《2026年糖尿病诊疗标准解析》

《2026年糖尿病诊疗标准解析》目录01020304诊断标准更新疾病分类体系特殊人群筛查策略临床执行要点诊断标准更新A1C和血浆葡萄糖的核心标准A1C检测的重要性血浆葡萄糖检测的应用场景A1C和血浆葡萄糖是糖尿病诊断的两大核心标准，用于评估患者的血糖控制情况。A1C检测能够反映过去2-3个月的平均血糖水平，对于糖尿病的诊断和管理具有重要意义。血浆葡萄糖检测主要用于诊断急性高血糖或低血糖事件，以及评估糖尿病治疗效果。A1C和血浆葡萄糖标准当无高血糖症状或危象时，需通过两次不同时间或不同方法的异常结果确认糖尿病诊断。两次检测可采用同一检测的不同时间点样本，或两种不同检测方法的结果来确保诊断准确性。2-hPG在前期糖尿病和糖尿病患者中表现更优，而A1C则更适合于长期血糖控制评估。两次检测的重要性样本选择与时间间隔不同检测指标的应用两次异常结果确认缺乏足够证据支持筛查工具的局限性诊断准确性问题连续血糖监测（CGM）在糖尿病筛查中缺乏充分的科学依据，目前暂不推荐作为常规诊断工具。CGM主要反映实时血糖水平，但在早期识别和管理糖尿病方面，其效果不如其他标准化检测方法。由于CGM的准确性受多种因素影响，如皮肤状况、设备校准等，因此在筛查糖尿病时存在一定局限性。CGM不推荐用于筛查疾病分类体系1型糖尿病通常在35岁以下发病，且患者BMI较低（<25kg/m²），易出现不明原因体重下降。发病年龄与BMI1型糖尿病主要由自身免疫性β细胞破坏引起，最终导致绝对胰岛素缺乏，常伴随糖尿病酮症酸中毒（DKA）。病理生理机制1型糖尿病患者在诊断时血浆葡萄糖常>360mg/dL（20mmol/L），伴有典型症状如高血糖危象和体重下降等。诊断特征与标准1型糖尿病特征发病机制危险因素早期症状2型糖尿病主要由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退共同作用。肥胖、缺乏运动、高龄是2型糖尿病的主要危险因素。2型糖尿病早期可无典型症状，常在体检或因其他疾病检查时发现。2型糖尿病特点特殊类型糖尿病包括青少年发病的成人型糖尿病（MODY），由特定基因突变引起，通常在年轻时发病。单基因糖尿病综合征如胰腺炎等外分泌系统疾病可导致糖尿病，需通过治疗原发疾病来管理血糖水平。外分泌胰腺疾病相关糖尿病免疫检查点抑制剂、PI3Kα抑制剂和mTOR抑制剂等药物可能诱发糖尿病，需定期监测血糖并采取相应措施。药物或化学物质诱导糖尿病特殊人群筛查策略010203无危险因素者35岁起开始常规筛查；超重/肥胖且伴至少一项危险因素者，无论年龄均需筛查。正常人群每3年筛查一次；前期糖尿病患者每年筛查；高危人群可缩短筛查间隔。FPG、2-hPG（OGTT）、A1C均可作为筛查工具，OGTT敏感性最高，A1C无需空腹更便捷。筛查起始年龄筛查频率推荐检测指标成人筛查标准筛查对象与起始时间筛查频率与方法特殊人群筛查策略超重或肥胖的儿童，且伴至少一项危险因素（如家族糖尿病史、高危种族、胰岛素抵抗相关表现），筛查起始于青春期开始或10岁以后。每年筛查一次，采用A1C、FPG、2-hPG检测，需使用与成人相同的诊断阈值。针对超重或肥胖的儿童，特别是有家族糖尿病史或其他高风险因素的个体，强调早期识别和干预的重要性。儿童与青少年筛查010203孕前筛查孕期筛查产后随访有危险因素者孕前需进行筛查，无危险因素者可考虑在生育年龄常规筛查未确诊的糖尿病或前期糖尿病。首次产检（<15周）对高危人群采用标准诊断标准筛查；24-28周对所有未确诊糖尿病的孕妇进行GDM筛查，推荐75gOGTT作为诊断方法。GDM患者产后4-12周需复查75gOGTT，此后终身每1-3年筛查一次。妊娠期糖尿病筛查临床执行要点检测操作规范A1C检测规范OGTT检测准备样本处理注意事项A1C检测需使用NGSP认证且可溯源至DCCT的方法，床旁A1C检测仅推荐用于经FDA批准、具备CLIA认证资质的实验室。OGTT检测前3天需保证每日至少150g碳水化合物摄入，避免因碳水化合物限制导致假阳性结果。血浆葡萄糖检测需及时处理样本，避免glycolysis导致结果假性降低；A1C检测需注意血红蛋白变异体、贫血、妊娠等因素可能干扰结果。当血糖检测与A1C结果显著不符时，需评估干扰因素如血红蛋白病、慢性肾病等。检测值接近诊断阈值时，需告知患者高血糖相关症状，3-6个月内复查，并启动生活方式干预。黑人人群A1C水平略高于其他种族，但无需调整诊断阈值，以避免以种族作为替代指标。检测结果不一致处理临界值结果管理种族差异考量检测结果管理010203未来发展方向结合基因组和代谢组数据，未来糖尿病的分型将更加精准，有助于个体化治疗策略的发展。基因组学与代谢组学的应用通过探索β细胞损伤或功能障碍的病理生