宜春学院内科学课件：胃炎

胃炎

GASTRITIS胃炎胃粘膜对损害反应的三个过程：上皮损伤、粘膜炎症、上皮细胞再生胃炎指各种病因引起的胃粘膜的炎性改变，常伴有上皮损伤和细胞再生仅有上皮损伤和细胞再生则称胃病是最常见的消化道疾病之一，大多数患者无症状诊断主要依靠内镜检查和病理组织学检查一、概述与定义胃炎按发病的缓急和病程的长短，分为

急性胃炎慢性胃炎二、分类急性胃炎

是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症急性胃炎主要包括：一、定义

⒈急性幽门螺杆菌感染引起的～⒉其他细菌感染及其毒素引起的～⒊急性糜烂出血性胃炎：以胃粘膜多发性糜烂为特征，常伴有出血，可伴有一过性浅溃疡形成。本节重点讨论急性糜烂出血性胃炎；严格应称为----急性糜烂出血性胃病急性胃炎1、药物：某些非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrug,NSAID）如：阿司匹林、吲哚美辛等、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药可直接损伤胃黏膜上皮层；

NSAID通过抑制环氧化酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(维护粘膜完整)的产生。5-FU对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒作用2、应激：

3、乙醇：

二、病因和发病机理

急性胃炎充血水肿糜烂（粘膜破损，不穿过粘膜肌层）出血（粘膜下或粘膜内血液外渗）一过性浅表溃疡组织学特点：粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，以中性粒细胞为主

三、病理

急性胃炎急性糜烂出血性胃炎：

急性应激或摄入NSAID所致的，可以突然呕血和(或)黑便为首发症状轻者大多无症状，少数有上腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量，占10-30%），体查有上腹部轻压痛。

四、临床表现急性胃炎五、诊断：病史体征+确诊有赖于急诊胃镜检查：

强调在出血发生后24～48小时进行，可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表性溃疡。

急性胃炎广泛片状充血糜烂水肿和出血部位：以胃体高位、后壁、小弯为主，也可见贲门、窦、角胃镜检查：急性胃炎⒈去除病因⒉抑制胃酸分泌药物⒊保护胃粘膜药物⒋止血

六、防治慢性胃炎由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。以淋巴细胞和浆细胞的浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少

一、定义慢性胃炎⒈国内分类法慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎二、分类慢性胃炎⒉悉尼分类法：

充血渗出性胃炎平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎出血性胃炎反流性胃炎皱襞增生性胃炎腐蚀性胃炎慢性胃炎⒈Hp感染：最主要的病因。致病因素有鞭毛、黏附素、尿素酶、菌体胞壁、空泡毒素A（VacA）、细胞毒素相关基因（cagA）蛋白⒉自身免疫反应：⒊其他因素：十二指肠液反流、饮酒、长期服用NSAID等三、病因和发病机理慢性胃炎1.浅表性胃炎(Superficialgastritis)：炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层,腺体完整(Theinflammatorycellareconfinedtothepitrigion)

。2.全层粘膜炎：炎性细胞累及腺体区，但腺体完整。3.萎缩性胃炎(Atrophicgastritis)：腺体破坏．萎缩、消失，粘膜变薄(Thereisvariableglandloss,whichisoftenaccompaniedbyintestinalmetaplasia.)4.肠腺化生(Intestinalmetaplasia)：胃腺转变成肠腺样含杯状细胞，可见于正常人。

5.假性幽门腺化生：胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，见于萎缩性胃炎及老年人。6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。重度不典型增生被认为可能是癌前病变。

四、病理：

主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生

慢性胃炎慢性胃炎病程迁延、大多无明显症状部分有消化不良的表现少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血自身免疫性胃炎可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现如舌炎、舌萎缩、周围神经病变如四肢感觉异常，特别是在两足五、临床表现慢性胃炎⒈胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。

六、实验室检查及辅助检查

左图：慢性浅表性胃炎右图：慢性萎缩性胃炎慢性胃炎⒉Hp检测：快速尿素酶检查及活组织病理学检查⒊自身免疫性胃炎的相关检查：壁细胞抗体（PCA，parietalcellantibody）、内因子抗体（IFA,intrinsicfactorantibody）、维生素B12吸收试验

六、实验室检查及辅助检查图为幽门螺杆菌W-S染色慢性胃炎确诊：靠胃镜及病理检查

幽门螺杆菌检查有助于病因诊断

自身免疫性胃炎应检查相关抗体和血清胃泌素七、诊断慢性胃炎㈠关于根除幽门螺杆菌：根除Hp治疗（三联疗法）㈡关于消化不良症状的治疗：㈢自身免疫性胃炎：㈣关于异型增生的治疗八、治疗慢性胃炎㈠关于根除幽门螺杆菌：

一种质子泵抑制剂＋两种抗菌素(见表)八、治疗㈠关于根除幽门螺杆菌：根除Hp治疗（三联疗法）㈡关于消化不良症状的治疗：㈢自身免疫性胃炎：㈣关于异型增生的治疗PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑40mg／d克拉霉素500～1000mg／d兰索拉唑60mg/d阿莫西林1000～2000mg／d枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋钾）480mg／d甲硝唑800mg／d选择一种选择二种上述剂量分2次服，疗程7天根除Hp治疗（三联疗法）

慢性胃炎㈡关于消化不良症状的治疗：⒈制酸药或粘膜保护药⒉抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶⒊促动力药：多潘立酮、莫沙必利等

八、治疗㈠关于根除幽门螺杆菌：根除Hp治疗（三联疗法）㈡关于消化不良症状的治疗：㈢自身免疫性胃炎：㈣关于异型增生的治疗慢性胃炎㈢自身免疫性胃炎：有恶性贫血者：维生素B12100ugim

每周2次

㈣关于异型增生的治疗

关键在于定期随访萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃粘膜切除术八、治疗㈠关于根除幽门螺杆菌