卧床老人的皮肤护理与预防压疮

卧床老人的皮肤护理与预防压疮第一章压疮的认识与危害什么是压疮?压疮,也称为压力性溃疡或压力性损伤,是指皮肤及其下方组织因长期持续受压而导致的局部损伤。当身体某一部位长时间承受压力时,血液循环受阻,组织缺氧,最终导致细胞坏死和组织破溃。这种损伤通常发生在骨骼突出且缺乏脂肪保护的部位,因为这些区域在受压时更容易造成血管闭塞。压疮的形成是一个渐进过程,从最初的皮肤发红到最终的深层组织坏死,严重影响患者的生活质量。常见发生部位骶尾部(最常见)脚跟和足踝髋部和大转子肩胛骨区域卧床老人为何易患压疮?1活动能力受限老年卧床患者由于疾病、手术或身体虚弱,往往无法自主变换体位。长时间保持同一姿势使局部组织持续受压,血液循环严重受阻,是压疮形成的首要原因。2皮肤生理退化随着年龄增长,老年人皮肤变薄、弹性下降、皮脂分泌减少,角质层含水量降低。加之末梢血液循环减弱,皮肤的抗压能力和修复能力显著下降,更容易在压力作用下受损。3潮湿环境刺激压疮的严重危害压疮不仅是皮肤表面的问题,其危害可延伸至深层组织甚至全身系统,严重威胁老年患者的健康和生命。局部感染扩散皮肤破溃后细菌侵入,可引发蜂窝织炎、脓肿,甚至深入骨骼引起骨髓炎。感染一旦扩散,治疗难度大幅增加。生活质量下降慢性压疮伴随持续疼痛、异味和频繁换药,严重影响患者的心理健康和日常舒适度,降低晚年生活质量。致命并发症严重压疮可导致脓毒血症、败血症等全身感染,特别是对免疫力低下的老年人,死亡风险显著上升。骶尾部压疮高风险区域骶尾部是卧床老人最常发生压疮的部位,仰卧时身体重量主要集中于此,骨突部位与床面之间的软组织受压最为严重。01骶骨区域仰卧位时承受最大压力,皮下脂肪少,最易发生压疮。02尾骨突出处骨性标志明显,皮肤直接与骨骼接触,压力集中点。03坐骨结节坐位或半卧位时主要受压部位,轮椅使用者高危区。04大转子外侧侧卧时髋部外侧突出,长时间侧卧易发生压疮。第二章压疮的成因与高危因素深入了解压疮的形成机制和高危因素,有助于制定针对性的预防策略,从根源上阻断压疮的发生路径。压疮的三大致病力压疮的形成并非单一因素作用的结果,而是三种机械力共同作用的后果。理解这三种力的作用机制,是科学预防的理论基础。持续压力垂直于皮肤表面的压力超过毛细血管灌注压(32mmHg),阻断局部血液循环,组织缺氧超过2小时即可导致不可逆损伤。摩擦力皮肤与床单、衣物等接触面之间的切向力,反复摩擦使表皮角质层磨损脱落,降低皮肤屏障功能,加速压疮形成。剪切力身体滑动时,皮肤与深层组织之间产生相反方向的牵拉力,撕裂血管和组织连接,是最具破坏性的致病力。高危人群特征识别高危人群是压疮预防的重要环节。以下人群应接受重点监测和强化护理措施,将压疮风险降至最低。长期卧床或依赖轮椅者活动受限导致无法自主减压,是压疮发生的首要高危群体。失禁患者皮肤长期处于潮湿环境,浸渍软化,抗损伤能力大幅下降。营养不良者蛋白质缺乏影响组织修复,体重过轻缺乏脂肪保护层。感觉障碍患者糖尿病、脊髓损伤等导致痛觉减退,无法及时察觉压力警示。影响压疮发生的其他因素除了主要高危因素外,还有诸多潜在因素可能增加压疮风险,需要综合评估和管理。年龄因素70岁以上老年人皮肤胶原蛋白流失严重,弹性纤维退化,皮肤厚度减少30-50%,抗压和修复能力显著下降。衰老还伴随免疫功能减弱,感染风险增加。慢性疾病糖尿病导致微循环障碍和神经病变,伤口愈合延迟;周围血管疾病使组织供血不足;心力衰竭引起水肿和组织缺氧,均会加剧压疮风险。生活方式因素吸烟使血管收缩,组织供氧减少;长期压力导致皮质醇升高,抑制免疫和修复功能;不良睡眠影响组织再生,这些因素相互作用,增加压疮易感性。第三章压疮的分期与早期识别准确识别压疮的不同阶段,对于及时干预和制定治疗方案至关重要。早期发现可避免病情进展,大幅降低治疗难度和痛苦。压疮分期简介国际通用的压疮分期系统将压疮分为四期,每一期对应不同的组织损伤深度和严重程度。第一期:红斑期皮肤完整但出现局限性红斑,按压后不褪色(非指压性红斑)。皮温可能升高,质地较正常皮肤变硬或变软,患者可能感到疼痛或瘙痒。此期及时干预可完全逆转。第二期:浅表溃疡期真皮层部分缺失,呈现粉红色浅表开放性溃疡,无腐肉。可表现为完整或破裂的浆液性水疱。此期伤口较浅,但需要专业护理防止进展。第三期:深度溃疡期全层皮肤缺失,可见皮下脂肪,但骨骼、肌腱、肌肉尚未外露。可能存在腐肉,常伴有潜行和隧道形成。伤口愈合需要数周到数月。第四期:全层组织缺失期肌肉、骨骼或支持组织(肌腱、关节囊)外露。常有大量腐肉和焦痂,伴有潜行和隧道。感染风险极高,可能需要手术治疗,愈合困难。早期识别关键点每日系统性的皮肤评估是早期发现压疮的关键。护理人员和家属应掌握以下观察要点,做到早发现、早干预。视觉观察皮肤颜色变化:红、紫、苍白局部肿胀或凹陷皮肤光泽度异常水疱或破损渗液或出血触觉检查皮温升高或降低质地变硬或变软压痛或自发性疼痛触诊硬结或水肿弹性减退重点部位骶尾部和坐骨足跟和足踝髋部大转子肩胛骨和脊柱枕骨和耳廓金标准:每日至少进行两次全面皮肤检查,在翻身护理时同步完成。发现任何异常立即记录并采取干预措施。不同分期压疮皮肤变化压疮的进展是一个连续过程,从轻到重呈阶梯式发展。下图展示了从早期可逆性红斑到晚期深层组织坏死的典型表现,帮助护理人员准确判断压疮阶段。第一期皮肤完整,按压不褪色的红斑第二期表皮破损,浅表溃疡或水疱第三期全层皮肤缺失,深度溃疡第四期骨骼肌肉外露,严重坏死第四章科学的体位管理与变换合理的体位管理是预防压疮的核心措施。通过科学的翻身技巧和体位支撑,可以有效分散压力,促进血液循环,将压疮风险降至最低。体位变换原则体位变换的目标是避免任何部位长时间持续受压,保持良好的血液循环和皮肤完整性。时间原则卧床患者应每2小时翻身一次,24小时内至少翻身12次。高危患者可缩短至每1-1.5小时。夜间也需保持翻身频率,可适当延长至2-3小时,但需使用减压设备。角度原则侧卧时保持30度倾斜角,采用半侧卧位,避免骨突部位直接受压。这种角度既能有效减压,又不会因角度过大导致患者不适或滑动。使用软枕支撑背部和骨突。足部保护仰卧时务必抬高足跟,使用软枕或专用足跟保护垫,确保足跟悬空不接触床面。足跟皮肤薄且血供差,是压疮高发部位,需要特别保护。翻身技巧要点01抬起身体翻身时应抬起患者身体,切忌拖拉。拖拉会产生强大的摩擦力和剪切力,严重损伤皮肤。使用转移板或抬起单等辅助工具,2-3人协作完成。02软枕支撑在骨突部位(肩胛、髋部、膝盖、足踝之间)放置软枕,分散压力。枕头应柔软适中,既能缓冲压力又不会过软失去支撑作用。03床头角度床头抬高不超过30度,以减少身体下滑产生的剪切力。如需抬高进食或呼吸,时间应尽量缩短,并在膝下放置软枕防止下滑。04检查皮肤每次翻身后检查受压部位皮肤,观察是否有红斑、压痕或其他异常。及时调整体位和支撑物,确保压力均匀分布。轮椅坐姿护理对于使用轮椅的老年人,坐姿护理同样重要。长时间坐位会使坐骨结节和骶尾部承受巨大压力,必须采取有效的减压措施。1定时减压每15-30分钟做一次减压动作:双手撑扶轮椅扶手或座垫,将身体抬起15-30秒,使臀部完全离开座面,恢复血液循环。能力不足者需他人协助完成。2减压坐垫选择专业减压坐垫,如气垫、凝胶垫或泡沫组合垫,能有效分散压力。坐垫应定期检查充气状态和完整性,破损及时更换。避免使用环状坐垫,会阻断血流。3正确坐姿保持背部挺直,贴靠椅背;膝盖呈90度角,双足平放地面或脚踏板上;避免身体前倾或歪斜。良好坐姿可均匀分散体重,减少局部压力集中。正确翻身与支撑枕使用专业的翻身技术配合合理的支撑枕布置,是预防压疮的黄金组合。图示展示了标准的侧卧位支撑方案,确保骨突部位悬空不受压。背部支撑枕放置于背部,保持30度倾斜角,防止身体后仰翻回仰卧位。上肢支撑枕支撑上方手臂,避免肩关节受压和前倾,保持舒适体位。腿间支撑枕置于双膝之间,防止膝盖和踝关节相互挤压,保护下肢骨突。足部悬空枕小腿下垫枕,使足跟悬空离床,是预防足跟压疮的关键措施。第五章皮肤护理的关键措施精细的皮肤护理是构建压疮防御体系的基础。通过维护皮肤的清洁、保湿和完整性,可以显著增强皮肤的抗压能力和自我修复功能。保持皮肤清洁干燥清洁干燥的皮肤是预防压疮的第一道防线。潮湿和污染会使皮肤浸渍软化,大幅增加损伤风险。温和清洗每日用温水(37-40℃)和中性清洁剂清洗皮肤,特别是骨突部位和皮肤皱褶。动作轻柔,避免用力搓擦。清洗后用柔软毛巾轻拍吸干,不要来回擦拭。及时更换失禁患者应及时更换尿布和床单,避免尿液、粪便长时间刺激皮肤。使用吸水性好的成人纸尿裤,每2-3小时检查更换。污染后立即清洗皮肤并涂抹保护剂。保持透气使用透气性好的床单和衣物,避免塑料布等不透气材料直接接触皮肤。可使用医用护理垫、吸湿透气垫等,既保护床铺又利于皮肤透气。注意:避免使用碱性肥皂和过热的水,会破坏皮肤天然屏障。清洗频率根据出汗和污染情况调整,过度清洗同样有害。保护皮肤屏障健康的皮肤屏障是抵御外界刺激和机械损伤的天然防护。通过适当的保湿和防护措施,可以增强皮肤韧性和抗压能力。规律保湿每日至少2次使用温和的保湿霜或润肤乳,保持皮肤柔软和弹性。选择无香料、低刺激的医学护肤品。重点涂抹干燥和受压部位,轻柔按摩至吸收,促进血液循环。避免机械刺激确保床单平整无褶皱,衣物柔软宽松,避免纽扣、拉链等硬物直接压迫皮肤。定期检查床铺,及时清除碎屑、硬物。选择无缝或平缝衣物,减少摩擦。使用皮肤保护剂对于极度脆弱的皮肤或失禁患者,可使用液体皮肤保护剂(如"赛肤润""康惠尔喷剂")形成透明保护膜,隔离尿液、粪便等刺激物,同时保持皮肤呼吸。每日皮肤检查系统性的皮肤评估是早期发现问题的关键。建立规范的检查流程,做到早发现、早干预,可以将压疮扼杀在萌芽阶段。1晨间检查清晨护理时全面检查皮肤,重点观察整夜受压部位,记录皮肤状态。2翻身评估每次翻身时检查刚才受压部位,观察红斑、压痕持续时间。3清洗检视清洗身体时仔细检查皮肤皱褶、会阴部等易忽视区域。4晚间复查睡前再次全面检查,调整夜间体位安排,记录异常情况。发现以下情况需立即报告医护人员:持续30分钟以上不消退的红斑、皮肤破损或水疱、皮温异常、新出现的疼痛或硬结。建立皮肤护理日志,记录每日检查结果和护理措施,便于追踪变化趋势。第六章营养支持与生活管理良好的营养状态是组织修复和抵抗感染的物质基础。通过科学的营养管理和健康生活方式,可以从内部增强机体抗压疮能力。营养对皮肤健康的重要性营养不良是压疮发生和愈合延迟的重要独立危险因素。充足均衡的营养摄入对预防压疮至关重要。优质蛋白质蛋白质是组织修复的核心原料。建议每日摄入1.2-1.5克/公斤体重的蛋白质。优质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、奶类。蛋白质不足会导致胶原合成障碍,伤口难以愈合。维生素与矿物质维生素C促进胶原合成和免疫功能;维生素A维护上皮完整性;锌参与蛋白质合成和细胞分裂。多吃新鲜蔬果、全谷物、坚果。必要时补充复合维生素。充足水分每日饮水1500-2000毫升,保持皮肤水合状态和弹性。脱水会使皮肤干燥脆弱,易受损伤。监测尿量和皮肤张力,及时调整水分摄入。单位:蛋白质(克)、维生素C(毫克)、锌(毫克)、维生素A(微克视黄醇当量)生活习惯调整除了营养,健康的生活方式对预防压疮同样重要。以下措施可以改善整体健康状况,增强皮肤抵抗力。戒烟吸烟使血管收缩,组织供氧减少30-50%,严重影响伤口愈合。尼古丁还抑制成纤维细胞增殖。戒烟可显著改善微循环,降低压疮风险。适度运动能力范围内进行肢体活动,如被动或主动关节活动、床上运动。促进全身血液循环,增强肌肉力量,改善皮肤营养供应。运动量个体化,避免疲劳。心理支持长期卧床易产生焦虑、抑郁情绪,影响免疫和康复。提供心理疏导,鼓励家属陪伴,参与康复活动。良好心态有助于整体健康和压疮预防。第七章辅助设备与护理禁忌合理使用减压辅助设备可以事半功倍,显著降低护理强度和压疮风险。同时,避免不当操作和禁忌行为,确保护理安全有效。常用减压设备现代医疗技术提供了多种减压设备,根据患者风险等级和经济条件选择合适的产品,可以大幅提升预防效果。气垫床通过气囊交替充放气,持续改变受压部位,模拟翻身效果。适用于高危和极高危患者。分为交替式和静态悬浮式,效果优异但价格较高。泡沫垫高密度记忆泡沫或多层组合泡沫,能够均匀分散压力,塑形贴合身体曲线。适用于中低危患者。性价比高,但需定期更换,失去弹性后效果下降。凝胶垫凝胶材料流动性好,能随体形分散压力,且散热效果佳。适用于轮椅和局部减压。触感舒适,但较重,价格中等。注意防止凝胶层破损泄漏。医用羊皮垫天然或人造羊皮,柔软透气,减少摩擦和剪切力,吸湿排汗。适用于所有风险等级作为辅助措施。需定期清洗消毒,保持清洁卫生。重要提醒:再好的减压设备也不能完全替代人工翻身和皮肤护理。设备是辅助手段,需与基础护理相结合,才能达到最佳预防效果。护理禁忌有些传统做法或错误观念不仅无助于压疮预防,反而会加重损伤。必须坚决避免以下禁忌行为,确保护理安全有效。禁用环状坐垫(甜甜圈垫)环状坐垫会在中央形成压力集中圈,阻断周围组织血液循环,反而增加压疮风险。大量研究证实其有害无益,已被多国临床指