子宫内膜异位症相关不孕诊治专家共识总结2026

子宫内膜异位症相关不孕诊治专家共识总结2026子宫内膜异位症（EMS）是育龄期女性的常见疾病，也是引起女性不孕的常见原因。EMS相关不孕由Buyalos和Agarwal于2000年首次提出，指出不孕症与EMS之间互相影响。尽管国内外已有较多关于EMS诊疗的指南与共识，但尚缺乏EMS相关不孕诊治的指南规范，且EMS相关不孕患者的临床表现具有较强的异质性，临床诊治理念也在不断变化，如何对患者进行规范化及个体化的治疗，是妇产、生殖领域面临的挑战。近期，《子宫内膜异位症相关不孕诊治专家共识（2025年）》重磅发布，系统性围绕子宫内膜异位症对女性生育力的影响、相关不孕的生育力评估、治疗方案以及生育力保护与保存四个方面进行全面综述，提出具体推荐意见，旨在为我国子宫内膜异位症相关不孕的临床实践提供建议和指导。1.EMS对女性生育力的影响专家建议：EMS会降低患者的自然妊娠率（1A），可能增加流产率（2B），并且对辅助生殖技术（ART）助孕的获卵率等产生负面影响（2B）。对EMS患者进行诊疗，需详细询问患者的生育史，及时判断是否合并EMS相关不孕。治疗方案不仅以治疗EMS囊肿、缓解疼痛、降低复发为最终目的，需仔细了解患者的生育需求，充分考虑治疗方法对患者生育能力的影响，必要时生殖医学科和妇科专家进行联合诊治，为患者制定个体化方案。2.EMS相关不孕的生育力评估专家建议：子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分系统是评估EMS相关不孕患者的术后自然妊娠率的有效工具，对于进行手术的患者应根据EFI评分对患者进行生育指导建议，评分低的患者建议尽快行ART治疗（1A）。3.EMS相关不孕的治疗（1）药物治疗专家建议：单独使用抑制卵巢功能的激素类药物不能提高EMS相关不孕患者的妊娠率（1A）。术前辅助药物治疗获益不确切（2B），此类药物作为手术治疗EMS后的辅助用药，虽不能提高患者术后妊娠率，但若患者术后不尝试尽快受孕，可使用此类药物改善术后疼痛及降低复发（2C）。（2）手术治疗专家建议：EMS合并不孕患者是否行手术治疗，应根据患者的年龄、卵巢储备功能、不孕持续时间、单侧或双侧卵巢囊肿、其他妊娠影响因素以及美国生殖医学学会修订的子宫内膜异位症分期系统（ASRM）分期进行综合评估后，制定个体化方案（1A）。腹腔镜手术可作为ASRMI~II期EMS相关不孕的一种治疗方案（1A）。对于ASRM~IV期及深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）相关不孕患者，要充分评估生殖外科手术和ART利弊。当患者卵巢储备功能下降、输卵管功能受损、低EFI评分、合并男性不育因素以及复发性EMS时，优先建议行ART（2C）。（3）ART助孕治疗①ART实施过程中卵巢子宫内膜异位囊肿的处理专家建议：不建议在ART前对卵巢子宫内膜异位囊肿进行手术以提高临床妊娠率和活产率（2B）。根据临床实践，如果卵巢子宫内膜异位囊肿影响取卵过程，可进行囊肿穿刺术从而改善取卵困难及提高卵子利用率，但需评估囊肿恶性的风险（GPP，C）。②ART助孕促排卵方案的选择专家建议：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）方案和GnRH拮抗剂方案均可作为EMS患者控制性卵巢刺激（COS）的首选方案（1A）。GnRH-a超长方案因临床获益不明确，不能作为优选促排卵方案使用（2B）。目前没有足够的证据证明在ART前进行药物预处理可以提高临床妊娠率（2C）。③胚胎移植方案的选择专家建议：基于目前有限的证据，对于EMS相关不孕患者，与新鲜胚胎移植相比，冻融胚胎移植可能具有更高的活产率及更低的流产率，但推荐作为常规移植策略还需进一步临床验证（2B）。GnRH-a+激素替代治疗（HRT）是目前冻融胚胎移植常用的子宫内膜准备方案，但没有证据证明该方案比其他内膜准备方案具有更高的临床妊娠率和活产率（GPP，C）。④EMS相关不孕患者行宫腔镜的治疗决策专家建议：建议根据患者年龄、超声检查情况、胚胎数量及既往移植情况等因素进行综合考虑，适时进行宫腔镜检查以排除宫腔病变（2C）。4.EMS患者的生育力保护及保存专家建议：EMS主要的生育力保存方法包括胚胎冻存和卵母细胞冷冻，胚胎冷冻是最为成熟的技术。临床医生应关注手术中对卵巢功能的保护，使用缝合止血可能有助于保护患者的卵巢功能（2B）。综上所述，EMS与不孕症之间有密切联系。目前对EMS相关不孕患者，应该尽早开展生育力评估，并根据EFI评分，合理选择和实施各种助孕措施，结合循证医学证据，制定个性化且符合患者利益最大化的临床诊疗方案。此外，鉴于EMS对患者整个生育期均可能产生影响，且易复发、难根治，开展系统、长期的患者管理对维持其生育功能及整体健康具有重要的意义。信源：中国妇幼保