医学影像诊断入门：肝血管瘤与肝癌鉴别课件

一、前言演讲人2025-12-15

04/护理诊断：两种疾病的“痛点”不同03/护理评估：从“细枝末节”中找线索02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：“防患于未然”05/护理目标与措施：“精准照护”是关键08/总结07/健康教育：“出院不是终点，是新的开始”目录

医学影像诊断入门：肝血管瘤与肝癌鉴别课件01ONE前言

前言作为在临床影像科和肝胆外科摸爬滚打了12年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“肝脏上的一个‘小团块’，可能是让人虚惊一场的血管瘤，也可能是致命的肝癌——鉴别不清，耽误的是患者的命。”这句话像一根弦，时刻绷在我心里。肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，发病率约4%-20%；肝癌（主要指肝细胞癌）则是我国第四位常见恶性肿瘤，死亡率居第二位。二者在影像学表现上有重叠，尤其当血管瘤体积较大或肝癌呈“富血供”生长时，误诊风险极高。对影像科护士而言，我们不仅要协助医生完成检查、观察患者状态，更要在日常护理中理解影像特征的临床意义，用“护理的眼睛”辅助鉴别诊断——这是我们连接患者、影像科与临床科室的重要纽带。今天，我想结合两例让我印象深刻的病例，和大家聊聊如何从护理视角参与肝血管瘤与肝癌的鉴别，也希望通过这份课件，让刚入行的年轻护士明白：护理工作从不是“执行医嘱”这么简单，对疾病本质的理解，能让我们的照护更有温度、更有力度。02ONE病例介绍

病例介绍病例1（肝血管瘤）：患者张女士，52岁，社区工作人员，2022年8月因“单位体检超声发现肝右叶占位”就诊。主诉：无明显不适，偶有右上腹闷胀感（持续约1个月，程度轻，不影响生活）。既往史：体健，无肝炎、酗酒史；否认肿瘤家族史。外院超声提示：肝右叶可见4.2cm×3.8cm高回声结节，边界清，内可见网格状回声。病例2（肝癌）：患者王先生，65岁，退休工人，2023年3月因“右上腹持续性隐痛2月，体重下降5kg”就诊。主诉：疼痛夜间加重，伴食欲减退、乏力；近1周出现皮肤轻度黄染。既往史：乙肝病毒携带30年，未规律抗病毒治疗；有长期饮酒史（白酒约2两/日×20年）。外院超声提示：肝左叶可见5.1cm×4.5cm低回声结节，边界不清，内血流信号丰富；甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL（正常＜20ng/mL）。

病例介绍这两个病例是我去年参与护理的典型案例。张女士一开始非常紧张，反复问“是不是癌症”；王先生则沉默寡言，总盯着窗外——不同的疾病，从就诊那一刻起，就给患者和家属带来了截然不同的心理压力。而作为护士，我们需要在接触患者的第一时间，通过观察主诉、病史和初步检查，预判可能的病情方向，为后续护理打下基础。03ONE护理评估：从“细枝末节”中找线索

护理评估：从“细枝末节”中找线索护理评估是鉴别两种疾病的第一步，也是最容易被忽视的“细节战场”。我习惯从“三维度”入手：

病史与高危因素——“有没有‘癌前土壤’？”肝癌的发生与乙肝/丙肝病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等密切相关。像王先生这样有30年乙肝史+长期饮酒的患者，本身就是肝癌的“高危人群”；而张女士无肝炎、无酗酒，病史更倾向良性病变。2.症状与体征——“是‘静悄悄的’还是‘来势汹汹’？”肝血管瘤生长缓慢，多数患者无明显症状，或仅表现为肿瘤压迫引起的轻微闷胀（如张女士）；肝癌则因肿瘤侵袭、肝功能损害，常出现进行性疼痛（夜间加重）、体重下降（1-3个月内＞5%）、食欲减退，甚至黄疸、腹水（王先生的黄染就是肿瘤压迫胆管所致）。

辅助检查——“影像报告里的‘密码’”这是鉴别诊断的核心。护理工作中，我们虽不直接读片，但需要理解关键影像特征的意义：超声：血管瘤多为高回声（“红灯笼”），边界清，内可见“网格状”结构；肝癌多为低回声（“黑洞”），边界不清，血流信号杂乱。增强CT/MRI：血管瘤呈“早出晚归”强化（动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期持续强化）；肝癌呈“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期迅速廓清，呈低信号）。肿瘤标志物：肝癌患者AFP常显著升高（＞400ng/mL有诊断意义），而血管瘤AFP多正常（张女士AFP8ng/mL，王先生1200ng/mL）。

辅助检查——“影像报告里的‘密码’”记得给王先生做增强CT前，他抓着我的手问：“护士，这个检查能确定是不是癌吗？”我指着影像科的提示单说：“您看，您的AFP很高，CT如果显示‘快进快出’，那就要高度怀疑肝癌——但不管结果如何，我们都会陪着您。”那一刻我意识到，护士对影像知识的掌握，能让患者的“未知恐惧”变成“可理解的信息”。04ONE护理诊断：两种疾病的“痛点”不同

护理诊断：两种疾病的“痛点”不同基于评估结果，两种疾病的护理诊断各有侧重：1肝血管瘤患者（以张女士为例）：2焦虑：与“占位性质未明”有关（入院时SDS焦虑量表评分52分）。3知识缺乏：缺乏“肝血管瘤自然病程与随访”的相关知识（患者反复问“会不会癌变？需不需要手术？”）。4肝癌患者（以王先生为例）：5急性疼痛：与肿瘤侵犯肝包膜、肝内压力增高有关（NRS疼痛评分6分）。6营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退有关（体重指数18.5，血清前白蛋白150mg/L）。7预感性悲哀：与“恶性肿瘤诊断”带来的生存危机有关（患者拒绝与家属沟通病情）。805ONE护理目标与措施：“精准照护”是关键

肝血管瘤患者的护理目标：1周内焦虑评分降至40分以下；患者掌握“血管瘤随访要点”。措施：心理护理：用“影像对比法”缓解焦虑——带张女士查看科室制作的“血管瘤-肝癌影像对比图”，指着她的超声报告说：“您看，这个高回声结节边界很清楚，像个‘小气球’，和肝癌那种‘边缘模糊、到处‘扎根’的肿块不一样。”同时联系主管医生，当着患者面解释：“您的AFP正常，增强MRI也符合血管瘤的‘慢填充’特征，癌变概率＜0.1%。”知识教育：制作“血管瘤随访手册”，重点标注：“直径＜5cm且无症状，每6-12个月超声复查；＞5cm或有压迫症状，需外科评估。”张女士出院时说：“现在我知道了，只要定期检查，这个‘小瘤子’不用太担心。”

肝癌患者的护理目标：3天内疼痛评分降至3分以下；1周内血清前白蛋白升至200mg/L；患者愿意与家属讨论治疗计划。措施：疼痛管理：采用“三阶梯镇痛”+非药物干预——王先生入院时NRS6分，先予口服羟考酮（5mgq12h），同时指导“疼痛日记”（记录疼痛时间、程度、缓解方式）；配合穴位按摩（太冲、期门穴）、音乐疗法（患者喜欢听京剧，播放《定军山》选段转移注意力）。3天后疼痛评分降至2分，他说：“没想到除了吃药，按按穴位也能管用。”营养支持：联合营养科制定“高蛋白+高热量”饮食方案（如鱼羹、蛋羹、乳清蛋白粉），同时静脉补充氨基酸、脂肪乳；监测体重（每日晨起空腹称重）、血清前白蛋白（3天复查1次）。1周后前白蛋白升至210mg/L，王先生能吃完小半碗米饭了。

肝癌患者的护理心理支持：先与家属沟通“患者心理状态”，建议“不回避、不强迫”；我则每天花10分钟陪他“闲聊”——从他的退休生活（以前是钳工，爱修自行车）聊到治疗进展（“今天复查的肝功能比昨天好了一点”）。第5天，他主动说：“护士，帮我叫我儿子进来吧，我想和他说说下一步怎么办。”06ONE并发症的观察及护理：“防患于未然”

并发症的观察及护理：“防患于未然”两种疾病的并发症风险不同，护理重点也不同：肝血管瘤：主要风险是“瘤体破裂”（多见于直径＞10cm或外伤后）。护理中需指导患者“避免剧烈运动（如搬运重物、拳击）、定期监测瘤体大小”；若患者突发剧烈腹痛、血压下降，需立即通知医生（可能为破裂出血，需急诊手术）。肝癌：并发症更复杂，常见以下3种：上消化道出血（门脉高压所致）：观察患者有无呕血、黑便，监测心率（＞100次/分）、血压（＜90/60mmHg）；备三腔二囊管，出血时取侧卧位，保持呼吸道通畅。肝性脑病（血氨升高）：观察性格改变（如沉默变烦躁）、扑翼样震颤，限制蛋白质摄入（＜40g/日），遵医嘱予乳果糖灌肠。

并发症的观察及护理：“防患于未然”肿瘤破裂出血（比血管瘤更凶险）：患者常诉“突发刀割样腹痛”，伴腹膜刺激征（压痛、反跳痛），需快速补液、备血，紧急手术。王先生住院期间曾出现一次黑便（潜血试验阳性），我们通过监测心率（从78次/分升至92次/分）、血压（120/80mmHg降至105/70mmHg）及时发现，予奥美拉唑静滴、冰盐水去甲肾上腺素胃管灌注，24小时内出血控制。他感慨：“要不是你们盯着，我可能都不知道自己在‘偷偷’出血。”07ONE健康教育：“出院不是终点，是新的开始”

健康教育：“出院不是终点，是新的开始”健康教育需“因人而异”，我习惯用“清单式”指导，确保患者和家属“能记住、能执行”：肝血管瘤患者：生活方式：避免腹部外伤（如骑电动车戴护具）、控制体重（BMI＜24）、戒烟限酒。随访计划：每6-12个月复查超声（若瘤体增大＞20%或出现症状，改做增强MRI）。误区提醒：“血管瘤不会癌变，无需过度治疗——但也不能完全不管，定期检查是关键。”肝癌患者：基础病管理：乙肝患者需终身口服抗病毒药（如恩替卡韦），定期查HBV-DNA（每3-6个月）；戒酒（包括含酒精的食物）。

健康教育：“出院不是终点，是新的开始”症状监测：记录“疼痛频率、大便颜色、尿量”，若出现“意识模糊、狂躁”（肝性脑病先兆），立即就诊。心理支持：鼓励加入“肝癌患者互助小组”，家属需“多倾听、少说教”（如王先生的儿子后来每周陪他下象棋，他说“比吃药还舒服”）。08ONE总结

总结从张女士的“虚惊一场”到王先生的“积极抗癌”，这两个病例让我更深切地体会到：肝血管瘤与肝癌的鉴别，不仅是影像科医生的“技术活”，更是护理工作者的“爱心课”。我们通过护理评估捕捉高危线索，通过精准照护缓解患者痛苦，通过健康教育帮助他们掌握“与病共存”的能力—