儿童淋巴结肿大诊治建议2026

儿童淋巴结肿大诊治建议2026Contents目录定义与评估诊断与检查感染性处理非感染性管理定义与评估儿童淋巴结的正常大小因解剖部位而异，个体差异大。淋巴结的生理大小当颈部和腹股沟淋巴结长径>20mm或短径>10mm时；腋窝短径>8mm，滑车上短径>5mm，肠系膜区域淋巴结长径>15mm或短径≥8mm或同一超声切面显示有3个或更多聚集时，需警惕病理性肿大。病理性肿大的警示标准正常淋巴结呈肾形或椭圆形，长径和短径比值（L/S）通常≥2.0；若比值<2.0，淋巴结趋于圆形，可能存在恶性细胞浸润或其他异常病理状态。正常与异常淋巴结形态淋巴结正常大小标准病理性肿大判断依据当颈部和腹股沟淋巴结长径>20mm或短径>10mm时；腋窝短径>8mm，滑车上短径>5mm，肠系膜区域淋巴结长径>15mm或短径≥8mm或同一超声切面显示有3个或更多聚集时，需警惕病理性肿大。淋巴结大小标准正常淋巴结呈肾形或椭圆形，L/S通常≥2.0；若比值<2.0，淋巴结趋于圆形，可能存在恶性细胞浸润或其他异常病理状态，需进一步明确病因。L/S比值异常淋巴结的质地、分布（局部性或全身性）、病史特征（急慢性病程、伴随症状和特殊暴露史）等，都是判断淋巴结是否为病理性肿大的重要依据。病理性特征识别01”02”03”淋巴结大小标准L/S比值意义淋巴结形态变化与病因淋巴结形态特征当颈部和腹股沟淋巴结长径>20mm或短径>10mm，腋窝短径>8mm，滑车上短径>5mm，肠系膜区域淋巴结长径>15mm或短径≥8mm时，需警惕病理性肿大。正常淋巴结呈肾形或椭圆形，L/S通常≥2.0；若比值<2.0，淋巴结趋于圆形，可能存在恶性细胞浸润或其他异常病理状态。淋巴结形态的变化如趋于圆形可能提示恶性细胞浸润或其他异常病理状态，需进一步明确病因。诊断与检查详尽的病史是诊断儿童淋巴结肿大的关键，包括急慢性病程、伴随症状和特殊暴露史。病史采集的重要性全面的体格检查有助于识别淋巴结大小、质地与分布特点，为进一步诊断提供线索。体格检查的细节在病因未明的情况下，应慎用糖皮质激素，必要时进行活检以明确诊断。病因未明时的谨慎处理病史与体格检查影像学检查方法超声检查是评估儿童淋巴结肿大的首选方法，用于初步判断淋巴结的大小、形态及血流特征。当超声检查无法明确诊断时，推荐使用磁共振成像（MRI）或弥散加权磁共振成像（DWI-MRI），其诊断价值与PET-CT相当。根据淋巴结的大小、分布和临床表现，选择适当的影像学检查方法，以帮助确定病因并指导进一步治疗。超声检查的初始评估磁共振成像的应用影像学检查的选择依据仅在高度怀疑恶性疾病、常规抗感染治疗无效的肉芽肿或伴有全身症状且难以明确诊断时考虑淋巴结活检。活检方式需综合考虑操作风险、患儿耐受性及对病理诊断的需求，良性或深部病变者优先推荐穿刺活检，血液系统恶性疾病则推荐切除活检。除了病理染色外，推荐结合病原涂片、培养、免疫组织化学和分子检测等明确病因，提升复杂感染病原检出率。活检指征活检方式选择活检组织检测活检指征与方式感染性处理010203经验性抗菌药物治疗加用厌氧菌药物评估治疗效果急性细菌性淋巴结炎需经验性使用覆盖A组链球菌与金黄色葡萄球菌的抗菌药物治疗。病变位于颌下、颏下或伴牙周疾病、鼻窦炎的年长儿，必要时加用覆盖厌氧菌药物的治疗。治疗48~72h评估效果；若无好转，建议采用静脉抗菌药物治疗或扩大抗菌谱范围。急性细菌性淋巴结炎治疗慢性无痛性淋巴结肿大排查慢性无痛性淋巴结肿大需排除由胞内菌或真菌引起的感染，必要时通过活检明确病原。排查胞内菌和真菌感染除胞内菌和真菌外，还需排查DNA病毒导致的慢性无痛性淋巴结肿大，如EB病毒等。检查DNA病毒感染无典型流行病学史的慢性无痛性淋巴结肿大患儿应排除免疫缺陷，以确定病因。考虑免疫缺陷的可能性EB病毒与淋巴结肿大全身炎症风暴与噬血细胞综合征免疫缺陷排查EB病毒是儿童非感染性淋巴结肿大的主要原因之一，需通过活检明确病因。在无法外周明确病原且伴有全身炎症风暴时，建议进行淋巴结活检以寻找病原。对于慢性无痛性持续性淋巴结肿大的患儿，应排除免疫缺陷作为可能原因。病毒及其他感染性病原处理非感染性管理川崎病的临床表现川崎病与细菌性颈淋巴结炎的鉴别川崎病的治疗策略川崎病是一种以全身性血管炎为主要特征的疾病，常见于儿童，表现为持续高热、皮疹、结膜炎、口腔和唇部变化等。对于经验性抗感染治疗效果不佳的疑似细菌性颈淋巴结炎患儿，建议通过心脏冠状动脉超声及实验室检查手段积极鉴别川崎病。一旦确诊为川崎病，应立即开始使用静脉用免疫球蛋白（IVIG）治疗，必要时结合阿司匹林，以防止冠状动脉瘤的形成和发展。川崎病鉴别诊断组织细胞坏死性疾病排查系统性红斑狼疮排查组织细胞坏死性疾病筛查白细胞和肝功能监测对伴有全身症状的淋巴结肿大患儿，应考虑系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫性疾病。持续性、多部位或特异性全身症状的淋巴结肿大患儿，需排查组织细胞坏死性疾病。伴白细胞下降或肝功能损伤的淋巴结肿大患儿，应扩大鉴别诊断范围，系统排查相关疾病。010203系统性红斑狼疮筛查系统性红斑狼疮（SLE）患儿常表现为多部位淋巴结肿大，伴有白细胞下降或肝功能损伤。系统性红斑