医学人文与沟通：急诊创伤沟通课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-1601前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：“预见”是最好的沟通07健康教育：从“医院”到“生活”的延续08总结目录医学人文与沟通：急诊创伤沟通课件01前言前言我在急诊工作了12年，见过太多生死瞬间。记得刚入职时，带教老师说：“急诊护士的手要快，心要软。”那时我不太懂——争分夺秒抢救的场合，“心软”能有什么用？直到有一次，我面对一位因车祸全身是血的年轻女孩，她母亲跪在抢救室门口，抓着我的白大褂哭着说：“护士，我女儿才22岁，求你们救救她……”当时我满脑子都是“血压70/40mmHg，立即补液”“开放性骨折需要制动”，却忘了抬头看一眼那位母亲颤抖的肩膀，忘了说一句“我们正在全力抢救，您先坐下，别着急”。后来女孩转危为安，母亲握着我的手说：“那天我差点晕过去，是你们那句‘阿姨，您先喝口水’让我撑住了。”那一刻我突然明白：急诊创伤患者的救治，从来不是单纯的“救命”，更是一场与恐惧、慌乱、绝望的“心理战”。当患者因剧烈疼痛蜷缩着身体，当家属因信息缺失陷入猜疑，当生死时速中每个决定都可能引发误解，医学人文与沟通就像一根“隐形的纽带”——它连接着技术与温度，连接着专业与信任，更连接着“治病”与“治心”。前言今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊急诊创伤沟通中的那些“细节”。这些细节，或许比我们想象中更能决定一场抢救的质量。02病例介绍病例介绍去年11月的一个雨夜，120的鸣笛声刺破了急诊大厅的喧闹。推床被推进来的是38岁的张先生，他是建筑工人，下班骑电动车时被私家车撞倒。“患者主诉胸腹部、左下肢剧烈疼痛，意识清醒但烦躁，面色苍白，全身湿冷。”随车医生快速汇报：“初步判断多发伤：左侧第5-7肋骨骨折（可能合并血气胸）、左股骨开放性骨折、腹部闭合伤待排除。”我和同事立刻围上去：张先生的左大腿外侧有一道10cm的开放性伤口，鲜血正透过简易包扎的纱布往外渗；他的右手死死攥着胸口的衣服，每呼吸一次都疼得皱眉；妻子李女士跟在推床旁，手里还攥着半湿的安全帽，眼泪混着雨水滴在地面，反复问：“医生，他会不会有事？肋骨断了是不是会扎到肺？腿还能保住吗？”病例介绍监测生命体征：血压85/50mmHg（较入院前回升，但仍低于正常），心率125次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。疼痛评分（NRS）：胸腹部8分，左下肢9分。这是典型的创伤失血性休克早期表现，抢救必须分秒必争——但与此同时，张先生因疼痛不断挣扎，李女士因信息模糊开始反复追问“为什么还不拍CT”“是不是耽误了”，甚至抓住护士的袖子说：“你们是不是隐瞒病情？”那一刻我意识到：这场抢救的“战场”，不仅在张先生的身体上，更在他和李女士的心理防线上。03护理评估护理评估面对创伤患者，护理评估必须“立体”——既要关注生理指标，也要捕捉心理信号，更要解读家属的“潜台词”。生理评估：从“数据”到“整体”我们首先完成了ABCDE评估（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境控制）：气道：无梗阻，能清晰回答问题（“疼，疼得受不了”）；呼吸：胸廓挤压痛阳性（左侧明显），呼吸浅快，听诊左肺呼吸音减弱（提示血气胸可能）；循环：四肢湿冷，毛细血管再充盈时间>3秒，桡动脉搏动弱（休克早期表现）；神经功能：意识清醒，定向力正常（能准确说出姓名、事故时间）；暴露：除左下肢开放性伤口外，腹部有片状淤青（高度怀疑肝脾挫伤）。同时，我们动态监测生命体征：血压从85/50mmHg逐渐降至80/48mmHg，心率升至130次/分——这提示可能存在持续出血，需紧急处理。心理评估：从“情绪”到“需求”张先生的表现很典型：因剧烈疼痛而烦躁（“让我躺好？疼得根本动不了！”），因对病情未知而恐惧（“护士，我会不会残废？”），因环境陌生而焦虑（反复张望抢救室的仪器）。李女士的情绪则更复杂：她既担心丈夫的生命安全（“他要是有个三长两短，我和孩子怎么办？”），又因自责而崩溃（“我让他别骑电动车，他偏不听……”），更因信息不对称产生怀疑（“你们说要观察，是不是没钱就不救了？”）——后来我们才知道，他们刚给孩子交完学费，银行卡里只剩5000块。社会支持系统：从“家属”到“资源”李女士是张先生的主要照顾者，两人结婚15年，感情很好；他们有两个孩子，大的12岁，小的8岁，由奶奶临时照看。经济来源主要靠张先生的工资，李女士在超市做兼职，收入不稳定。这些信息提示我们：后续沟通中需注意费用问题的解释，避免因经济压力加剧焦虑。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：急性疼痛：与多发伤（肋骨骨折、股骨开放性骨折）有关依据：患者主诉“胸腹部、左下肢剧烈疼痛”，NRS评分8-9分，伴呻吟、皱眉、身体蜷缩等行为。有休克加重的危险：与创伤性失血、可能的腹腔内出血有关依据：血压持续低于90/60mmHg，心率>120次/分，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间延长。3.焦虑（患者及家属）：与病情危重、环境陌生、信息缺乏有关4.知识缺乏（特定的）：缺乏创伤后急救配合、病情观察的相关知识在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“会不会残废”，家属表现出哭泣、反复追问、质疑医疗措施。依据：家属不理解“为什么不能立即做CT”“为什么要限制饮水”，患者因疼痛拒绝制动（“腿动一下能怎么着？”）。05护理目标与措施护理目标与措施急诊创伤护理的目标，是“救命”与“安心”的双重达成。我们针对每个诊断制定了具体措施，其中沟通贯穿始终。急性疼痛：镇痛+解释，让患者“疼得明白”短期目标（30分钟内）：NRS评分降至6分以下，患者能配合制动。措施：药物镇痛：遵医嘱静脉注射地佐辛5mg（避免吗啡抑制呼吸），注射前解释：“张先生，这针是止痛药，大概10分钟起效，可能会有点头晕，您别担心。”非药物镇痛：调整体位（半卧位减轻胸廓压力），用枕头垫高左下肢（减少骨折端摩擦），同时说：“我帮您把腿垫高点，这样能少疼点，您尽量别动，不然骨头会蹭到血管，更危险。”疼痛反馈：用药15分钟后询问：“现在疼得轻点了吗？如果还是很疼，我们可以再调整剂量。”休克加重的危险：快速补液+信息同步，让家属“急得有据”短期目标（1小时内）：血压回升至90/60mmHg以上，心率降至110次/分以下。措施：快速补液：建立两条静脉通路（一条输平衡液，一条输浓缩红细胞），同时解释：“现在需要给您补点盐水和血，就像给庄稼浇水一样，得赶紧把血压稳住。”监测预警：每5分钟记录血压、心率，发现血压降至75/45mmHg时，立即告知医生并同步家属：“李女士，张先生现在血压有点低，我们已经加了升压药，医生正在考虑是否需要急诊手术，您先别急，有变化我们马上跟您说。”避免误解：当李女士看到“输血同意书”紧张时，主动解释：“他失血太多，光靠盐水补不够，输血是为了救命，我们用的都是正规血站的血，安全的。”焦虑：共情+陪伴，让恐惧“有处安放”长期目标（抢救期间）：患者情绪平稳，家属能配合医疗决策。措施：患者沟通：握住张先生的手（他因疼痛一直攥着床单），说：“我知道您疼得难受，我们都在想办法，您尽量深呼吸，像这样——（示范）慢慢吸气，慢慢吐，能帮您缓一缓。”家属安抚：拉李女士到抢救室门口的椅子上坐下，递温水：“阿姨（后来知道李女士比我大5岁，但“阿姨”更亲切），您先喝口水，哭坏了身子怎么照顾他？我们现在做的每一步都是为了救他，有什么不明白的，我慢慢跟您说。”信息透明：每完成一项操作（如补液、镇痛），就简单说明：“现在血压升到88/55了，比刚才好点；止痛药起效了，他皱眉没那么厉害了。”知识缺乏：通俗+示范，让配合“有章可循”长期目标（转运前）：患者及家属能理解制动、禁饮的重要性。措施：制动教育：用手机动画演示“骨折端移动可能损伤血管神经”，对张先生说：“您看，骨头断了像刀一样，动一下可能会划破血管，血止不住就麻烦了，咱们忍一忍，等拍完CT就处理。”禁饮解释：李女士想给张先生喂水，我拦住说：“现在不能喝水，万一需要手术，麻醉后容易呛到肺里，特别危险。您要是心疼他，用棉签蘸点水给他润润嘴唇，行吗？”转运指导：准备送CT时，告诉李女士：“我们会推他去做检查，全程有护士跟着，您在检查室门口等，有结果我们马上回来。”06并发症的观察及护理：“预见”是最好的沟通并发症的观察及护理：“预见”是最好的沟通创伤患者的并发症就像“暗礁”，提前预见并告知，能让患者和家属从“被动应对”转为“主动配合”。失血性休克：从“监测”到“预警沟通”我们每15分钟记录一次血压、心率、尿量（留置导尿），当发现尿量从30ml/h降至20ml/h时，立即报告医生并告知家属：“尿量减少说明他体内的血还是不够，我们需要再加一袋血，可能还得准备手术。”这种“边观察边沟通”让家属明白：“护士不是在‘干等’，而是在‘盯着危险’。”肺部感染/肺不张：从“操作”到“教育沟通”张先生因肋骨骨折不敢深呼吸，我们指导他“吹气球”训练：“您看，慢慢吸气，把气球吹起来，这样肺能打开，不容易积痰。您要是怕疼，我们给您按按伤口（用手固定胸廓），疼得轻点再做。”同时告诉李女士：“您等会帮他拍拍背，从下往上拍，能帮他排痰，别让痰堵在肺里发炎。”下肢深静脉血栓：从“预防”到“共情沟通”左下肢制动期间，我们每天为张先生做下肢被动按摩：“您腿不能动，但我们帮您揉揉，促进血液循环，不然容易长血栓，血栓掉了会堵到肺里，更危险。等能动了，您自己也要勾勾脚，像这样——（示范）。”李女士一开始觉得“按腿耽误时间”，后来看到我们边按边解释，慢慢也跟着学，还说：“护士，我回家也这么按，行吗？”07健康教育：从“医院”到“生活”的延续健康教育：从“医院”到“生活”的延续张先生转至骨科病房后，我们的沟通并未结束。健康教育需要分阶段、分对象，用“家属能记住的话”传递关键信息。急性期（转科当天）：重点讲“危险信号”对李女士说：“阿姨，他现在最怕两件事：一是伤口感染（红肿、流脓、发烧），二是胸痛、呼吸困难（可能是肺里有问题）。如果出现这些情况，您赶紧按床头铃找医生，别耽误。”恢复期（出院前3天）：重点讲“日常护理”用图文手册教李女士：“换药要注意手卫生，先洗干净手，再拆纱布；腿要抬高，比心脏高（用枕头垫）；他现在能慢慢坐起来了，但别踩地，得等复查片子医生说能走才行。”心理层面：重点讲“情绪支持”看到张先生因“不能工作”发愁，我们说：“您现在养伤就是工作，把身体养好了，才能回去挣钱。我们科有个病人跟您情况差不多，3个月就恢复了，现在还能爬楼梯呢！”出院那天，李女士塞给我一袋老家带来的红枣，说：“护士，谢谢你们不光救他命，还让我们没那么害怕。”那一刻我突然懂了：医学人文沟通的意义，或许就是让“冰冷的抢救”有了温度，让“未知的恐惧”有了答案。08总结总结12年急诊生涯，我见过太多因沟通不足引发的误会：家属因“医生没说清楚”而投诉，患者因“护士没解释”而拒绝治疗，甚至有抢救成功后，家属却因“不知道病情严重性”而无法接受后遗症……但也见过太多因沟通到位而温暖的瞬间：那位因疼痛暴躁的老先生，在护士握住他手说“我知道您疼”后，安静地配合治疗；那位因自责崩溃的妻子，在护士递上温水说“您先照顾好自己”后，擦干眼泪帮忙记录用药时间。急诊创伤沟通