医学影像诊断入门：PET-CT 技术进展课件

202X演讲人2025-12-15一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：PET-CT技术进展课件01PARTONE前言前言站在影像科的操作台前，看着屏幕上逐渐清晰的全身代谢影像，我总会想起10年前第一次接触PET-CT时的场景——那台设备还带着“新贵”的青涩，操作界面满是英文提示，医护人员需要翻着手册调试参数；而如今，第四代数字PET-CT已能将图像分辨率从4mm提升至2mm，检查时间从40分钟压缩到15分钟，示踪剂的注射剂量也因探测器灵敏度的提升减少了30%。这些数字的背后，是分子影像学与核医学技术的飞跃，更是临床诊疗模式从“形态学诊断”向“分子水平精准评估”的跨越。作为一名从事影像护理工作15年的老兵，我见证了PET-CT从“高门槛检查”到“临床常规手段”的变迁。它不仅是肿瘤分期、疗效评估的“金标准”，更在神经退行性疾病（如阿尔茨海默病）、心血管疾病（如心肌存活评估）中展现出不可替代的价值。但技术的进步也对护理工作提出了更高要求——从示踪剂注射的精准性到患者辐射防护的细节，从心理干预的时效性到并发症处理的专业性，每个环节都需要护理团队与技术进展“同频共振”。前言接下来，我将结合去年参与的一例典型病例，从护理视角展开分享，带大家走进PET-CT技术进展下的临床实践。02PARTONE病例介绍病例介绍2022年11月，我们接诊了58岁的张女士。她因“反复干咳3月，体重下降8kg”入院，外院CT提示右肺上叶3cm结节，纵隔淋巴结肿大，肿瘤标志物CEA升高至28ng/ml（正常＜5）。临床高度怀疑肺癌，但需明确分期以制定手术或放化疗方案。考虑到传统CT仅能显示解剖结构，无法区分淋巴结是炎性增生还是转移，主管医生申请了PET-CT检查。这是我们科室刚引进的数字光导PET-CT（uEXPLORER），具备超高清分辨率和动态扫描功能。检查前，我作为责任护士参与了全程护理：从核对患者身份、评估血糖（空腹6.2mmol/L，符合检查要求），到指导她排空膀胱、取下金属饰品；注射18F-FDG示踪剂时，患者有些紧张，我握着她的手说：“您看，这针和普通抽血一样，只是药物需要时间在体内‘标记’病灶，您躺着休息45分钟，我们陪您说说话。”病例介绍45分钟后，患者进入检查舱。新设备的静音设计让她不再因扫描时的噪音皱眉，360全景视野也减少了她的幽闭恐惧感。扫描结束后，影像科主任指着屏幕说：“右肺结节SUVmax（最大标准摄取值）12.8，纵隔4区淋巴结SUVmax8.2，左侧肾上腺可见1.5cm高代谢灶SUVmax6.5，考虑多发转移。”这个结果让临床团队调整了方案——放弃手术，转为靶向治疗联合免疫治疗。3个月后复查PET-CT，原发病灶SUVmax降至2.1，肾上腺病灶消失，提示治疗有效。张女士拉着我的手说：“多亏这台机器，让我少走了弯路。”这例患者的诊疗过程，正是PET-CT技术进展的缩影：更清晰的图像、更短的检查时间、更精准的定量分析，不仅为临床决策提供了“分子水平”的证据，也让患者从“试错性治疗”转向“精准治疗”。03PARTONE护理评估护理评估针对PET-CT检查的特殊性，护理评估需围绕“患者准备-检查安全-结果准确性”三个维度展开，这是保障检查成功的第一步。基础评估包括年龄、性别、体重、过敏史（尤其是碘对比剂过敏史，虽PET-CT不使用碘剂，但过敏体质可能增加其他风险）、既往病史（糖尿病、甲亢、肝肾功异常会影响示踪剂代谢）。以张女士为例，她有2型糖尿病史，空腹血糖需控制在7.8mmol/L以下（过高会与18F-FDG竞争葡萄糖转运体，导致病灶显影不清），我们提前3天指导她调整胰岛素用量，检查当天复测血糖6.2mmol/L，达标。心理状态评估PET-CT多用于肿瘤或疑难病诊断，患者常伴随焦虑、恐惧。我们通过观察患者表情（如张女士频繁搓手、眼神游离）、询问“您对检查有什么担心？”（她坦言“怕辐射”“怕查出不好的结果”），评估其心理状态。数据显示，80%的患者在检查前存在不同程度的焦虑，这会导致血流加速、肌肉紧张，影响示踪剂分布，甚至引发心率失常。检查前准备评估空腹状态：需至少禁食6小时（可饮清水），避免血糖升高。我们会检查患者是否进食（如张女士检查前一天晚餐后仅喝了温水），并询问“今天早上有没有吃饼干、喝牛奶？”药物影响：部分药物（如糖皮质激素、胰岛素）会干扰代谢，需提前48小时停用或调整。张女士的胰岛素经内分泌科会诊后，检查当天停用短效胰岛素，改用基础胰岛素。特殊人群评估：孕妇、哺乳期女性需避免（除非利大于弊）；幽闭恐惧症患者需提前使用镇静剂；行动不便者需评估转运安全。设备适配性评估随着PET-CT技术升级，新型设备（如数字PET、一体化PET-MR）对患者体型、配合度有不同要求。例如，uEXPLORER的孔径达78cm，可容纳体重150kg的患者，而旧设备仅60cm；动态扫描要求患者20分钟内保持静止，我们会指导患者练习“浅呼吸、不说话”，张女士通过练习后，扫描时动作幅度＜2mm，图像质量达标。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断，这些问题贯穿检查前、中、后，需针对性干预。焦虑与对检查辐射、结果未知的恐惧有关依据：患者主诉“晚上睡不着，总想着检查”，心率95次/分（基础70次/分），血压145/90mmHg（基础120/80mmHg）。知识缺乏：缺乏PET-CT检查配合要点及辐射防护知识依据：患者提问“辐射会不会致癌？”“检查后能不能抱孙子？”，对空腹要求、示踪剂代谢过程不了解。潜在并发症：低血糖与糖尿病史、空腹时间过长有关在右侧编辑区输入内容依据：患者有2型糖尿病，禁食6小时以上，胰岛素调整后存在血糖波动风险。01依据：患者有青霉素过敏史，属过敏体质，存在皮疹、恶心风险。（四）潜在并发症：对比剂反应（虽PET-CT用示踪剂非碘对比剂，但18F-FDG可能引发轻微反应）02在右侧编辑区输入内容（五）躯体移动障碍与检查时需长时间静止有关（针对老年或行动不便者，本例张女士无此问题，但需纳入通用评估）0305PARTONE护理目标与措施护理目标与措施（一）目标1：患者焦虑程度减轻，检查前心率≤85次/分，血压≤130/85mmHg措施：认知干预：用模型演示PET-CT原理（“就像给身体做‘代谢地图’，哪里细胞活跃，哪里就亮起来”），解释辐射剂量（全身有效剂量约5-10mSv，相当于8-16次胸部CT，且示踪剂24小时内90%经尿液排出）。情感支持：安排已完成检查的患者分享经历（“我当时也害怕，但全程有护士陪着，一点都不疼”）；检查时允许家属在候诊区等待，张女士检查前我握着她的手说：“您看，监护仪连着呢，我们一直看着您。”环境调节：候诊区播放轻音乐，保持温湿度适宜（22-24℃，50-60%），减少噪音（关闭设备报警音，轻声交流）。护理目标与措施（二）目标2：患者掌握检查配合要点，能复述“空腹6小时以上”“检查时保持不动”“检查后多饮水”措施：图文教育：发放《PET-CT检查手册》，用漫画标注“禁食食物（蛋糕、果汁）”“可饮清水”“取下金属物品（项链、假牙）”。情景模拟：带患者参观检查室，演示扫描床移动过程（“床会慢慢推进去，您看到天花板上的灯就像星星，盯着看就不会紧张了”），指导“浅呼吸练习”（用手放腹部，感受“吸气鼓肚子，呼气缩肚子”）。复述确认：检查前30分钟提问：“阿姨，您今天早上吃东西了吗？”“检查时能不能翻身？”张女士正确回答后，我们在护理记录单签字确认。护理目标与措施（三）目标3：患者检查前后血糖维持在4.4-7.8mmol/L，无头晕、冷汗等低血糖表现措施：动态监测：检查前30分钟、注射示踪剂后1小时各测一次血糖，张女士检查前6.2mmol/L，注射后1小时5.8mmol/L（正常）。备糖应急：治疗车备50%葡萄糖注射液，检查时观察患者面色（张女士面色红润，无苍白）、询问“有没有心慌？”（她表示“有点饿，但能忍住”）。检查后干预：扫描结束后立即提供饼干+温水，30分钟后复测血糖6.1mmol/L，确保安全。护理目标与措施（四）目标4：患者无示踪剂相关不良反应，或不良反应发现及时、处理得当措施：预防用药：对过敏体质患者，提前30分钟口服氯雷他定10mg（张女士有青霉素过敏史，按医嘱服用）。全程监护：注射示踪剂后观察15分钟，监测呼吸（18次/分）、心率（82次/分）、血氧（98%），询问“有没有喉咙发紧？”“身上痒不痒？”张女士未出现不适。应急处理：治疗车备肾上腺素、地塞米松，若出现皮疹（停药、静推地塞米松5mg），呼吸困难（面罩吸氧，通知医生）。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理PET-CT检查的并发症虽发生率低（＜1%），但需护理人员“眼观六路”，早期识别才能避免严重后果。急性放射性皮炎（罕见，多见于重复检查患者）观察：注射部位皮肤红肿、疼痛（正常注射后可能有轻微发红，但2小时内消退）。护理：避免抓挠，冷敷缓解，严重时涂含激素软膏。低血糖（多见于糖尿病患者）观察：头晕、手抖、出冷汗、意识模糊（张女士检查后诉“有点乏力”，测血糖5.2mmol/L，属轻度）。护理：立即口服葡萄糖水（15g葡萄糖），15分钟后复测，若仍＜3.9mmol/L，静脉注射50%葡萄糖20ml。示踪剂外渗（多见于老年患者血管脆弱者）观察：注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤温度升高（正常药物外渗量＜0.5ml无影响，＞2ml可能影响图像质量）。护理：立即停止注射，回抽外渗药物，冷敷（24小时内），抬高肢体，通知医生是否需重新注射。心理应激反应（如焦虑性晕厥）观察：面色苍白、心率增快、血压下降、意识丧失（曾有患者因过度紧张在候诊区晕倒）。护理：立即取平卧位，抬高下肢，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时静脉注射生理盐水。辐射暴露相关担忧（非并发症，但需心理护理）观察：患者反复询问“辐射对家人有没有影响？”“多久能接触小孩？”（张女士检查后问“今天能抱孙子吗？”）。护理：解释示踪剂半衰期（18F为110分钟，24小时后体内残留量＜1%），指导“检查后24小时内多饮水（2000-3000ml），勤排尿，避免与婴幼儿密切接触（距离＞1米）”。07PARTONE健康教育健康教育健康教育是连接“检查成功”与“患者安全”的桥梁，需贯穿“检查前-检查中-检查后”全程，用“患者能听懂的语言”传递关键信息。检查前教育（核心：消除恐惧，确保准备到位）饮食：“今晚8点后不要吃主食、水果、牛奶，明天早上可以喝温水，但别喝糖水、粥。”药物：“您的胰岛素今天早上先别打，我们会和内分泌科医生确认用量。”物品：“项链、耳环、假牙都摘下来，放在家属那里，检查时不能带金属。”检查中教育（核心：配合要点，确保图像质量）体位：“躺好后双手举过头顶，像抱枕头一样，身体别动，我们会给您盖个小毯子保暖。”01呼吸：“扫描时用鼻子慢慢呼吸，别咳嗽，想打喷嚏就举手示意。”02时间：“整个扫描大约15分钟，您盯着天花板上的小红灯，数到1000就结束了。”03检查后教育（核心：安全防护，促进恢复）辐射防护：“24小时内多喝水，多上厕所，尿液用马桶冲两次；别抱小孙子太久，亲脸可以，但别贴胸抱。”01不良反应观察：“如果身上起疹子、喉咙发紧，马上给我们打电话；明天如果还是头晕，来门诊复查血糖。”02结果获取：“报告明天下午3点出，您找门诊医生看，有问题随时联系我们。”03张女士检查后，我们给她发了短信版注意事项，她后来反馈：“我女儿帮我存手机里了，照着做心里踏实。”0408PARTONE总结总结从2000年第一台临床PET-CT落地中国，到如今数字PET、全数字TOF（飞行时间技术）、多模态融合（PET-MR）的普及，技术的每一次突破都在改写医学影像的边界。但正如我们科主任常说的：“再先进的设备，也需要有温度的护理。”回顾张女士的案例，护理团队通过系统评估、精准干预、全程陪伴，不仅保障了检查的顺利进行，更让患者从“被动接受”转为“主动配合”。这让我深刻体会到：PET-CT的“技术进展”不仅是设备参数的提升，更是“以患者为中心”理念的落地——缩短检查时间是为了减少焦虑，降低辐射剂量是为了保障安全，提高分辨率