妇产科临床技能：肾上腺功能检查护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：肾上腺功能检查护理课件01前言前言作为在妇产科临床一线摸爬滚打了12年的老护士，我常说：“妇产科的病，有时要往‘肾上’瞧。”这话听起来有些俏皮，却是无数个日夜积累的体会。肾上腺虽小——左右各一，每侧仅重4-5克，却像人体的“激素调控中枢”，通过分泌皮质醇、醛固酮、性激素等，深刻影响着女性的月经周期、生育功能，甚至妊娠结局。在妇产科门诊或病房，我们常遇到这样的患者：28岁备孕两年未孕，月经从初潮起就“不规律”，B超提示多囊卵巢；35岁妊娠20周，血压突然飙升至160/100mmHg，尿蛋白阳性；40岁女性因“痤疮、多毛”就诊，却被查出皮质醇节律异常……这些看似“妇科”的问题，根源可能在肾上腺。而肾上腺功能检查（如血皮质醇、ACTH、24小时尿游离皮质醇、地塞米松抑制试验等），正是揭开这些谜团的关键。前言但检查本身不是终点，如何通过专业护理保障检查准确性、缓解患者焦虑、预防并发症，才是我们护理工作的核心。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊“肾上腺功能检查护理”那些事——从患者走进诊室时的紧张，到留取24小时尿标本的手忙脚乱，再到检查结果回报后的释然，每一步都藏着护理的温度与专业。02病例介绍病例介绍去年11月，我在妇科内分泌门诊遇到了29岁的陈女士。她穿着米色大衣，却眉头紧蹙，一坐下就说：“护士，我想怀孕，但月经3个月没来了。”进一步沟通得知，她近1年月经周期从30天延长至2-3个月，量越来越少，还长出了“小胡子”——上唇、下颌细黑的汗毛让她不敢素颜出门。外院B超提示“双侧卵巢多囊样改变”，妇科医生初步考虑“多囊卵巢综合征（PCOS）”，但发现她血压偏高（145/90mmHg）、体重指数（BMI）27.6kg/m²（偏胖），且血睾酮水平轻度升高（1.8nmol/L，正常女性＜1.67），于是建议完善肾上腺功能检查，排查是否存在肾上腺源性雄激素增多或皮质醇增多症。陈女士的检查项目包括：病例介绍基础项目：血促肾上腺皮质激素（ACTH）、血皮质醇（8:00、16:00、0:00）、24小时尿游离皮质醇（UFC）；功能试验：小剂量地塞米松抑制试验（DST）；辅助检查：肾上腺CT平扫（排除腺瘤或增生）。拿到检查单时，她攥着单子问我：“护士，这些检查要抽几次血？24小时尿怎么留？会不会很麻烦？”她眼里的焦虑，我太熟悉了——患者对“激素检查”的陌生感，往往比疾病本身更让人不安。03护理评估护理评估面对陈女士这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”，既要关注生理指标，也要捕捉心理波动。健康史评估我翻开她的病历本，逐项追问：“家族里有高血压、糖尿病史吗？”她母亲50岁后确诊高血压；“最近半年用过什么药？”她摇头：“就偶尔吃点感冒药。”“平时压力大吗？”她叹气：“备孕一年多没动静，婆家催得紧，晚上常失眠。”这些信息很关键——家族史提示可能存在内分泌遗传倾向；无外源性糖皮质激素使用史（排除药物干扰）；长期焦虑可能影响皮质醇分泌（压力会升高皮质醇）。身体状况评估观察她的体征：面部油腻，下颌可见3-4根粗黑汗毛；颈后皮肤有淡黑色色素沉着（黑棘皮征，提示胰岛素抵抗）；腹围88cm（＞80cm为腹型肥胖）；血压142/88mmHg（非同日三次均偏高）。触诊腹部无包块，肾区无叩击痛。心理社会评估“我上网查，说肾上腺有问题可能得手术……会不会影响怀孕？”她的声音发颤。可见，她对疾病认知不足，担心检查结果和治疗预后，焦虑评分（GAD-7）得分为8分（轻度焦虑）。04护理诊断护理诊断依据：患者反复询问“24小时尿怎么留”“抽血时间能改吗”，对检查原理不了解。03知识缺乏（特定的）：与缺乏肾上腺功能检查目的、方法及注意事项的认知有关02基于评估，陈女士的护理问题清晰了：01焦虑：与担心检查结果影响生育、疾病预后有关依据：GAD-7评分8分，主诉“整夜睡不着”“害怕查出来大病”。潜在并发症：低血糖、体位性低血压与肾上腺皮质功能异常可能导致的糖代谢紊乱、水盐失衡有关依据：患者BMI偏高、血压异常，若存在皮质醇增多症，可能伴随胰岛素抵抗（易低血糖）或醛固酮增多（钠水潴留后突然纠正易低血压）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可量化、可操作”，措施则要“贴紧患者需求”。（一）目标1：患者能复述肾上腺功能检查的主要目的、方法及注意事项，配合完成所有检查措施：分层宣教：先用通俗语言解释“肾上腺的作用”——“您的月经不调、多毛，可能和肾上腺分泌的‘雄激素’‘压力激素（皮质醇）’太多有关，检查就是看看这些激素是不是‘失控’了”；再具体讲检查方法：“抽血要在早上8点、下午4点、半夜12点，因为皮质醇分泌有‘昼夜节律’，就像人白天活跃、晚上休息一样”；“24小时尿要从早上7点排第一次尿开始，之后所有尿液都留在带防腐剂的桶里，第二天早上7点再排一次，全部混匀后取10ml送检”。护理目标与措施工具辅助：给她一张“检查时间表”（标注抽血时间、尿标本留取步骤），并用手机录了段1分钟的“24小时尿留取演示视频”（我同事扮演患者，演示倒尿、标记时间的过程）。她看了说：“这样就不怕弄错了！”复述确认：宣教后让她试着讲一遍，她说：“抽血要卡准三个时间点，尿要从早7点开始留，桶里有防腐剂不能倒，对吗？”我补充：“对，留尿期间正常喝水，但别喝浓茶、咖啡，也别剧烈运动，这些会影响结果。”目标2：患者焦虑情绪缓解，GAD-7评分降至5分以下措施：共情沟通：握着她的手说：“我理解您的着急——备孕像一场考试，总等不到‘及格’的消息，还要做这么多检查，确实累。但咱们一步步来，查清原因才能精准解决问题，对吧？”信息透明化：告诉她“90%的肾上腺功能异常是良性的，比如肾上腺增生，通过吃药就能调整；就算有小腺瘤，很多也不用手术”；分享类似患者的案例：“去年有位女士和您情况像，查出来是轻度皮质醇增多，吃了3个月药，月经规律了，现在孩子都半岁了。”放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），叮嘱她“睡前做5分钟，能帮您放松”。一周后随访，她反馈“失眠好了些，能睡5-6小时了”。目标2：患者焦虑情绪缓解，GAD-7评分降至5分以下（三）目标3：住院期间不发生低血糖、体位性低血压，或发生时能及时发现并处理措施（针对需住院检查的患者，陈女士因检查项目可门诊完成，重点是宣教）：风险预警：对住院患者，监测空腹及餐后2小时血糖，记录血压（立位、卧位）；告知陈女士：“如果出现心慌、手抖、出冷汗（低血糖），或突然站起来头晕（低血压），要立刻坐下，吃块糖或喝糖水，并联系我们。”用药管理：若患者正在使用影响皮质醇的药物（如避孕药、抗癫痫药），需遵医嘱暂停；陈女士无此类用药，重点提醒“检查前3天别熬夜，熬夜会让皮质醇升高，结果不准”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾上腺功能检查本身是“无创”的，但检查结果异常可能提示的疾病（如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症），或检查过程中（如地塞米松抑制试验需服药）可能引发并发症，需重点观察。低血糖多见于皮质醇增多症患者（高皮质醇导致胰岛素抵抗，停药或治疗后可能出现反弹性低血糖）。观察要点：监测空腹血糖（＜3.9mmol/L为异常），询问患者有无饥饿感、心悸、乏力；夜间是低血糖高发期（皮质醇生理性低谷），需加强巡视。护理：轻度低血糖（意识清醒）：立即口服15-20g葡萄糖（如2-3块方糖、半杯果汁）；重度低血糖（意识模糊）：静脉注射50%葡萄糖40-60ml，后续持续输注5%葡萄糖。体位性低血压常见于醛固酮增多症患者（长期钠水潴留，治疗后血容量下降）或肾上腺皮质功能减退患者（醛固酮不足导致排钠增多）。观察要点：测量卧位血压后，让患者站立3分钟再测，若收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg，提示体位性低血压。护理：指导患者“起床三步法”——平躺→坐起→双腿下垂30秒→站立；避免长时间站立或热水浴（会扩张血管加重低血压）；严重者遵医嘱补充盐皮质激素（如氟氢可的松）。药物不良反应（以地塞米松抑制试验为例）231地塞米松是人工合成的糖皮质激素，可能引起胃部不适、头痛、失眠。观察要点：询问患者服药后有无反酸、胃痛（胃黏膜损伤），有无头痛、烦躁（神经兴奋）。护理：指导餐后服药（减少胃刺激）；若头痛明显，可冷敷前额；失眠者避免午后喝咖啡，必要时遵医嘱用助眠药（如唑吡坦）。07健康教育健康教育检查结束≠护理结束，健康教育是帮助患者“带着知识回家”的关键。检查后指导“陈女士，您的24小时尿标本已经送检，抽血结果3天后出。这期间您要注意：”用药：如果医生开了调节激素的药（如螺内酯），要按时吃，别自行停药；饮食：保持平时的饮食习惯，别刻意“大补”或“节食”，以免影响激素水平；复诊：结果出来后挂内分泌科和妇科的联合门诊，医生会结合B超、激素水平制定方案。长期健康管理“如果确诊是肾上腺源性问题，咱们要打‘持久战’：”体重管理：“您BMI27.6，减5%体重（约3kg）就能改善月经和胰岛素抵抗，每天快走30分钟，少吃外卖（油盐多），多吃粗粮、蔬菜。”情绪调节：“备孕压力大时，和丈夫聊聊，或试试瑜伽，情绪放松了，激素也会‘听话’些。”监测指标：“即使开始治疗，也要定期查血压、血糖、皮质醇，就像给肾上腺‘体检’。”08总结总结回想起陈女士最后一次来门诊的场景：她化着淡妆，脸上带着笑，说：“护士，检查结果出来了，是肾上腺轻度增生，医生开了药，我月经上个月来了！”那一刻，我更深切地体会到：肾上腺功能检查护理，不是简单的“