指伸展（伸肌共同运动），动作僵硬且无法拆分。手：可主动抓握（屈指痉挛为主），但无法单独伸指或分指。下肢：髋屈曲→膝屈曲→踝背屈（屈肌共同运动）；髋伸展→膝伸展→踝跖屈（伸肌共同运动），步行时呈“划圈步态”（髋外展代偿）。（四）Ⅳ期：分离运动初期（痉挛减轻，出现自主控制）核心表现：共同运动模式开始“瓦解”，分离运动（单个关节或肌群的独立运动）出现，肌张力逐渐降低（痉挛减轻）。临床场景：患者可主动伸肘（不依赖肩前屈），或在肩前屈时保持肘伸展；下肢可在伸髋时屈膝（如“迈步”动作的雏形）。各部位细节：上肢：肩前屈90°时，肘可主动伸展（“肘分离”）；或肘屈曲时，腕可主动背伸（“腕分离”）。手：可在抓握后主动松开（伸指分离），但速度慢、力量弱。下肢：坐位时，可主动屈膝（髋保持伸展）；站立时，可小范围屈膝（如“上下台阶”的预备动作）。（五）Ⅴ期：分离运动恢复期（接近正常运动）核心表现：分离运动更灵活、协调，可完成功能性动作（如系纽扣、踢腿），肌张力接近正常，仅残留轻微痉挛。临床场景：患者可快速交替伸屈肘（如“摆手”），或用患手精准抓握小物件（如笔、钥匙）；步行时步态接近正常，可自主上下台阶。各部位细节：上肢：可完成“肩前屈+肘伸展+腕旋转+手指对指”的复合动作（如举杯喝水）。手：可独立屈伸单个手指，抓握/松开动作流畅，力量接近健侧。下肢：可在站立位主动屈膝、伸膝（如“蹲起”），踝背屈/跖屈灵活（如“踮脚”“勾脚”）。（六）Ⅵ期：正常运动期（功能恢复）核心表现：运动控制、协调性、力量均接近健侧，痉挛基本消失，可完成精细、快速的功能性活动（如打字、跑步）。临床场景：患者患侧肢体的运动模式、速度、力量与健侧无明显差异，仅在极疲劳或高强度运动时偶见轻微不协调。三、使用流程：从评估到决策（一）评估前准备1.患者状态：确保患者意识清醒、无严重疼痛，能理解并配合简单指令（如“抬胳膊”“弯腿”）。若患者认知障碍，需结合家属反馈与被动观察。2.环境与工具：安静、宽敞的治疗室，备治疗床（用于被动活动评估）、小物件（如笔、积木，评估手功能）、标尺（可选，测量关节活动度）。（二）评估实施：“观察+引导”双维度1.自然状态观察：先观察患者静息时的肢体姿势（如手是否握拳、下肢是否内旋），记录肌张力（通过被动活动初步判断：迟缓/痉挛）。2.主动动作引导：上肢：指令“抬胳膊”“弯胳膊”“伸手拿东西”，观察是否出现共同运动、分离运动。手：指令“抓笔”“松开笔”“指鼻子”，观察抓握模式、手指灵活性。下肢：指令“抬腿”“弯腿”“脚往上勾”，观察步态（若可行走）、屈伸模式。3.被动活动验证：对疑似阶段的肢体，被动活动关节（如肩、肘、髋、膝），感受肌张力变化（如Ⅲ期被动伸肘时阻力大，Ⅳ期阻力减小）。（三）记录与评分：“部位+阶段”精准对应需分别评定上肢、手、下肢，避免“整体评分”（因不同部位恢复速度可能不同，如手的恢复常慢于上肢）。记录格式示例：“上肢：Ⅳ期；手：Ⅲ期；下肢：Ⅴ期”，并备注关键表现（如“上肢可肘分离，手仅能屈指抓握”）。四、结果分析与临床意义Brunnstrom阶段直接指导康复策略的选择：Ⅰ-Ⅱ期：以“促通运动出现”为主，采用本体感觉刺激（如Bobath握手、拍打肌群）、联合反应诱发（如健侧抗阻运动促患侧活动），避免过度被动牵拉（防止关节损伤）。Ⅲ期：核心是“抑制共同运动，打破刻板模式”，采用抗痉挛技术（如Rood技术的冰刺激、关键点控制）、分离运动诱发（如肘伸展训练时固定肩关节），避免强化“划圈步态”“屈肌痉挛”。Ⅳ-Ⅴ期：侧重“优化分离运动，提升功能性”，引入任务导向训练（如系纽扣、上下台阶）、协调性训练（如抛接球、步态矫正），结合肌力强化（如弹力带抗阻）。Ⅵ期：回归“日常生活能力（ADL）强化”，通过职业康复（如打字、搬运）、运动康复（如跑步、游泳）巩固功能，预防废用性退化。五、注意事项与常见误区（一）评估者能力要求需熟悉神经发育学原理（如共同运动、分离运动的神经机制），并经系统培训（建议结合视频案例、实操演练），避免“主观误判”（如将“联合反应”误认为“自主运动”）。（二）动态评估原则患者恢复是非线性的（可能停滞、反复），需定期复评（如每周/每2周），结合Fugl-Meyer量表、Barthel指数等工具，全面判断功能状态。（三）常见误区规避1.“阶段越高越好”的片面认知：Ⅵ期是“接近正常”，而非“完全正常”；部分患者因痉挛残留，Ⅴ期的功能性可能优于Ⅵ期（如Ⅵ期虽运动协调，但力量不足）。2.忽略“个体差异”：脑损伤部位、程度不同，恢复轨迹可能偏离经典阶段（如脑干损伤患者，下肢恢复可能快于上肢）。3.动作引导不当：如评估“手功能”时，若直接塞给患者物品，可能诱发联合反应（误判为自主抓握）；应先观察“自发动作”，再指令“主动抓握”。六、案例应用示范患者情况：男性，58岁，脑卒中后4周，右侧偏瘫。（一）评估过程上肢：静息时呈“屈肌共同运动”姿势（肩前屈、肘屈曲、腕屈曲、手指握拳）；指令“抬胳膊”时，整体屈曲（无法单独伸肘）→Ⅲ期。手：静息时握拳，指令“松开手”无反应，被动伸指阻力大→Ⅱ期（仅联合反应诱发抓握，无自主松开）。下肢：静息时伸直（伸肌共同运动）；指令“弯腿”时，可在健侧抗阻抬腿时（联合反应）屈膝，或主动小范围屈膝（分离运动雏形）→Ⅳ期。（二）康复计划（基于Brunnstrom阶段）上肢（Ⅲ期）：抑制屈肌痉挛：佩戴抗痉挛矫形器（保持肘伸展、腕背伸），结合Rood技术（冰刺激肘伸肌、腕背伸肌）。诱发分离运动：固定肩关节，指令“伸肘”（从90°肩前屈位开始，逐步降低肩前屈角度，促肘独立伸展）。手（Ⅱ期）：促通自主抓握：采用Bobath球（患手抓握时，治疗师辅助保持腕背伸，避免屈指痉挛），结合本体感觉刺激（拍打大鱼际肌，诱发伸指）。下肢（Ⅳ期）：强化分离运动：坐位“屈膝训练”（髋保持伸展，指令“弯腿碰椅子”），站立位“动态屈膝”（扶杠小范围蹲起）。七、总结：经典工具的“变”与“不变”