泌尿系统与男性生殖系统感染抗菌药物经验治疗

泌尿系统与男性生殖系统感染抗菌药物经验治疗演讲人：医学生文献学习参考文献：国家卫生健康委合理用药专家委员会.(2023).国家抗微生物治疗指南（第3版）.人民卫生出版社.无症状细菌尿01无症状细菌尿病原体：肠杆菌目、腐生葡萄球菌、肠球菌治疗原则：一般不建议使用抗菌药物特殊情况需要治疗时，需根据药物敏感试验结果选择特殊情况：妊娠期妇女需抗菌治疗，详见“妊娠期尿路感染”章节准备进行泌尿道手术或操作、尿路黏膜有破损风险时，需筛查治疗急性非复杂性膀胱炎02急性非复杂性膀胱炎人群特点：女性多见，无尿路解剖或功能异常，散发或偶发病原体：肠杆菌目（以大肠埃希菌为主）、表皮葡萄球菌、肠球菌首选治疗：呋喃妥因100mg口服，每日3次，连用5天磷霉素氨丁三醇3g口服，隔日1次，1-3次SMZ/TMP960mg口服，每日2次，连用3天急性非复杂性膀胱炎备选治疗：左氧氟沙星500mg口服，每日1次，连用3天阿莫西林/克拉维酸375mg口服，每日2次，连用3天头孢呋辛250mg口服，每日2次，连用3天头孢克洛250mg口服，每日3次，连用3天重要提醒：应尽量避免口服第三代头孢菌素及碳青霉烯类药物治疗急性非复杂性膀胱炎女性反复发作下尿路感染03女性反复发作下尿路感染定义：半年发作≥2次或每年发作≥3次病原体：大肠埃希菌其他肠杆菌目细菌肠球菌属女性反复发作下尿路感染治疗策略：急性发作期：治疗方案同急性非复杂性膀胱炎发作控制后预防：青年女性：性生活后单次服用SMZ/TMP400/80mg，或呋喃妥因50-100mg，或磷霉素氨丁三醇3g绝经期女性：低剂量长疗程（3个月至半年，每晚睡前服用），可选用SMZ/TMP400/80mg（隔日-每日1次）、呋喃妥因50-100mg（每日1次）或磷霉素氨丁三醇3g（每7-10天1次）女性反复发作下尿路感染备选预防方案：青年女性：性生活后单次服用环丙沙星125mg或头孢氨苄250mg绝经期女性：低剂量长疗程可选用头孢氨苄125-250mg（每日1次）或头孢克洛250mg（每日1次）注意事项：需先排除复杂性尿路感染抗菌药物预防仅在行为和非药物预防无效时使用长期使用呋喃妥因需警惕肺纤维化风险妊娠期尿路感染04一、无症状细菌尿病原体：肠杆菌、溶血性葡萄球菌治疗：根据药敏结果选择青霉素类、头孢菌素类、磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因（G-6-PD缺乏及妊娠期禁用）、甲氧苄啶（妊娠前3个月禁用）、磺胺甲噁唑（妊娠后3个月禁用），按急性非复杂性膀胱炎标准疗程二、急性膀胱炎治疗：药物选择及疗程同妊娠期无症状细菌尿三、反复发作尿路感染治疗：急性期治疗结束后，与性生活相关者可在性生活后单次用药预防与性生活无关者采用低剂量长疗程预防至产褥期，可选用磷霉素氨丁三醇3g（每7-10天1次）、头孢氨苄125-250mg（每日1次）或头孢克洛250mg（每日1次）重要提醒：密切随访尿培养，根据结果调整方案抗菌预防仅在其他措施无效时使用高度关注药物的妊娠期安全性急性非复杂性肾盂肾炎05一、轻症（低热、白细胞轻度升高、无恶心呕吐）病原体：肠杆菌目（大肠埃希菌最常见）、肠球菌首选治疗：口服氟喹诺酮类或头孢菌素，疗程7-10天备选治疗：口服阿莫西林/克拉维酸375mg（每日3次）或SMZ/TMP960mg（每日2次），疗程14天二、重症（高热、白细胞增高、呕吐脱水、脓毒症表现）病原体：肠杆菌目（大肠埃希菌最常见）、肠球菌首选治疗：氟喹诺酮类或第二、三代头孢菌素（根据当地耐药情况选择）怀疑产ESBL菌感染时，可选用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢美唑或拉氧头孢，联合氨基糖苷类（阿米卡星/异帕米星）；或单用厄他培南感染控制后改为口服序贯治疗，总疗程7-14天二、重症（高热、白细胞增高、呕吐脱水、脓毒症表现）备选治疗：病情危重时可选用美罗培南、亚胺培南/西司他丁，症状控制后序贯口服重要提醒：用药前留取血培养，根据结果调整方案若治疗72小时仍发热或疑有脓毒症并发症，需紧急行超声或CT检查排除尿路梗阻复杂性尿路感染06复杂性尿路感染定义：患者合并糖尿病、免疫抑制、尿路梗阻、留置尿管等因素，导致感染比非复杂性更难根除病原体：肠杆菌目、铜绿假单胞菌、肠球菌、真菌等复杂性尿路感染仅下尿路症状：磷霉素氨丁三醇3g（每日1次）或左氧氟沙星500mg（每日1次）或呋喃妥因100mg（每日3次），疗程7-14天伴全身症状：氟喹诺酮类或第二、三代头孢菌素（根据当地耐药情况选择）怀疑产ESBL菌感染时，可选用哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢美唑或拉氧头孢，联合氨基糖苷类；或单用厄他培南。感染控制后改为口服序贯治疗，总疗程7-14天复杂性尿路感染备选治疗：病情危重时可选用美罗培南、亚胺培南/西司他丁重要提醒：必须解决尿路梗阻，如拔除留置尿管疗程依治疗反应而定，一般7-14天碳青霉烯耐药肠杆菌感染可选用头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素E甲磺酸盐附睾睾丸炎07一、淋病性急性附睾炎病原体：淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体首选治疗：头孢曲松钠500mg肌注单剂+多西环素/米诺环素200mg口服（首剂），然后100mg（每日1次），连用10-14天备选治疗：头孢曲松钠500mg肌注单剂+多西环素/米诺环素200mg口服（首剂），然后100mg（每日1次），连用10-14天二、性活跃但低淋病风险（尿道口无分泌物）病原体：肠杆菌目细菌、沙眼衣原体首选治疗：左氧氟沙星500mg（每日1次）或多西环素/米诺环素200mg（首剂），然后100mg（每日1次），连用10-14天备选治疗：头孢曲松钠500mg肌注单剂+多西环素/米诺环素200mg（首剂），然后100mg（每日1次），连用10-14天三、非性活跃患者病原体：肠杆菌目细菌首选治疗：左氧氟沙星500mg（每日1次），连用10-14天备选治疗：头孢曲松钠2g静滴，每日1次，连用10-14天重要提醒：需卧床休息、阴囊托高、镇痛前列腺炎08一、急性细菌性前列腺炎特点：起病急，突发发热，伴持续明显下尿路感染症状，尿液中白细胞显著升高，血/尿细菌培养阳性病原体：肠杆菌目细菌一、急性细菌性前列腺炎治疗：性活跃者：头孢曲松钠500mg肌注单剂+多西环素/米诺环素200mg（首剂），然后100mg（每日1次），连用10-14天非性活跃者：左氧氟沙星500mg（每日1次）或环丙沙星500mg（每日2次），连用10-14天备选治疗：衣原体感染：阿奇霉素1g（每周1次），连用4周耐药肠杆菌：厄他培南1g（每日1次），连用2-4周一、急性细菌性前列腺炎重要提醒：根据药敏结果调整用药禁忌前列腺按摩选择可透过前列腺屏障的药物强调足疗程治疗二、慢性细菌性前列腺炎特点：反复发作下尿路感染症状超过3个月，前列腺按摩液/精液/前列腺按摩后尿液中白细胞升高，细菌培养阳性病原体：肠杆菌目细菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、非典型病原体首选治疗：环丙沙星500mg（每日2次）或左氧氟沙星500mg（每日1次），连用4-6周二、慢性细菌性前列腺炎备选治疗：SMZ/TMP960mg