基孔肯雅热诊疗方案总结2026

基孔肯雅热诊疗方案总结2026一、基孔肯雅热概述定义：由基孔肯雅病毒（CHIKV）

感染引起，经伊蚊叮咬传播的急性传染病。临床特征：以发热、关节痛、皮疹为主要特征。流行情况：在全球热带和亚热带地区广泛流行，流行范围呈持续扩大趋势；我国伊蚊分布广泛，近年来已发生多起境外输入病例导致的本地传播疫情。诊疗方案背景：为规范临床诊疗工作，在2008年《基孔肯雅热诊断和治疗方案》基础上，结合国内外最新研究进展和诊疗经验制定本方案。二、病原学病毒分类：属于披膜病毒科甲病毒属。病毒形态：病毒颗粒呈球形，有包膜，直径为60～70nm，只有1个血清型。基因组：单股正链RNA，长度约11.8kb，内含单一可读框，依次编码4种非结构蛋白和5种结构蛋白。基因型：根据病毒基因组遗传进化分析，分为3个基因型：西非型；东-中-南非型（其突变形成的印度洋分支（IOL）病毒株更易于经白纹伊蚊叮咬传播）；亚洲型。病毒特性：对热敏感，56℃30分钟可灭活；不耐酸；可被70％乙醇、1％次氯酸钠等多种消毒剂及紫外照射灭活。三、流行病学传染源：基孔肯雅热急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类动物。大多数患者在发病当天至发病后7天内具有传染性。传播途径：主要通过携带基孔肯雅病毒的伊蚊（主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊）叮咬传播。可发生母婴传播。罕见情况下可经输血或接触患者血液传播。易感人群：人群对基孔肯雅病毒普遍易感。人感染病毒后可获得持久免疫力。流行特征首次发现与初始流行：1952年在坦桑尼亚首次发现基孔肯雅病毒，最初在非洲流行。全球扩散范围：此后逐渐扩散至多个地区，截至2025年6月，全球已有119个国家和地区报告基孔肯雅热的本地传播。我国流行情况：白纹伊蚊分布广泛，具备传播条件；2010-2019年发生4起境外输入继发本地病例，2025年7月广东佛山发生聚集性疫情。四、发病机制病毒血症阶段：基孔肯雅病毒经伊蚊叮咬侵入人体后，数日内形成病毒血症，发病后3天内为高病毒血症期，随后病毒载量下降，通常在病后5～7天消失。病毒入侵与复制：病毒通过包膜上的E1、E2蛋白与巨噬细胞等细胞上的受体结合，经细胞内吞作用进入细胞并复制。组织损伤机制：病毒可直接侵入关节并复制，引发促炎细胞因子等释放，导致成骨细胞功能受损等，进而引发全身性感染和多器官损伤。慢性关节炎机制：发病机制尚未完全明确，可能与病毒驱动的炎症反应及T细胞持续激活相关。五、临床表现潜伏期：1～12天，通常为3～7天。主要症状发热：急性起病，以中低热为主，部分为高热，可伴畏寒等，热程多为1～7天。关节痛：为显著特征，可为首发症状，24～48小时内可累及多个关节，呈对称性分布，主要为远端小关节，疼痛随运动加剧，部分患者持续超过12周甚至18个月以上，个别遗留功能损害。皮疹：多数患者发病后2～5天出现，分布于躯干、四肢等，形态为斑疹、丘疹或斑丘疹，数天后消退，可伴轻微脱屑。其他症状：非特异性症状如恶心、呕吐等；部分患者淋巴结肿大伴触痛；部分有眼部表现。特殊人群表现儿童病例：高热多见，发热持续3～5日，皮疹较成人更多见。新生儿感染：出生后3～7日内出现症状，包括发热、喂养困难，皮疹更广泛。严重并发症：极少数患者出现脑膜脑炎、心肌炎等。六、实验室检查一般检查血常规：白细胞计数多正常，部分患者可见淋巴细胞和血小板轻度减少，新生儿感染血小板减少较常见。生化检查：部分患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）等可升高。脑脊液检查：并发脑膜脑炎时符合病毒性脑炎改变。病原学和血清学检查核酸检测：采用实时荧光PCR等方法检测血液样本中的病毒核酸。病毒分离：采用敏感细胞进行病毒分离。血清抗体检测：采用ELISA等方法检测特异性IgM和IgG抗体，IgM发病3～4天可检出，IgG5～8天可检出。影像学检查：可见关节滑膜炎、关节肿胀等改变。七、诊断与鉴别诊断诊断：结合流行病学史、临床表现、实验室检查结果。疑似病例：发病前12天内到过流行区或周围有本病发生，且有相关临床表现。临床诊断病例：疑似病例，且血清特异性IgM抗体阳性。确诊病例：疑似或临床诊断病例，具备病毒核酸阳性等任一项。鉴别诊断与登革热鉴别：鉴别要点登革热基孔肯雅热发热特点多为中高热，持续时间更长多为中低热典型症状肌肉痛、腹部症状等更明显，有出血倾向关节疼痛明显，可为首发症状外周血检查白细胞和血小板减少明显白细胞、血小板基本正常重症情况重症较多见重症少见与寨卡病毒病鉴别：寨卡病毒病孕妇感染可引起胎儿小头畸形，基孔肯雅热关节痛更明显。与传染性红斑鉴别：传染性红斑有“掌击脸”特征性皮疹，基孔肯雅热关节痛更显著。还需与疟疾、流感等多种疾病鉴别。八、重症病例、重症高危人群和重症预警指标重症病例：至少有一个器官或系统出现功能障碍，如神经系统受累、心脏受累等。重症高危人群：婴儿；老年人（65岁以上）；晚期妊娠和围产期妇女；慢性基础疾病患者；免疫抑制者。重症预警指标：持续高热或退热后病情加重；神经系统症状；心血管系统症状；呼吸系统症状；出血表现。九、治疗一般治疗：关节疼痛明显者卧床休息，受损关节制动；监测重症预警指标；避免盲目使用抗菌药物等。对症治疗退热：以物理降温为主，高热不退者推荐使用对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林等。镇痛：急性期关节疼痛者可使用对乙酰氨基酚，急性期后可使用局部外用贴剂等。止痒：予抗组胺药物或炉甘石洗剂。重症治疗：针对不同系统受累情况治疗，如脑水肿予脱水治疗等。中医治疗：辨证分型论治（急性期、恢复期不同证型）及外治法（中药沐足等）。十、病例发现与报告医疗机构发现相关病例，应于24小时内通过“中国疾病预防控制信息系统”进行网络直报。十一、医院感染控制及解除隔离标准医院感染控制：疑似、临床诊断和确诊病例急性期须防蚊隔离