STEMI患者的护理课件范本

STEMI患者的护理演讲人（创作者）：省院刀客特万目录01.急性期快速识别与紧急处置07.全程心理支持与人文关怀03.疼痛管理与舒适护理05.并发症预防与早期干预02.持续动态病情观察与监测04.规范用药护理与疗效观察06.分阶段康复护理指导08.延续性护理与出院随访01急性期快速识别与紧急处置快速识别典型症状与心电图特征作为急诊科护士，我曾在夜班接诊过一位58岁男性患者，主诉“胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、冷汗”。这类症状是STEMI的典型表现——疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨样、烧灼感或紧缩感，可放射至左肩、左臂甚至下颌；常伴面色苍白、皮肤湿冷、恶心呕吐等自主神经激活症状。需特别注意不典型表现，如糖尿病患者可能仅感胸闷或上腹痛，老年患者可能以呼吸困难为首发症状。此时需立即连接18导联心电图（常规12导联+V7-V9、V3R-V5R），重点观察ST段变化。该患者心电图显示V2-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，这是前壁心肌梗死的特征；若II、III、aVF导联ST段抬高，则提示下壁梗死。需在10分钟内完成心电图判读，为早期再灌注治疗争取时间。紧急处置流程1.开放静脉通路与体位管理：立即建立2条静脉通道（优选上肢大静脉），一条用于急救药物（如硝酸甘油、吗啡），另一条用于补液或后续用药。协助患者取半卧位（若有呼吸困难）或平卧位，避免用力，减少心肌耗氧。2.吸氧与心电监护：鼻导管或面罩吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度≥95%。连接多参数监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧及心电图，设置心律失常报警（如室速、室颤阈值）。3.早期抗栓治疗：遵医嘱给予负荷剂量抗血小板药物——阿司匹林300mg（嚼服，加速起效）、氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg（注意患者有无活动性出血史）；同时皮下注射低分子肝素（如依诺肝素0.5mg/kg），需避开脐周2cm区域，注射后按压5分钟防出血。转运与交接注意事项若患者需转至导管室行PCI（经皮冠状动脉介入治疗），需携带急救箱（含除颤仪、阿托品、胺碘酮），转运途中持续监测生命体征，保持静脉通路通畅。与导管室护士交接时，重点说明：疼痛程度（NRS评分）、已用药物及剂量、心电图动态变化、血压（收缩压需≥90mmHg，避免低血压加重缺血）。曾遇1例患者转运途中突发室颤，立即除颤200J后恢复窦性心律，得益于转运前除颤仪的备用。02持续动态病情观察与监测生命体征与血流动力学监测每15-30分钟记录1次血压、心率、呼吸，稳定后改为每小时1次。特别注意血压波动：若收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%，需警惕心源性休克；心率＜50次/分（下壁梗死常伴房室传导阻滞）或＞110次/分（增加心肌耗氧），需及时报告医生。曾管理1例广泛前壁梗死患者，入院2小时后血压从130/80mmHg降至85/50mmHg，结合尿量减少（＜0.5ml/kg/h），提示休克早期，经补液及多巴胺输注后纠正。心肌损伤标志物与实验室指标追踪发病2-4小时肌钙蛋白开始升高（cTnI＞0.03ng/ml或cTnT＞0.01ng/ml），6-8小时CK-MB达峰，需动态监测（入院时、3小时、6小时、12小时）。同时关注血气分析（有无代谢性酸中毒）、电解质（低钾易诱发室性心律失常）、凝血功能（INR、APTT，指导抗凝药物调整）。曾遇1例患者血钾2.9mmol/L，及时补钾后未再发生室早。全身灌注与器官功能评估观察意识状态（淡漠、烦躁提示脑灌注不足）、皮肤温度（湿冷提示外周循环差）、尿量（留置导尿，每小时记录）。若患者出现呼吸急促（＞24次/分）、双肺底湿啰音，需警惕急性左心衰竭；若诉腹痛、肠鸣音减弱，需排除肠系膜缺血（右冠梗死可能累及肠系膜动脉）。03疼痛管理与舒适护理疼痛评估与动态记录采用数字评分法（NRS）每30分钟评估1次，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解因素。如患者描述“疼痛从胸骨后蔓延至左肩，像大石头压着，含服硝酸甘油后减轻但未消失”，需警惕缺血未完全缓解。药物镇痛的规范实施1.吗啡的应用：首剂2-4mg静脉推注（2分钟内），5-15分钟后可重复，总量不超过10mg。需注意呼吸抑制（呼吸＜12次/分）、低血压（收缩压＜90mmHg）等不良反应，备好纳洛酮（0.4-0.8mg静脉注射）。曾有患者注射吗啡后出现嗜睡、呼吸10次/分，立即给予纳洛酮后缓解。2.硝酸甘油的使用：0.5mg舌下含服（若收缩压＞90mmHg），5分钟可重复，最多3次；静脉滴注从5μg/min起始，每5-10分钟增加5μg，直至症状缓解或收缩压下降＞10%（但不低于90mmHg）。需监测心率（增快＞10次/分提示剂量过大），避免长时间使用（＞24小时易耐药）。非药物干预的协同作用调整病室光线（柔和）、减少噪音（≤40分贝），协助患者取舒适体位（抬高床头15-30）。指导缓慢深呼吸（用鼻吸气、口呼气，频率10-12次/分），分散注意力（播放轻音乐、与家属简短交流）。曾有老年患者对药物敏感，联合深呼吸放松后，NRS评分从8分降至5分，为后续治疗争取了时间。04规范用药护理与疗效观察抗血小板与抗凝药物的精准管理1.阿司匹林：长期口服100mg/日，需观察有无黑便、牙龈出血，定期检测便潜血（每3个月1次）。对阿司匹林不耐受者（如哮喘），需换用氯吡格雷75mg/日。123.抗凝药物：低分子肝素需严格按体重给药（如依诺肝素1mg/kgq12h），注射部位选择腹部外侧（脐周5cm外），左右交替，避免揉搓。华法林需监测INR（目标2.0-3.0），指导患者避免高维生素K食物（如菠菜、西兰花）。32.新型P2Y12抑制剂：替格瑞洛90mgbid，常见副作用为呼吸困难（发生率约15%），需与心衰鉴别（后者伴湿啰音、端坐呼吸）；氯吡格雷需注意CYP2C19基因多态性（慢代谢型患者需调整剂量）。调脂与血管活性药物的观察重点1.他汀类药物：阿托伐他汀20-40mgqn，需监测肌酸激酶（CK＞5倍正常上限需停药）、肝功能（ALT＞3倍正常上限需调整）。曾遇1例患者用药2周后CK升至2000U/L（正常＜190），及时停药后恢复。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利从6.25mg起始，监测血压（避免首剂低血压）、血肌酐（升高＞30%需停药）、干咳（发生率约20%，换用ARB类）。急救药物的应急准备抢救车需备齐：胺碘酮（转复室速）、阿托品（提升缓慢性心律失常心率）、去甲肾上腺素（升压）、呋塞米（利尿减轻心衰）。定期检查有效期（每周1次），确保药品、器械处于备用状态。05并发症预防与早期干预恶性心律失常的监测与处理STEMI后24小时内最易发生室性心律失常（室早、室速、室颤），需重点观察：1.室早＞5次/分、多源性室早、RonT现象（室早落在T波上），立即通知医生，准备胺碘酮150mg静脉推注（10分钟），后1mg/min维持。2.室颤/无脉性室速：立即非同步电除颤（双向波200J，单向波360J），配合CPR，直至恢复自主循环。曾参与抢救1例术后3小时突发室颤的患者，3分钟内完成除颤2次，成功转复。急性左心衰竭的识别与干预1表现为突发呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音。立即：21.高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；32.吗啡3-5mg静脉注射（减轻焦虑、降低前负荷）；43.呋塞米20-40mg静脉推注（5分钟内）；54.硝酸甘油静脉滴注（从10μg/min起始，根据血压调整）。心源性休克的早期预警与处理当收缩压＜90mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h、皮肤湿冷时，需：2.应用血管活性药物（多巴胺5-10μg/kg/min，去甲肾上腺素0.05-0.5μg/kg/min）；1.快速补液（生理盐水250ml/15分钟，监测CVP＜18cmH₂O）；3.准备IABP（主动脉内球囊反搏），协助医生完成置管。06分阶段康复护理指导急性期（发病24-72小时）绝对卧床，可床上被动活动四肢（每2小时1次，每次5分钟），预防深静脉血栓。饮食以流质/半流质为主（如米汤、粥），少量多餐（5-6餐/日），避免过饱增加心脏负担。指导使用便盆床上排便（必要时予开塞露），避免用力屏气（可诱发室颤）。亚急性期（3-7天）生命体征稳定后，逐步增加活动：第3天可坐起（30分钟/次，2次/日），第4天床边站立（5分钟/次），第5天室内慢走（10米/次，2次/日）。活动时监测心率（不超过静息心率+20次/分）、血压（波动＜20mmHg）、有无胸痛/气促（出现则暂停）。恢复期（7天-3个月）制定个体化运动方案：以有氧运动为主（步行、慢跑、太极拳），每周5-7天，每次30-60分钟，强度为最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）。指导患者使用心率表自我监测，避免晨峰时段（6-10点，心血管事件高发）运动。07全程心理支持与人文关怀心理状态动态评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）每周评估1次。急性期患者多表现为恐惧（“我是不是快死了？”），恢复期可能出现抑郁（“以后什么都干不了”）。曾有1例年轻患者术后拒绝进食，经评估HADS抑郁分18分（＞11分提示重度），及时联系心理科会诊。针对性心理干预措施STEP3STEP2STEP11.急性期：用简单、肯定的语言沟通（“我们正在全力救治，您配合治疗会好起来”），允许家属bedside陪伴（减少孤独感）。2.恢复期：组织康复患者经验分享会（“张叔术后3个月已能打太极”），帮助建立信心。3.家庭支持：指导家属“多倾听、少说教”，避免在患者面前讨论病情严重性。08延续性护理与出院随访出院计划制定与健康教育1出院前1天，发放《STEMI患者居家手册》，内容包括：21.用药指导：列出所有药物名称、剂量、时间（如“阿司匹林晨起空腹服用”），强调“不可自行停药”；32.症状监测：记录每日血压、心率（早晨起床前），出现胸痛＞15分钟、呼吸困难需立即就诊；43.生活方式：低盐（＜5g/日）、低脂（＜20g/日）饮食，戒烟（提供戒烟热线），限酒（男性＜25g酒精/日，女性＜15g）。多形式随访与效果评价1.电话随访：出院后1周、1个月、3个月各1次，重点询问症状、用药依从性、运动情况；2.门诊随访：术后1个月复查心电图、心肌酶、血脂（LDL-C目标＜1.8mmol/L），3个月复查心脏超声（评估心功能）；3.互联网随访：通过医院公众号推送科普文章（如“冬季如何