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文档简介
医疗服务合同(私立医院诊所)2025年保密甲方(提供方:私立医院/诊所):________________________统一社会信用代码:________________________法定代表人/负责人:________________________地址:____________________________________联系电话:________________________________乙方(接受方:患者):________________________身份证号/统一社会信用代码:________________________地址:____________________________________联系电话:________________________________鉴于甲方依法设立并取得相应执业许可,拥有提供医疗服务的资质;乙方因健康需求希望接受甲方的医疗服务。双方根据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方在甲方接受医疗服务事宜,达成如下协议:第一条服务内容与方式1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务:(1)门诊诊疗服务,包括但不限于常见病、多发病的诊断和治疗;(2)乙方选择的特定检查项目,如________________________;(3)乙方选择的特定治疗项目,如________________________;(4)其他双方约定的医疗服务项目:________________________。1.2服务方式包括但不限于预约挂号、现场就诊、急诊处理等。具体服务流程遵循甲方医院/诊所的规章制度。第二条服务标准与费用2.1甲方承诺按照国家及行业相关医疗规范和操作规程提供医疗服务,确保服务质量。2.2乙方享有知情权,甲方应在提供服务前向乙方明示相关费用。2.3本协议项下的医疗服务费用标准如下:(1)挂号费:________________________;(2)诊疗费:________________________;(3)检查费:各项检查费用按照甲方公示标准执行;(4)化验费:各项化验费用按照甲方公示标准执行;(5)药品费:按照实际使用的药品费用结算;(6)其他费用:如手术费、住院费、护理费等,按照甲方公示标准或实际发生费用结算。2.4费用结算方式:乙方应于医疗服务结束后/按约定时间/按疗程结束后,向甲方支付相应的医疗费用。支付方式包括现金、银行卡、医保结算等。乙方如使用医保结算,需遵守医保相关规定,报销部分由甲方协助办理。2.5甲方应向乙方提供详细的费用清单,乙方有权核对。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务:(1)按照约定和规范为乙方提供医疗服务;(2)要求乙方提供真实、准确的个人健康信息、病史、过敏史等与诊疗相关的资料,并签署必要的知情同意书;(3)保障乙方的知情同意权,对涉及乙方可识别身份及健康隐私的信息保密;(4)对乙方提供的涉及“2025年”的相关敏感信息(如有)承担保密义务;(5)采取严格措施保护乙方的个人健康信息和隐私;(6)按照约定向乙方提供医疗文书(如处方、检查报告等);(7)遵守国家关于医疗服务的法律法规。3.2乙方的权利与义务:(1)享有获得符合标准的医疗服务的权利;(2)享有知情权,有权了解病情、诊断、治疗方案、费用明细等信息;(3)有权要求甲方对其个人健康信息及隐私保密,特别是涉及“2025年”的相关信息;(4)有义务如实地向甲方告知病情、既往病史、过敏史、正在使用的药物等;(5)有义务签署必要的知情同意书和费用支付凭证;(6)有义务按约定支付医疗费用;(7)有义务遵守甲方医院/诊所的规章制度和诊疗秩序;(8)有义务配合甲方进行必要的诊疗活动。第四条“2025年保密”条款4.1甲乙双方确认,在本次医疗服务过程中及合同有效期内,双方可能接触、知悉或持有包含“2025年”元素的特定保密信息(以下简称“特定保密信息”)。此特定保密信息包括但不限于:(1)与乙方相关的、在2025年期间产生的或涉及2025年特定年份的健康数据或健康计划信息;(2)甲方在2025年期间未公开的经营数据、研究数据、市场计划或其他商业敏感信息;(3)根据法律法规或双方约定,需要特别保护的与“2025年”相关的其他信息。4.2甲乙双方同意,对本协议项下及在医疗服务过程中知悉的任何特定保密信息承担严格的保密义务。双方不得以任何方式(口头、书面、电子或其他形式)向任何第三方披露、泄露或让第三方获取该特定保密信息,但以下情形除外:(1)获得信息一方有权获取该信息的授权或同意;(2)法律法规或行政命令要求披露,且甲方/乙方已采取合理措施保护信息安全并通知对方;(3)为履行本协议之目的,向己方内部需要知悉该信息的员工或顾问披露,且该员工或顾问有保密义务。4.3甲方的保密义务:甲方承诺采取不低于行业标准的合理安全措施保护特定保密信息,特别是乙方健康信息及涉及“2025年”的敏感信息,防止其泄露、丢失或被滥用。甲方因工作人员疏忽、故意泄露或违反本协议导致特定保密信息泄露的,应承担全部责任。4.4乙方的保密义务:乙方同意对其在甲方处获得的特定保密信息(包括但不限于甲方的特定保密信息和在诊疗中了解到的乙方自身或其他患者的涉及“2025年”的敏感健康信息)承担保密义务,不得用于本协议以外的任何目的。乙方因违反此义务造成甲方或他人损失的,应予以赔偿。4.5保密期限:对于甲方持有的特定保密信息,保密期限为本协议有效期内及终止后______年;对于乙方提供的涉及“2025年”的特定健康信息,保密期限自信息知晓之日起至______年______月______日止,或根据相关法律法规要求确定。4.6违反保密义务的责任:任何一方违反本条约定,泄露、披露或不当使用特定保密信息,应向对方支付违约金人民币______元;违约金不足以弥补实际损失的,违约方还应承担赔偿责任。若泄露行为构成犯罪,相关责任人将承担刑事责任。第五条知情同意5.1乙方确认,在接受甲方提供的任何医疗服务前,甲方已通过适当方式向乙方告知了相关风险、收益、替代方案以及医疗费用等信息。5.2乙方确认已充分理解并自愿接受本协议条款,特别是第四条“2025年保密”条款的内容,并签署本协议表示同意受其约束。第六条合同的变更、解除与终止6.1本协议的任何变更,须经双方协商一致,并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。6.2除本协议另有约定外,发生下列情形之一,本协议可解除:(1)双方协商一致同意解除;(2)因不可抗力导致本协议无法履行;(3)一方严重违反本协议约定,致使协议目的无法实现,守约方有权解除。6.3本协议在以下情形下终止:(1)乙方约定的医疗服务项目完成;(2)本协议期限届满,双方未续签;(3)双方协商一致终止。6.4无论本协议因何种原因解除或终止,第四条“2025年保密”条款中的保密义务对双方均具有约束力,并持续有效至保密期限届满。第七条违约责任7.1除第四条“2025年保密”条款另有约定外,任何一方违反本协议其他条款的约定,应承担相应的违约责任,赔偿因其违约行为给对方造成的直接经济损失。7.2甲方未按约定提供合格医疗服务,给乙方造成人身或财产损害的,应依法承担赔偿责任。7.3乙方未按约定支付医疗费用的,甲方有权依法追缴。逾期支付超过______日的,甲方有权收取滞纳金(利率按______计算)。第八条不可抗力8.1若本协议履行过程中,因发生战争、自然灾害、政府行为等不可预见、不能避免且不能克服的不可抗力事件,导致任何一方无法履行或无法完全履行本协议义务,该方不承担违约责任。8.2遭遇不可抗力的一方应在事件发生后______日内书面通知对方,并提供相关证明。双方应根据事件影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除本协议。第九条争议解决9.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的,任何一方均有权向______(甲方所在地/乙方所在地/合同履行地)有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条法律适用10.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十一条其他11.1本协议未尽事宜,可由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。11.2本协议中的“day(s)”均指“日”,“month(s)”指“月”,“year(s)”指“年”。11.3本协议自双方签字或盖章之日起生效。11.4本协议一式
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