宜春学院内科学课件：消化性溃疡

Pepticulcer

讲课人：易剑

消化性溃疡概述主要发生在胃及十二指肠球部，其形成与胃酸及胃蛋白酶消化有关，故称消化性溃疡。食管胃底胃大弯胃小弯十二指肠球部幽门窦溃疡水肿带粘膜纠集

主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡(duodenal

ulcer,DU)较胃溃疡(gastric

ulcer,GU)多,年龄以青壮年为多，男比女多。具有季节性，全球性。

胃溃疡

溃疡苔厚而清洁，周围粘膜肿胀，向溃疡集中的粘膜皱襞。

十二指肠溃疡

球前壁圆形溃疡，深陷，底覆厚白苔，周围粘膜高度充血水肿，呈井台样外观。

病因和发病机制◆

幽门螺杆菌(H.pylori)感染大量研究证明,H.pylori感染是主要病因.消化性溃疡患者中H.pylori感染率高.根除H.pylori可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率.H.pylori感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡

(电子显微镜下的幽门螺杆菌)◆非甾体类抗炎药(NSAID)

◆胃酸和胃蛋白酶

◆遗传因素◆胃十二指肠运动异常◆应激和心理因素◆其他危险因素◆与消化性溃疡相关的疾病病理◆

溃疡的肉眼观察

◆溃疡的显微镜下观察

胃窦部多发性溃疡

胃窦前壁、小弯侧见3处溃疡，底覆白苔及褐色血痂，后壁见一片状粘膜糜烂。

胃窦大弯侧见一巨大溃疡，底覆污秽黄苔及褐色血痂。

溃疡的镜下观察

溃疡的典型四层结构：表面为中性粒细胞及纤维素渗出（P）；其下为嗜酸性坏死层（N）；第三层为增生的肉芽组织，由纤维母细胞及新生的毛细血管（G）组成；基底为瘢痕组织（S)。PP（P）（N）（G）（S）

表面为中性粒细胞及纤维素渗出

其下为嗜酸性坏死层

；

第三层为增生的肉芽组织，由纤维母细胞及新生的毛细血管；

组成；基底为瘢痕组织。临床表现一、疼痛

部位

程度或性质

节律性

周期性

胃溃疡：进食十二指肠溃疡：疼痛疼痛缓解进食缓解

二、其他症状三、体征

四、特殊类型无症状性溃疡老年人消化性溃疡胃、十二指肠复合溃疡幽门管溃疡

幽门管溃疡

幽门前壁见一深凹性溃疡，底苔污秽白色。

十二指肠球后溃疡难治性溃疡实验室检查◆幽门螺杆菌检测(RUT、UBT)◆胃液分析◆

血清胃泌素测定诊断

病史的分析，确诊需要依靠X线钡餐检查和(或)内镜检查，后者尤有诊断价值。

一、Ｘ线钡餐检查二、内镜检查

活动期

愈合期

瘢痕期

胃溃疡

胃小弯侧龛影，口部可见水肿带。

十二指肠溃疡

十二指肠球部巨大龛影，周围有宽水肿带。溃疡活动期

溃疡苔厚而污秽,周围粘膜肿胀，无粘膜皱襞集中。

溃疡愈合期

溃疡苔变薄，溃疡面积缩小，四周上皮再生红晕明显，有粘膜皱襞向溃疡集中。

溃疡瘢痕期

溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色。

鉴别诊断◆功能性消化不良◆慢性胆囊炎和胆石症◆胃癌◆胃泌素瘤并发症◆上消化道出血◆穿孔◆幽门梗阻◆癌变

胃底体交界后壁侧见粘膜多处小片状活动出血。

胃溃疡癌变

胃体小弯侧局部粘膜紊乱,有纠集现象。局部胃壁僵硬,扩张差.治疗一、一般治疗

生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张，进餐要定时，避免刺激性食物和饮料。要戒除烟酒。二、药物治疗◆

根除Ｈ.pylori治疗根除Ｈ.pylori治疗方案根除Ｈ.pylori治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗尚未统一抗Ｈ.pylori治疗后复查抗Ｈ.pylori治疗的费用和疗效分析◆

抑制胃酸分泌药治疗

(常用的有H2RA和PPI两大类)◆

保护胃粘膜治疗◆

NSAID溃疡的治疗和预防◆

难治性溃疡的治疗◆

溃疡复发的预防应去除溃疡的危险因素，同时适时应考虑进行维持治