急救医学关键技能：脊柱搬运课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

急救医学关键技能：脊柱搬运课件01ONE前言

前言凌晨三点的急诊电话铃突然响起，我抓过听诊器的手还带着夜班的倦意，电话那头是120调度员急促的声音：“XX国道发生追尾事故，一名45岁男性司机被困车内，主诉颈部剧烈疼痛，双下肢麻木，疑似脊柱损伤，需紧急转运。”挂了电话，我一边往急救车跑，一边在心里默念：“这次搬运必须万无一失。”从业12年，我见过太多因搬运不当导致的悲剧——原本只是单纯椎体骨折的患者，因现场盲目拖拽变成截瘫；本可保留部分神经功能的脊髓损伤者，因“扶起来坐坐”的善意举动永远失去了站立的可能。脊柱，这个由33块椎骨组成的“生命支柱”，内藏脆弱的脊髓神经，任何一次不当的外力都可能成为压垮神经功能的“最后一根稻草”。今天，我想以一次真实的急救经历为线索，和大家聊聊“脊柱搬运”——这门看似“体力活”，实则充满医学智慧的关键技能。它不仅是急救流程中的一个环节，更是守护患者未来生活质量的“第一道防线”。02ONE病例介绍

病例介绍那是去年深秋的一个下午，急救中心接到报警：某工地脚手架坍塌，一名32岁男性工人从3米高处坠落，臀部着地后背部撞击钢管。我们到达现场时，患者正仰卧在水泥地上，表情痛苦，双手紧攥衣物，不住呻吟：“大夫，我背疼得像要断了，腿……腿好像没知觉了。”初步观察：患者意识清楚，面色苍白，颈部不敢活动，胸背部可见约10cm×8cm的皮下瘀斑，局部压痛明显；双侧大腿中段以下痛觉减退，足背动脉搏动可触及，但踝部无法自主背屈。现场工友说，事故发生后他们本想“扶他起来”，被路过的安全员制止，这才没敢移动。这个病例像一面镜子，照见了脊柱搬运的两个关键点：现场识别（是否存在脊柱损伤风险）和正确搬运（如何避免二次损伤）。而这两点，正是我们今天要深入探讨的核心。03ONE护理评估

护理评估面对疑似脊柱损伤的患者，护理评估必须“快而不乱”。我常和年轻护士说：“你的每一次触诊、每一句询问，都是在为后续搬运‘画安全地图’。”

病史与致伤机制评估首先要追问：“怎么受伤的？”——坠落高度、撞击部位、着地姿势，这些信息比患者主诉更能提示损伤风险。比如本例中，患者从3米高处坠落、臀部着地（轴向负荷传导）、背部撞击硬物（直接暴力），这两个致伤因素叠加，胸腰椎骨折风险极高。

身体评估：从“望”到“查”视诊：观察患者体位（是否保持强迫中立位）、局部有无肿胀/瘀斑（本例胸背部瘀斑提示深层组织损伤）、呼吸模式（是否因疼痛出现浅快呼吸）。触诊：用指腹从枕骨粗隆沿棘突向下滑动，重点检查棘突间隙是否增宽（提示韧带断裂）、局部是否有“台阶感”（提示椎体错位）。本例中，患者胸12-腰1棘突压痛（+），且叩击痛（+），这是椎体骨折的典型体征。神经功能评估：这是最关键的环节。我们采用“ASIA神经功能分级”快速评估：感觉：用棉签轻触双侧躯干、四肢，记录痛觉（针刺）、轻触觉缺失平面（本例大腿中段以下痛觉减退）；运动：让患者做“抬眉”（颈2-3）、“耸肩”（颈3-4）、“屈肘”（颈5-6）等动作，判断肌力等级（本例踝背屈肌力0级）；反射：检查膝腱反射、跟腱反射（本例双侧膝腱反射减弱）。

影像学与辅助检查现场虽无CT，但通过“三点评估法”（疼痛部位、压痛部位、神经症状平面）可初步定位损伤节段（本例考虑胸12-腰1）。转运至医院后，急诊CT证实：胸12椎体压缩性骨折（压缩约1/3），椎管无明显狭窄，但棘间韧带损伤，提示脊柱稳定性下降。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断，每个诊断都像一根“警报线”，提醒我们搬运时需重点关注：1.有脊髓损伤加重的危险与脊柱不稳、搬运不当有关在右侧编辑区输入内容患者存在椎体骨折+韧带损伤，脊柱稳定性破坏，任何旋转、弯曲动作都可能导致骨折块移位，进一步压迫脊髓。

急性疼痛与脊柱骨折、软组织损伤有关患者VAS疼痛评分8分（10分制），疼痛会导致肌肉紧张，增加搬运难度，甚至诱发应激性高血压。

躯体活动障碍与神经损伤、疼痛限制活动有关患者下肢肌力减退，自主活动能力丧失，需完全依赖外力搬运。

潜在并发症：压疮、深静脉血栓、肺部感染与长期制动有关脊柱损伤患者常需严格卧床，局部组织受压、血流缓慢、咳嗽无力，这些都是并发症的“温床”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施“目标”是我们要抵达的“终点”，“措施”则是一步步铺就的“安全路径”。针对本例，我们的核心目标是：2小时内完成安全搬运，避免脊髓二次损伤；48小时内控制疼痛，降低并发症风险。

现场搬运：争分夺秒的“生命平移”现场搬运是整个流程的“第一关”，容不得半点差错。我们团队当时是这样操作的：

现场搬运：争分夺秒的“生命平移”初步固定：“先稳后动”颈托固定：患者主诉颈部疼痛（虽无明显神经症状），我们用合适型号的硬颈托（测量耳垂至锁骨上缘距离选择尺寸）固定，避免头部旋转。体位维持：让患者保持仰卧位，头两侧用衣物卷成“小枕头”制动（现场无沙袋时的替代方案），叮嘱患者“不要抬头、不要说话”。

现场搬运：争分夺秒的“生命平移”搬运工具选择：“合适的才是安全的”现场有木板、铲式担架可选。考虑到患者背部有瘀斑（可能存在开放性损伤），木板可能压迫伤口，最终选择铲式担架（可从患者身体两侧插入，减少抬动）。

现场搬运：争分夺秒的“生命平移”团队协作：“四人轴向平移法”01搬运必须由至少4人完成，动作要“像搬一块豆腐”——一人站在患者头侧，双手固定头部（拇指托下颌，其余四指扶枕部），保持头、颈、躯干中立位；02另外两人分别站在患者两侧，一人负责肩部和胸部（双手从患者腋下穿过），另一人负责腰部和腹部（双手托住髂嵴）；0304第四人站在足侧，托住双侧大腿；口令统一“一、二、三”，四人同时用力，将患者水平平移至担架，全程保持身体轴线无旋转、无弯曲。05

现场搬运：争分夺秒的“生命平移”转运固定：“全程不松劲”上担架后，用宽绷带将患者胸部、髋部、膝部“三点固定”（绷带与担架之间垫软枕防压疮），头部用约束带固定（松紧以插入一指为宜）。转运途中，急救车司机需减速慢行，避免急刹车；我则坐在患者头侧，一手扶颈托，一手监测患者足背动脉（若搏动减弱，可能是搬运导致血管受压）。

院内处理：从急诊到病房的“接力保护”患者送至医院后，我们继续围绕“稳定脊柱、控制疼痛、预防并发症”展开：疼痛管理：遵医嘱静注地佐辛5mg（阿片类药物，起效快且对呼吸抑制轻），30分钟后患者VAS评分降至5分，肌肉紧张缓解，为后续检查创造条件。影像学验证：在平车推送至CT室时，我们坚持“三人搬运法”（一人扶头，两人分别托肩腰和臀腿），避免平车与检查床的高度差导致身体扭曲。制动措施：确诊后，患者被安置在气垫床上，腰部垫10cm高软枕（维持生理曲度），严禁翻身（需轴位翻身时由4人协作）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理脊柱损伤患者的“敌人”不仅是最初的创伤，还有卧床带来的“隐形伤害”。在本例中，我们重点盯防以下并发症：

脊髓损伤加重：“细微变化要警惕”每1小时评估一次神经功能（感觉平面是否上移、肌力是否下降）。患者入院后第2小时主诉“肚脐周围麻木”（原感觉减退平面在大腿中段），立即通知医生复查CT，发现骨折块轻微后移（未压迫脊髓），及时调整体位（改为轻度头低脚高位），避免了进一步损伤。

压疮：“皮肤是第二道防线”每2小时用“轴位翻身法”（一人固定头肩，一人固定腰臀，同步翻转30），骨突处（骶尾、髂嵴）涂抹赛肤润保护，气垫床压力调至8-10kPa（既支撑又分散压力）。住院1周，患者皮肤始终完整。3.深静脉血栓（DVT）：“动起来是最好的预防”每日3次被动活动下肢（踝泵运动：勾脚-伸脚，每个动作保持5秒，重复20次），使用梯度压力弹力袜（踝部18mmHg，大腿10mmHg），监测D-二聚体（入院时1.2μg/mL，第3天升至2.1μg/mL，加用低分子肝素抗凝）。

肺部感染：“呼吸训练不能停”患者因疼痛不敢咳嗽，我们教他“双手抱胸咳嗽法”（咳嗽时用枕头按压伤口减轻疼痛），每日4次雾化吸入（布地奈德+生理盐水），每2小时叩背（从下往上、由外向内）。住院期间未出现发热、咳痰。07ONE健康教育

健康教育急救的“战场”不仅在现场和病房，更在每一次与患者、家属、目击者的沟通中。我们常说：“教会一个人正确搬运，可能挽救一个家庭。”

对患者及家属：“你的配合很重要”急性期：告知“绝对卧床”的意义（“现在多躺一分钟，未来可能多站十年”），解释轴位翻身的方法（“像根木头一样翻”），强调“不要自行调整体位”。恢复期：指导腰背肌锻炼（伤后4周开始“五点支撑法”：头、双肘、双足着床，抬臀），提醒“3个月内避免弯腰提重物”。

对现场目击者：“你的善意需要知识”识别脊柱损伤“危险信号”：外伤后颈部/背部剧痛、肢体麻木/无力、大小便失禁、强迫体位（如双手撑地不敢活动）。现场禁忌：“四不原则”——不扶坐、不拖拽、不搂抱、不随意垫枕头（可能导致颈部过屈）。正确做法：“先喊停，再求助”——立即阻止他人移动患者，拨打120，用衣物固定头颈部，等待专业人员。08ONE总结

总结回到最初的那个凌晨急诊，当我们用正确的方法将患者平稳转运至医院时，他妻子拉着我的手说：“听说有人搬错了人会瘫，谢谢你们没让他成那样。”这句话，比任何荣誉证书都珍贵。脊柱搬运，从来不是“把人从A点搬到B点”的