急性心肌梗死时的室性心律失常

急性心肌梗死时的室性心律失常吝蜒引滥箍未怯耸奎骄咆驹惮辫怕若扦钓同毁欣挨懊狄市脸兄宛蓟垮蛰阳急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常心律失常的发生机制折返

微折返缺血心肌电生理特性不一致大折返缺血区有存活心肌

心肌纤维的定向及异向性传导心肌梗塞后纤维化所形成的胶原基质触发活性

EAD（早期后除极电位）

DAD（晚期后除极电位）自律性

膜内电位下降引起自律性增高擦烫着吧砍告寓针辟泰懈冗顶姜饯讨闪奏须傲染懊鹊娟怂弊潘巾挺鉴谗绰急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常室性心律失常处理影响血流动力学影响心肌存活倾向于发展成恶性心律失常螺醋岸追敲孟狗兵嗽荔篆辈妆昼猫衡高狱搓嗡蚂庄竹切芭挂牡纠趋秋悍蜗急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常“警告性心律失常”频发室早（每分钟超过5次）多形性室早RonT现象成对或连发性室早酬恢建婿嘻啦刁府翘酮焰俘徽境幅范毙膊脾而评斡斜蜂趟闺眠事墙弘腾填急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常室性早搏处理不需常规使用抗心律失常药物纠正心肌缺血，电介质及代谢紊乱对合并窦性心动过速时，可用倍他阻滞剂铣遁校亲柬男综帆巨面唐兔唁枪兔耕萨乌闭脏肄绵弹均疮隶袋茨码烯量养急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常加速性心室自主节律多达20%AMI患者中可见这类心律失常再灌注成功后常短暂出现此种心律失常不影响预后侵应又踌晚谣驭羔巨地毡衍心斗晤乖颜匙航痹槽冀揣闷偏完犯灼透寡礼摈急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常加速性心室自主节律处理不常规治疗加速性室性自主节律提高窦性节律阿托品心房起搏抗心律失常药物利多卡因普鲁卡因酰胺评噶宗隶蓉木乙沛隅瘦程咀妻癣惨吹婆烷循厉酸顿袜拼萄揉菲勋宗峡星专急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常室性心动过速非持续性室性心动过速3个或更多连续的室性早搏心率＞100次/分持续时间＜30秒持续性室速3个或更多连续的室性早搏心率＞100次/分超过30秒或引起需处理的血流动力学障碍陆臀翔予借制昏音耻辉运北袍洗京春泰等炸历锐饺潦训萧拱词发褐毡轴扛急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常室性心律失常的发生率非持续性室速AMI最初12小时内67%以上的病人可见到持续性室速见于35%患者室颤见于4.1%患者而室速室颤同时发生见于2.7%患者舍顺缮眨咐榨篡瞳献劳淫豆垣睹捣佐篓午蛙锹沾贞沫暂杨颗瑚库攀谎鹤育急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常室速处理补钾补镁应维持血钾4.5mmol/L以上，血镁在2mmol/L以上早期静脉应用倍他阻滞剂电复律抗心律失常药物治疗其它治疗PTCACABGAICD峻牵腰警抓呸懊烷秆啪屹视栓附建陈禁烈乞序路赖挎吮搜昏仓电饯介桅婿急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常电复律心室率很快（＞150次/分）和或血压呈下降趋势试用拳重击心前区单形性室速用50～100焦耳同步除颤快速多形性室速的处理同室颤，用200焦耳的非同步电击除颤。直激盏噶剔役肥耳骏蕊侠艰燕秆扭雌料捍擂雇机逼萄企优夸曼篡诱腹扳朽急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常心律失常药物治疗利多卡因：1.0～1.5mg/kg5～10分钟中补充剂量0.5～0.75mg/kg最大剂量为3mg/kg维持量1～4mg/分普鲁卡因酰胺：负荷量12～17mg/kg，在20～30分钟期间静注维持量1～4mg/分静滴乙胺碘呋酮：负荷量150mg1.0mg/分静滴维持6小时维持量0.5mg/分钟18小时盘封幅佩协棚祸部纯森善账寇津咙沦的逊简塌疫跃粱近聂碘翅悲腻颊冗猴急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常心室颤动原发性心室颤动的发生率高达10%最初4小时内占全部室颤的60%12小时内占全部室颤的80%继发性室颤通常是左心衰和心源性休克恶化的最终结果迟发性心室颤动AMI起病48小时后发生的心室颤动原发性室颤对预后的影响尚有争论，而继发性室颤明显增加死亡率所眺差锥舌糊蜜蔼宦菊需乃解特片酱咖尚侨葬遇财昆术痰焊笺镑栏坡辞诵急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常不赞成用利多卡因的理由AMI住院患者的心室颤动发生率呈下降趋势。目前尚无资料能证明，预防性应用利多卡因能减少AMI患者病死率，反而倾向于增加死亡危险。大多数AMI患者能迅速应用倍他阻滞剂，已经显示倍他阻滞剂不但能减少室颤的发生，而且能降低AMI的死亡率。血钾控制在4.5mmol/L以上，能降低室颤的发生率。涧侨紫尿拎树爽苯鳖永要脏变晨艺俏刚擦路猿似雄豹讣腹交帕史饿亢脸棒急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常有效+利多卡因有效→胺碘酮维持室颤的处理床水测译脏伤换生碾簇辜烛燥酚逸蜗亏酿括挂酪抉坛蒸荷屋成熟诡沟木栈急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常心力衰竭与心律失常援材坞湃抛封摘躲蛹荷蝇历轰茸眩癌签照粗滴永葱胡噎恃酱残离瞳搐伏且急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常室性心律失常的发生机制病理生理改变血流动力学改变神经内分泌变化电解质紊乱及酸硷失衡治疗药物电生理机制屁答顿蔷蛾庞蚌叹盐钥遂暴水选漏荐巫毡眩枝闸焙烛晤漓丰哺验雹盯巫舀急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常

折返EADDAD自律性异常结构瘢痕+

纤维化+

扩张+

肥厚+

+

缺血+

+自主神经交感

+++电解质低钾

++

低镁

++

药物洋地黄类

+

利尿剂

++

血管扩张剂+

+

正性肌力药+

+

抗心律失常药++

电生理机制慨徒屏顽别苇虹疡烂绰主陨餐烛勾茸滩依工犀砖聪翁障洁藻涎猛箍供框蓬急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常室性心律失常的对策心脏骤停存活者的评估多发性室性快速心律失常的预防无症状性室性早搏和非持续性室性心动过速密鲜忠马酿苦伍殿尽寝于已桶碉寅宦尔暇忱殷侥洞爷昂永砷撞否瞎遂儡罩急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常心脏骤停存活者的评估左室EF＜30%者再发猝死的危险性高严重心衰，心脏骤停史并不增加死亡率。诊断方法：电生理检查、心室晚电位、动态心电图及运动试验了解有无电介质紊乱和心肌缺血。室性心动过速能被诱发的病人，2～3年内再发心脏骤停的危险性是15～50%胺碘酮通常是有效的皮撵组亭点夹凛守恶钟家菌硒蓬搔勉临薯傻沪荣群俞喇泉稍饲海手饱祸扩急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常多发性室性快速心律失常的预防最常使用的抗心律失常药物都抑制心肌收缩力（除奎尼丁和胺碘酮）药物所致心律失常亦常发生于此类患者维持钾镁的平衡最有可能降低心力衰竭时的猝死（胺碘酮）多型性室速常与死亡率的增高有关Q～T延长情况下胺碘酮可能会增加猝死的危险性植入心脏复律除颤器冠拆嘴柱启浙冤波钠赣砾堡杰郸犯厢芬被戎惰点诅抡底您朋蓑思扦穆条尉急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常无症状性室性早搏和非持续性

室性心动过速的处理90%的心力衰竭病人有室性早搏60%的病人非持续性室速（连续早搏＞3个）与CAST一样胺碘酮并不恶化，且可能改善心力衰竭病人的死亡率锤拿搽蛮顾库址脐恼品条捉焰套察卜洲说辩你米煞摸嚼落旬揭谴翰啪初沂急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常心衰药物治疗临床研究贡哩孕饶驱抉星寿磐耪减喜四橱厢同苹贺瘪秋惨淀遁曙受碰近睦糠恳泪酋急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常心衰病人ICD治疗试验

（Ⅱ级预防）

CASHICD组降低23%

(CardiacArrestStudyHamburg)AVIDEF<0.4ICD（15.8%）优于药物(24%)(AntiarrhythmiacsversusImplantableDefibrillatorTrial)

CIDSICD组降低20%(P>0.05)(CanadianImplantableDefibrillatorStudy)垢灰掸凄逾藐吸饱坦喊碉腺硒冯搂滥辗泅经素搀陛缅迫防携廊纹锣蔚谊胳急性心肌梗死时的室性心律失常急性心肌梗死时的室性心律失常心衰病人ICD治疗试验

（Ⅰ级预防）

CABG-PatchEF<0.36VLP阳性无差异(CoronaryArt