压力尿失禁的非手术治疗

主要分类药品治疗导管、可吸收物和尿道塞装置行为治疗第1页

药物治疗第2页

下尿路肾上腺素能和胆碱能受体-肾上腺素能受体：膀胱三角、膀胱颈和尿道括约肌平滑肌部分-肾上腺素能受体：逼尿肌M-胆碱能毒蕈硷样受体：逼尿肌第3页拟肾上腺素药品

麻黄素

管通（盐酸米多君）

经过对外周交感神经系统受体作用，兴奋膀胱颈和后尿道受体，是该处平滑肌收缩，尿道内闭合压升高，防治尿液渗漏，从而改进尿失禁症状。

第4页含有抑制膀胱收缩和增加尿道阻力双重作用。丙咪嗪治疗机制复杂，对膀胱尿道作用为多原因综合作用结果。在治疗剂量下，它松弛逼尿肌作用不及惯用平滑肌松弛剂(如普鲁本辛和托特罗定)，但因其能使尿道阻力增加，故而在治疗合并有尿道关闭功效不全及遗尿症患者时含有一定优越性。三环类抗抑郁药——丙咪嗪

第5页

自1941年Salmon首次报道以来，雌激素被广泛用于治疗压力性尿失禁。其治疗机制为：①女性尿道和阴道都有密度相当、作用相同雌激素受体。在雌激素作用下，尿道粘膜和粘膜下组织增生，对尿道腔起到封闭作用；②提升尿道平滑肌对a一受体兴奋剂反应性，增加尿道平滑肌张力和收缩力；③提升盆底组织对膀胱和尿道支托力，保持膀胱尿道正常解剖位置。雌激素第6页

雌激素对老年人或有雌激素缺乏轻度压力性尿失禁有效，而对正常激素状态及尿失禁较重者效果较差。

泌尿科医师在补充雌激素治疗压力性尿失禁时最好在妇产科医师指导下进行，以尽可能防止其带来副作用。提议局部用药——阴道栓剂或糊膏制剂。第7页辅助装置应用第8页该方法适合用于:对其它各种治疗方法无效或没有显著改善者；病人身体情况较差或不能配合相关治疗；在等候手术治疗前暂时办法。第9页

导尿管

易引发问题:不方便、潜在感染、尿道损伤、膀胱炎、膀胱痉挛以及膀胱结石等。第10页可吸收物应用

这里可吸收物所指范围较广，包含一次性或可洗涤重复使用衬垫、尿垫、尿布以及一些贴身可吸收内裤等。不正确使用可吸收物也轻易造成皮损甚至尿路感染；所以在使用可吸收物治疗尿失禁时，正确应用、细心护理以及经常更换可吸收物都是必不可少。

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尿道塞装置

尿道塞是指能够填塞入尿道或覆盖于尿道口装置，封塞住尿道口从而防止尿液漏出。该方法比尿垫等更有诱惑力，因为它能使患者保持更干爽状态。不过对于患者来说该方法操作比之要困难些，价格也更昂贵。除此之外还必须当心尿道塞掉入膀胱内或从尿道口脱落情况发生。

第12页行为治疗第13页

行为治疗就是经过患者主动或被动形式锻炼盆底肌肉群从而改进储尿和排尿功效，到达恢复正常下尿路功效或降低下尿路功效障碍对机体影响目标。行为治疗简便易行，副作用少，是一个治疗下尿路功效障碍主要方法。

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主动性盆底肌训练行（kegel操锻炼）为盆底肌肉训练治电刺激盆底肌肉锻炼疗（被动性）

膀胱训练第15页盆底肌肉操锻炼主动性盆底肌训练

盆底肌训练法（pelvicmuscleexercise）早在1948年由妇科医生Kegel提出，主要用以治疗压力性尿失禁。

盆底肌功效障碍与一些下尿路功效障碍发生、发展和转归相关：盆底肌支托力下降和尿道括约肌张力降低，使尿道下垂或活动度增加，尿道关闭功效不全，是出现压力性尿失禁主要原因。

第16页主动性盆底肌训练

盆底肌肉锻炼目标就是重建和加强盆底控制排尿肌肉组织——提肛肌群，从而加强了尿道外括约肌，使尿道关闭压升高，起到防治压力性尿失禁作用。这些肌肉常起到维持盆腔内脏器（膀胱、子宫、阴道以及肛肠等）正常解剖位置作用，从而预防它们脱垂。当提肛肌群微弱时，则较易形成盆腔脏器脱垂，以及压力性尿失禁产生。在临床中其经常作为医生治疗压力性尿失禁一线方案。第17页女性盆腔结构输尿管腹膜覆盖逼尿肌膀胱内粘膜膀胱三角区尿道近端平滑肌括约肌尿道外括约肌盆底（横纹肌）第18页盆底肌肉锻炼在年轻女性中往往效果较佳，原因是她们能较准确地锻炼到盆底肌肉群，老年患者锻炼顺应性较差，在行锻炼时最好再配合一些辅助锻炼，从而帮助她们尽可能准确地锻炼到盆底肌肉群（如：生物反馈和电刺激治疗等）。盆底肌肉锻炼对于轻度解剖型压力性尿失禁效果最正确，对固有括约肌障碍型压力性尿失禁效果不佳。盆底肌肉锻炼能够治疗紧迫性尿失禁或混合性尿失禁，对于男性前列腺术后尿失禁也有一定帮助。第19页详细方法盆底肌肉锻炼方法简单而言就是训练提肛肌群收缩，就好像人们在控制排尿或大便时动作一样，能够同时伴有轻微腹部、臀部以及大腿内侧肌群收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。

第20页为何传统Kegel操效果不理想病人不知什么是盆底肌,锻炼经常会是腹部和大腿肌肉。单纯没有阻力收缩运动,不能有效地使萎缩松弛盆底肌得到锻炼,就象不用哑铃在锻炼肱二头肌。第21页详细方法患者开始时能够模仿以下动作1、类似终断排尿过程；2、类似抑制肛门排气过程；3、假如仍不能掌握，则能够把自己手指伸入阴道内，并进行阴道收缩，假如手指感觉到阴道收缩即可。第22页详细方法应遵照个体化方案，对于初学者来说，开始能够每组收缩5次，（每次收缩5秒，放松5秒），每隔一小时做一组。患者能够在非猛烈运动下任何状态进行锻炼，假如练到腰酸背疼，则说明你锻炼肌肉不正确。患者必须天天坚持锻炼，普通疗程为最少3-4个月。第23页详细方法假如平时较忙患者，天天只要锻炼两次，每次大约化时10分钟左右。方法是每组收缩25次，每次收缩时间为10秒，对应放松时间也是10秒。做第一组时能够慢慢收缩，第二组则对应要加紧收缩速度，该方法也可起到一样作用，普通需锻炼4-6个月。对于较易健忘患者，能够指导她们于当日每次上厕所时进行锻炼。第24页借助辅助工具盆底

肌肉锻炼方法

1、阴道内置入类似塞子一样锥形重物，并进行收缩，经过逐步增加重物重量，起到锻炼盆底肌群目标。

普通重物重量可分为5级：分别为20g、32.5g、45g、60g和75g。锥形重物适当地放入阴道后，阴道周围肌肉群进行有规律收缩时间约为10-15分钟左右，伴随肌肉力量加强，以后锻炼时间可增加至20-30分钟，每日锻炼两次。第25页曾经使用过辅助器材第26页2、盆底肌锻炼器盆底肌锻炼器置于阴道内，经过正确收缩盆底肌使锻炼器张开两翼闭合。就像用拉力器来锻炼身体其它部位肌肉一样，盆底肌锻炼器提供了不一样强度阻力，使尿道，阴道周围肌群得到逐步增强。第27页盆底肌锻炼器结构P1P2P3S1S2第28页使用方法

第29页总之，假如患者在进行Kegel操盆底锻炼同时，配合以辅助工具锻炼方法，往往能取得最正确锻炼效果。对于绝经前患者应用该方法治疗4-6周后主观治愈率和改进率约为70-80%；对于绝经后患者进行该方法锻炼也会有一定疗效；不过对于有盆腔脏器脱垂患者则效果不佳。

第30页生物反馈在盆底肌肉

锻炼中应用对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉患者来说，能够应用盆底肌肉生物反馈方法来找到正确锻炼方法。盆底肌肉生物反馈治疗是提供反应会阴肌肉活动情况信号，以指导患者很好有选择性收缩和放松盆底肌，而保持其它肌肉松弛。最早盆底肌肉生物反馈治疗仪器是Kegel设计阴道测压计。

第31页第32页最近伴随医学不停发展，人们能够借助电子仪器和计算机帮助，感受盆底肌肉收缩信号，视觉或听觉形式表现出来，这么患者就能据此进行准确有效肌肉锻炼了。我们认为对于那些较难掌握正确进行盆底操患者而言，在盆底操锻炼时协同应用生物反馈方法往往能取得较佳效果。第33页电刺激盆底肌肉锻炼

电刺激是指用特定参数电流，刺激盆腔组织器官或支配它们神经纤维，经过对效应器直接作用，或对神经通路活动影响，改变膀胱／尿道功效状态，以改进储尿或排尿功效。

第34页

电刺激不但能够作用于盆底肌，它还能够作用于逼尿肌，抑制其不稳定收缩，到达治疗紧迫性尿失禁目标。应用功效性电刺激（functionalelectricalstimulation，FES）来治疗女性压力性尿失禁是近年来国外认为较为有效疗法之一。

第35页详细方法

经阴道插入电极，电极多呈棒状，以间歇式电流刺激盆底肌肉群。刺激电使用电刺激参数各家报道不一。电刺激可直接和经过神经反射两条路径激活盆底肌，重建其神经肌肉兴奋性，使肌肉收缩力增加；在接收较长久电刺激后还可增加盆底横纹肌中抗疲劳肌纤维数量，并增强其活性。

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电刺激在治疗压力性尿失禁、紧迫性尿失禁时，可利用不一样频率，到达不一样效果。当设定为低频（12.5Hz）时，可使骨盆神经（pelvicnerve）反射降低，从而到达降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量目标。当电刺激频率设定于高频（50Hz）时，可使骨盆底肌肉收缩，增强力度，达成与主动运动（凯格尔运动）相类似效果。

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