公共卫生应急管理：基层急救技能课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结公共卫生应急管理：基层急救技能课件01PARTONE前言前言我在基层急救岗位上干了整整12年。记得刚入职时，带教老师拍着我的肩说：“咱们基层急救，是公共卫生应急的‘前哨’，也是老百姓生命的‘第一根稻草’。”这些年，我跟着救护车跑过凌晨三点的老城区胡同，也在暴雨天蹚着齐腰深的水去救独居老人；见过家属握着患者的手哭到说不出话，也见证过心跳停了4分钟的患者被我们从死神手里抢回来。这些经历让我深刻明白：基层急救不是简单的“搬运患者”，而是一场与时间的“生死赛跑”——早一秒正确判断，多一分技能熟练，就能多救一条命。今天，我想用自己亲历的一个典型病例，和大家聊聊基层急救的核心技能。从评估到干预，从并发症预防到健康宣教，每一步都环环相扣。希望这些经验能让更多基层同仁“心里有底、手里有招”，真正成为老百姓身边的“急救守护者”。02PARTONE病例介绍病例介绍去年11月的一个傍晚，我接到120指挥中心派单：“XX小区3栋201室，68岁男性，突发意识丧失，家属呼之不应。”我们团队5分钟内抵达现场。推开门时，老人仰面躺在客厅地板上，面色发绀，他的女儿正跪在旁边哭着拍他的脸。“我爸有冠心病史，下午说胸口闷，我以为是老毛病，给他含了硝酸甘油，结果半小时前突然就瘫倒了……”女儿带着哭腔说。我们迅速靠近患者：轻拍双肩、大声呼喊“大爷，能听见我说话吗？”无反应；观察胸廓——30秒内未见起伏；触摸颈动脉（喉结旁2cm）——5秒内未触及搏动。“心搏骤停！”我立刻喊了一声。看了眼手表，此时是18:23，距离家属发现异常仅过去8分钟，但黄金急救时间（4-6分钟）已过，必须分秒必争。03PARTONE护理评估护理评估基层急救的第一步，是“快速而系统”的评估。这不是机械的流程，而是“用眼睛看、用手摸、用耳朵听”的综合判断。现场环境评估首先确认环境安全：房间内无燃气泄漏、无触电风险、无坠落物，这是开展急救的前提。若现场有危险（如火灾、漏电），必须先转移患者至安全区域。患者生命体征评估意识状态：采用AVPU量表（Alert-清醒，Verbal-对语言有反应，Pain-对疼痛有反应，Unresponsive-无反应）。本例患者对拍肩、呼喊无反应，属于“Unresponsive”（无反应）。呼吸评估：“看、听、感觉”——俯身贴近患者口鼻（保持安全距离），观察胸廓是否起伏（5-10秒），本例患者无呼吸。循环评估：触摸颈动脉（成人）或肱动脉（婴儿）搏动（5-10秒），本例患者无颈动脉搏动。病史与事件背景采集向家属快速询问：“患者既往有什么病？”“今天有什么异常症状？”“何时发病？”“已用哪些药物？”本例中，家属提供了冠心病史、胸痛前驱症状、已含服硝酸甘油的关键信息，这对后续判断病因（可能为急性心梗引发心搏骤停）和避免重复用药（如再次含服硝酸甘油可能加重低血压）至关重要。辅助工具评估检查现场是否有AED（自动体外除颤器）——本例小区未配备，但我们的急救车上有。同时评估转运条件：小区道路狭窄，救护车需停靠单元门口，需准备担架搬运。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要明确患者当前的核心问题及潜在风险。基层急救的护理诊断需“抓主要矛盾”，同时预见可能的并发症。首要诊断：心搏骤停（与急性心肌梗死导致的心室颤动相关）在右侧编辑区输入内容依据：意识丧失、无自主呼吸、无颈动脉搏动，符合心搏骤停的临床标准。1依据：心搏骤停后，脑组织对缺氧最敏感（4-6分钟即可发生不可逆损伤），本例已超过黄金时间，需重点预防。3.潜在并发症：脑缺氧性损伤（与心搏骤停导致的脑血流中断相关）32.次要诊断：有效循环血容量潜在不足（与心泵功能丧失、组织灌注中断相关）依据：心搏骤停超过4分钟，全身器官（尤其是脑、肾）已出现缺血，需警惕复苏后低灌注。2家属焦虑（与患者突发危重症、对预后未知相关）依据：患者女儿情绪激动、反复询问“还能救回来吗？”，需及时进行心理干预。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施基层急救的目标是“保命、减残、稳转运”，所有措施必须“分秒必争、精准执行”。目标1：3分钟内启动高质量CPR，5分钟内完成除颤（如有AED），为后续高级生命支持争取时间。措施：基础生命支持（BLS）：立即让患者仰卧于硬质地面，暴露胸部。我跪于患者右侧，双手交叠（掌根置于两乳头连线中点），以100-120次/分的频率、5-6cm的深度进行胸外按压（口诀：“用力压、快速压、尽量不中断”）。同时，实习护士开放气道（仰头提颏法，避免过度伸展颈部），予人工呼吸（30:2比例，每次吹气1秒，见胸廓抬起即可）。护理目标与措施AED使用：同事从车上取来AED，迅速贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖部），机器分析心律提示“室颤”，立即除颤1次（“请大家离开！”），除颤后立即继续CPR（5个循环约2分钟）。目标2：维持重要器官灌注，为转运至上级医院创造条件。措施：建立静脉通路：在CPR间隙，同事为患者建立肘正中静脉通路，遵医嘱推注肾上腺素1mg（心搏骤停首选用药）。监测生命体征：使用便携监护仪持续监测心律（仍为室颤）、血氧（因无自主呼吸，需球囊面罩辅助通气维持SPO₂≥94%）。目标3：稳定家属情绪，争取配合。护理目标与措施措施：我边按压边对患者女儿说：“我们正在全力抢救，您先冷静，告诉我叔叔平时吃什么药？有没有药物过敏？”通过具体问题转移她的焦虑，同时获取更多病史。同事补充：“您现在最需要做的是信任我们，保持电话畅通，到医院后我们会第一时间和您沟通。”目标4：15分钟内完成转运，衔接上级医院救治。措施：持续CPR至患者恢复自主循环（ROSC）或转运至医院。本例患者在除颤2次、CPR10分钟后，出现自主心律（窦性心律，52次/分），但意识未恢复。转运途中，保持球囊面罩通气，监测血压（85/50mmHg）、血氧（96%），持续静脉输注肾上腺素（1μg/min）维持循环。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理心搏骤停患者即使恢复自主循环，仍面临严重并发症风险，基层急救需在转运前后重点观察。脑缺氧性损伤观察：监测意识状态（GCS评分，本例患者GCS=3分，即深昏迷）、瞳孔对光反射（本例双侧瞳孔散大，对光反射消失）、肢体活动（无自主活动）。护理：转运时保持头部中立位，避免扭曲；有条件时可予冰袋冷敷头部（亚低温治疗），降低脑代谢；避免过度通气（维持PETCO₂35-40mmHg），防止脑血流减少。急性肾损伤观察：记录尿量（本例转运前无尿）、监测血肌酐（需到医院后检测）。护理：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg（通过补液、血管活性药物），保证肾灌注；避免使用肾毒性药物。感染观察：监测体温（本例转运时体温37.8℃，需警惕吸入性肺炎）、痰液性状（本例口腔有胃内容物残留，需清理）。护理：转运时头偏向一侧，防止误吸；到达医院后尽早留取痰培养，指导抗生素使用。家属心理应激观察：患者女儿在转运途中反复搓手、深呼吸，属于典型的应激反应。护理：下车前告知：“到医院后，急诊科会有医生详细和您沟通治疗方案，我们已经把叔叔的情况同步过去了。”并留下联系电话：“有任何问题，您随时打这个号码找我。”07PARTONE健康教育健康教育基层急救的终极目标，是“让更多人学会急救，减少悲剧发生”。结合本例，我们可以从以下几方面开展宣教：公众急救知识普及21识别心搏骤停：“拍肩呼喊无反应+无正常呼吸（包括叹息样呼吸）”=立即呼救并开始CPR。CPR与AED使用：社区培训中，用模拟人演示“掌根位置、按压深度、人工呼吸方法”；普及AED“开机-贴电极-听指令”的傻瓜式操作（90%的AED会语音指导）。正确拨打120：说清“地址（具体到单元门）、患者年龄、主要症状（如‘意识丧失、无呼吸’）、联系电话”，保持电话畅通。3高危人群健康管理冠心病患者：强调“胸痛≥15分钟不缓解，立即就医”；备硝酸甘油（但血压低者禁用）、阿司匹林（明确心梗时嚼服300mg）；定期监测血脂、心电图。独居老人家庭：建议安装“一键呼叫器”，与社区网格员、邻居建立联系，避免发病后无人发现。家庭急救箱准备必备物品：无菌纱布、止血带（弹性绷带）、体温计、血压计、常用急救药物（硝酸甘油、速效救心丸）。注意事项：定期检查药品有效期，止血带需标注“使用时间”（避免绑扎超过1小时导致肢体坏死）。去年我们在社区做了12场急救培训，有位阿姨学完后说：“以前看别人晕倒，我只敢站着哭；现在我知道该怎么按、怎么吹，哪怕多撑2分钟，救护车就到了。”这句话让我特别触动——基层急救的意义，不仅是我们冲在一线，更是让“人人能急救”成为社区的“安全网”。08PARTONE总结总结12年基层急救，我见过太多“本可避免的悲剧”：因为不懂CPR，错过黄金4分钟；因为不会止血，小伤口导致失血性休克；因为忽视胸痛，冠心病患者拖成心梗……但我也见过太多“温暖的逆转”：社区大爷学会了AED操作，救回了跳广场舞突发心梗的老伴；中学生用止血带帮车祸同学止血，为手术争取了时间。基层急救是公共卫生应急管理的“最后一公里