小儿暴发性心肌炎的护理

小儿暴发性心肌炎的护理定义暴发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎，是指各种病毒感染导致的严重的、广泛的心肌细胞损害，起病急、病死率高。急性期存活者有发生远期死亡的可能，少数病人呈慢性迁延，甚至演变成扩张性心肌病，成为难治性慢性心力衰竭。在发病24小时内病情急剧恶化，可出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。病因及发病机制20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。病理特征心肌弥漫性炎症细胞侵润。大量心肌细胞坏死。或伴有浆液纤维素性心包炎。临床表现1.起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。2.多以心外症状为首发表现。发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状。3.急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大。4.心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低。5.阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐。辅助检查：实验室检查心肌酶谱增高显著

肌钙蛋白阳性辅助检查：心电图ST-T改变：心肌梗死样改变，QRS波低电压等

快速心律失常：早搏、心动过速(室速,室上速)、心室颤动缓慢心律失常：房室传导阻滞(高度、三度)、室内传导阻滞窦性停搏、窦房传导阻滞、显著的窦性心动过缓暴发性心肌炎起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险，且早期症状常不典型，易误诊。

早期识别早期识别1.有严重的血流动力学障碍表现者：烦躁不安、呼吸困难、面色苍白末梢紫绀、皮肤湿冷、脉搏细弱血压下降或测不出心动过速或奔马律2.以心外症状为首发表现而精神萎靡者暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。治疗要点——维持患儿正常的心输出量，以保证正常的组织灌注。保护心肌和清除自由基的药物：大剂量维生素C和能量合剂、辅酶Q10、1，6-二磷酸果糖。肾上腺皮质激素：如泼尼松、地塞米松。改善心肌功能，减轻心肌炎性反应和抗休克。丙种球蛋白。控制心力衰竭：常用地高辛或西地兰。由于心肌炎时对洋地黄制剂比较敏感，容易中毒，故剂量应偏小，一般用有效剂量的2/3即可。救治心源性休克：静脉大剂量滴注肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素C，如效果不满意可应用调节血管紧张度的药物如多巴胺、异丙肾上腺素和阿拉明等加强心肌收缩。护理诊断/问题1、活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供养不足有关。2、潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克等。护理措施：基础护理保持病房的安静，保障患儿能够进行有效的休息。绝对卧床休息，严格限制活动。合并急性左心衰的病人协助取端坐位或半坐卧位，休克病人取中凹卧位。保证患儿的皮肤、口腔以及床单的整洁性，避免感染。告知家长对患儿进行科学的饮食，不能食用有刺激性且难以消化的食物，以免降低患儿的心肌耗氧量，要保证大便通畅。护理措施：专科护理1、给予中高流量吸氧，改善缺氧症状。合并肺水肿者，予20-30%酒精湿化吸氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。2、发热护理。体温升高时给予物理降温，寒战时注意保暖。3、做好补液护理。部分患儿存有心源性休克症状，故而要对其血流动力学进行严密监测，并遵医嘱适当扩容，随之制定合理与有序的输液计划，护理人员输液时要根据患儿的病情适当调整滴速，并记录24小时出入量，严防出现肺水肿，加重心脏负担。4、病情观察由于小儿暴发性心肌炎的早期症状并不典型，加上他们的自诉能力较差，故而无法准确表达自己的不适，使得误诊率较高。因此，临床上应加强对患儿病情的观察，高度重视患儿的自诉及家属的代诉，尤其是当患儿伴有原疾病无法解释症状与体征时要高度警惕本病。若高度怀疑或确诊为小儿暴发性心肌炎，应立即置于抢救病房，严密观察其呼吸、意识、血压、心律、脉搏、血氧情况、皮肤颜色等。同时及时采集患儿的血标本进行生化指标检测，并完善患儿的床边心电图与心脏超声，尽早发现异常征象并准确作出判断，避免加重病情而影响抢救与治疗。用药护理暴发性心肌炎在发病后会伴有很多并发症，部分患儿会造成休克，若排除无脏器性心脏病，即可扩容处理；心源性休克患者则适当扩容。使用洋地黄药物处理前要对患儿的心率、血电解质、心律等进行监测。采用西地兰静脉注射时，其推注速度宜慢，推注过程还要对患者的面色、呼吸等情况进行观察，用药之后要对治疗效果进行观察分析，避免出现洋地黄中毒症状。采用利尿剂后，要对尿量进行观察，同时对会阴皮肤做好护理。在对活血类药物使用的过程中，要准确控制滴速，以免血压过大波动。要注意保护患儿的血管，随时检查患儿的输液局部是否出现异常，从而防止药物发生外渗。在对强心利尿类药物进行使用的过程中，要密切注意患儿的水电解质水平，并将其详细记录下来。心理护理护理人员应加强与病人和家属的沟通，做好疾病知识宣教，告知疾病发生、发展、转归和目前的治疗手段，减轻负性情绪。可采取抚摩、握手等方式配合轻柔的语言加强心理护理，安慰疏导病人，并尽力创造安静利于休养的环境，允许家属陪护，让病人有安全感。与家人一同来减轻或消除病人紧张、恐惧情绪，增加战胜疾病的信心。谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时剃头大师tì什么是大师？19

剃头大师课文中的“剃头大师”指的是谁？“害人精”又是谁呢？初读课文自读要求：借助拼音、工具书等读准字音。长句子多读几遍，读通句子。知道“害人精”和“剃头大师”分别指谁，了解文章大致内容。他有一把磨得锃亮的剃刀。别剪破耳朵，你得发誓！当然，我没得到那五块钱。.朗读下列句子，注意加点字的读音。..虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我们一行五人抵达学习的地点。..“害人精”是老剃头师傅，“剃头大师”是“我”。默读课文，思考：文章讲了一件什么事？哪几个自然段写老剃头师傅给小沙剃头？哪几个自然段写“我”给小沙剃头？自由朗读第1～6自然段，想想你读懂了什么。我的表弟小沙天生胆小，他怕鬼，怕喝中药，怕做噩梦，还怕剃头。表弟小沙的性格特点是“胆小害怕”。精读课文总是一个老剃头师傅来做小沙的冤家。老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。由此可见老剃头师傅的威严。你们有过这样的剃头经历吗？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。拟人比喻最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。老剃头师傅真的是“害人精”。朗读课文，联系生活实际想一想“痛”和“痒”的剃头感受，体会小沙对老剃头师傅的厌恶之情，以及小沙怕剃头的原因。边读边画出你认为最有意思的句子。小沙每次都是被姑父押进理发店的，而且，姑父还得执一把木尺在一旁监督，否则，小沙准会夺门而逃。想象：小沙当时的表情怎样？他可能会嘀咕些什么？老师傅耳朵不好，听不清小沙的抗议，而且，他有一把磨得锃亮的剃刀，所以，小沙只得规规矩矩由老师傅摆布。想象：此时的小沙会有什么想法？最痛苦的是，老师傅习惯用一把老掉牙的推剪，它常常会咬住一绺头发不放，让小沙吃尽苦头。这还不算，老师傅眼神差了点儿，总把碎头发掉在小沙的脖子里，痒得小沙哧哧笑。你想想，这一会儿痛一会儿痒的，跟受刑一样。你能体会小沙剃头时的痛苦吗？学习方法：关注重点，找出语句→发现有趣，读出画面→反复练读，想象画面→选择画面，讲讲小沙书写指导表胆鬼理夺骂仇差付倍虽泡件表夺上大下小虽骂上小下大往上提仇付倍件部首相同，左窄右宽重难点字书写指导鬼ɡuǐ第2课时通过学习课文的前六个自然段，我们知道了小沙害怕剃头和讨厌老剃头师傅的原因，你还记得哪些画面呢？复习回顾学习前六个自然段的方法是什么？关注重点，找出语句→发现有趣，读出画面→反复练读，想象画面→选择画面，讲讲小沙自由阅读文章第7～18自然段，找出描述“我”给小沙剪头发前做的准备、“我”给小沙剪头发以及小沙被“我”剪完头发后的表现的句子，画出有趣的地方。课文解读虽然以前没有干过这一行，可我好像有剃头的天分。我先把姑父的大睡衣给他围上，再摆出剃头师傅的架势，嚓嚓两剪刀，就剪下一堆头发。“我”剪头发架势足、动作快、自信十足。我觉得自己像个剃头大师，剪刀所到之处，头发纷纷飘落，真比那老剃头师傅还熟练。这儿一剪刀，那儿一剪刀，不一会儿，姑父的睡衣就像一张熊皮，上面落满了黑头发。这不是正常的剃头方法。很快，我就发现自己闯了祸。因为这样随意乱剪，头发长长短短，这儿翘起，那儿却短得不到一厘米。我剪掉了几根翘起的长发，又把头发修了修，可惜越修越糟，一些头发越剪越短，甚至露出了头皮。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。不是专业剃头师傅剃完头发后的样子。一眼望去，整个头上坑坑洼洼，耳朵边剪得小心，却像层层梯田。“耳朵边剪得小心”是什么意思？“我”头发小沙画面一结合课文，梳理句子，整理表格。给小沙围上大睡衣摆出架势嚓嚓两剪刀剪下一堆头发高兴“我”头发小沙画面二这儿一剪刀那儿一剪刀落满黑头发长长短短这儿翘起那儿短无所谓“我”头发小沙画面三剪掉翘起的修了修越修越糟越剪越短露出头皮坑坑洼洼像层层梯田大叫一声，像见了鬼一样小沙连忙摸耳朵，看它们还在，就无所谓了。我敢说，世界上再也没有比他更优秀的顾客了。“我”为什么这么说？读一读上表中三个画面所对应的课文中的语段，读出趣味。第一、二个画面读出“我”剃头架势足、动作快、自信。第三个画面读出“我”心情的变化——由得意变得有些紧张。联系生活实际想一想，剪完头发之后，小沙会对“我”说些什么。“我”是剃头大师吗？课文为什么用“剃头大师”作为题目？“我”虽然称不上“剃头大师”，可是“我”觉得自己很有剃头天分，像个剃头大师。这样的题目，不仅能够引起读者的阅读兴趣，还能让人产生思考，让故事更加有趣。你认为老剃头师傅是不是“害人精”？为什么？老师傅的推剪虽然有点“老掉牙”，但他对待理发可是十分严肃认真的，不是“害人精”。这个故事里，谁才是真的“害人精”呢？“我”故事里除了“我”还有一个主要人物，是谁？小沙“我”自称“剃头大师”，老师傅被小沙叫作“害人精”，主人公都有外号了。你们能给小沙取个外号吗？说说你的理由。