医学小儿呼吸系统疾病课件

小儿呼吸系统疾病解剖生理特点呼吸道的划分:以环状软骨为界,分上、 下呼吸道上呼吸道:鼻鼻窦咽咽鼓管会厌喉下呼吸道:气管支气管毛细支气管 呼吸性毛细支气管肺泡管肺泡解剖特点纤毛发育差咳嗽反射弱官腔狭窄、缺乏弹力组织支撑,易阻塞黏膜柔软、血管淋巴丰富,易水肿、声嘶、 呼吸困难交通广泛,易感染扩散右支气管粗直,易异物坠入解剖生理特点生理特点呼吸频率快节律不齐呼吸型呈腹式胸腹式肺活量少、呼吸功能差;储备能力小、 代偿差,

易缺氧、青紫、 CO2潴留、呼衰免疫力差,易感染解剖生理特点急性上呼吸道感染

（

Acuteupperrespiratoryinfection）病因：病毒多见临床表现：一般类型、特殊类型*并发症：波及临近器官、高热惊厥诊断和鉴别诊断:流感、急性传染病早期治疗:病因治疗、对症治疗、一般治疗特殊类型上感疱疹性咽峡炎（herpangina）咽-结合膜热（pharyngo-conjunctival fever）高热惊厥多见6月—3岁患儿体质较好惊厥发生在体温上升期惊厥呈全身性惊厥次数少、时间短、恢复快无神经系统体征急性支气管炎

（acutebronchitis）病因：病毒、细菌或混合性临床表现：咳嗽为主要症状哮喘性支气管炎X线检查:治疗:抗感染

化痰止咳止喘肺炎Pneumonia

肺炎系由不同病原体或其他因素所致肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音为共同临床表现。肺炎是儿科常见病，也是我国小儿死亡的第一位原因。

分类病理分类*病因分类*病程分类*病情分类*病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎病因肺炎病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎非感染性肺炎病程分类急性肺炎:<1月迁延性肺炎:1-3月慢性肺炎:>

3月病情分类轻症:呼吸症状为主,无全身中毒症 状,无其他系统症状重症:其他系统受累,全身中毒症状明 显急性支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，以婴幼儿发病率最高。

病原以病毒、细菌为主。急性支气管肺炎病理病理的变化以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡。临床上常同时并存。临床表现呼吸系统*循环系统*神经系统*消化系统*代谢障碍*呼吸系统症状：发热咳嗽气促(呼吸困难)体征:三凹征固定细湿罗音循环系统心肌炎*

心力衰竭*休克DIC循环系统（心肌炎）症状：面色苍白、乏力体征：心动过速、心音低钝、心律不齐EKG：ST段下移和T波低平、倒置循环系统（心力衰竭）P>60次/分HR>180次/分(婴儿160次/分)烦躁不安，发绀，指（趾）甲微血管充盈时间延长心音低钝、奔马律肝脏迅速增大、颈静脉怒张尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿神经系统缺氧：烦躁、嗜睡脑水肿：意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征、瞳孔对光反射迟钝或消失消化系统轻症：纳差、吐泻、腹胀重症：中毒性肠麻痹 消化道出血代谢紊乱低氧血症代谢性酸中毒呼吸性酸中毒电解质紊乱并发症脓胸、脓气胸肺大疱、皮下气肿肺脓肿败血症化脓性心包炎化脓性脑膜炎辅助检查病原学检查外周血检查X线检查:肺纹理增粗、小斑片阴影诊断症状体征辅助检查右中下肺见较多斑片状阴影鉴别诊断急性支气管炎肺结核支气管异物双肺弥漫性栗粒样改变，呈毛玻璃样治疗一般治疗*病原治疗*对症治疗*糖皮质激素的应用*并存症并发症的治疗*其他一般治疗空气流通拍背，变换体位，保持呼吸道通畅营养防止交叉感染抗生素治疗原则选用敏感药物早期联合足量足疗程；用药时间持续到体温正常后5-7天，临床症状消失后3天对症治疗退热、镇静止咳、平喘保持呼吸道通畅**氧疗**心衰的治疗*纠正水电解质、酸碱平衡感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的处理心衰的处理吸氧、镇静强心*利尿：呋塞米(速尿)1~2mg/kg.次，iv或im扩管：酚妥拉明0.3~0.5mg/kg.次,静滴强心剂的使用西地兰：饱和量0.03~0.04mg/kg(<2岁)0.02~0.03mg/kg(>2岁)用法：首次用饱和量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给药一次，缓慢静推或肌注，可用饱和量的1/4进行维持，qd地高辛：维持治疗糖皮质激素的适应证中毒症状明显严重喘憋脑水肿、休克、呼吸衰竭胸膜渗出地塞米松0.2~0.3mg/kg.次，疗程3~5天并发症、并存症的处理并发脓胸

穿刺抽脓胸腔闭式引流并存佝偻病、营养不良等应给予治疗胸腔闭式引流年龄小，中毒症状重脓液粘稠，反复穿刺抽脓不畅张力性气胸几种特殊肺炎的

临床特征细菌性肺炎肺炎链球菌*金黄色葡萄球菌*流感嗜血杆菌*肺炎链球菌肺炎大叶性肺炎的主要病原菌病理分为充血期、红色肝变样期、灰色肝变样期、消散期年长儿多见中毒症状重（口唇疱疹、铁锈色痰）X线可见大片阴影金黄色葡萄球菌肺炎冬春季发病多新生儿、婴幼儿多见起病急，病情重，发展迅速，可以引起多系统功能障碍肺部并发症常见，可以引起全身迁徙性化脓性病变金黄色葡萄球菌肺炎5.肺部体征出现早，变化多6.

皮肤常见猩红热样或寻麻疹样皮疹7.

X线最初与临床不相符，进展迅速，持续时间长8.

治疗疗程长，体温正常后继续用药两周，总疗程4-8周流感嗜血杆菌肺炎多呈大叶性肺炎小于4岁小儿多见常并发于流感病毒或金葡菌感染起病缓，病程为亚急性病情重，并发症多X线表现多种多样病毒性肺炎呼吸道合胞病毒（RSV）*腺病毒（AV）*呼吸道合胞病毒肺炎可引起毛细支气管炎和间质性肺炎婴幼儿多见阵发性喘憋明显发展成哮喘的几率比较高腺病毒肺炎婴幼儿多见稽留高热多系统受累症状重，体征出现较晚X线可呈大片