慢加急性肝衰竭诊治指南总结2026

慢加急性肝衰竭诊治指南总结202601020304目录CONTENTS国际ACLF定义比较ACLF病因分析组织病理学表现诊断与预后评估国际ACLF定义比较0102032025年APASL共识更新涵盖慢性肝病或肝硬化患者，强调了急性肝损伤和多器官功能衰竭。定义更新HBV感染仍是主要病因，但代谢性脂肪性肝病、酒精性肝病等比例逐年增加，需关注流行病学变化。病因分析动态监测预警与预后评估对高风险患者至关重要，采用MELD、MELD-Na等评分系统进行早期评估。预后评估APASL共识更新EASL-CLIF标准针对肝硬化患者，是一种急性加重伴随多器官功能衰竭，28天病死率≥15%。对于EASL-CLIF标准下的ACLF患者，建议使用多种评分系统进行联合预后评估。EASL-CLIF标准的ACLF治疗需结合病因处理和综合支持治疗，动态监测病情变化，及时调整治疗方案。定义与特征预后评估方法治疗策略EASL-CLIF标准010302NACSELD针对合并感染的肝硬化患者，出现至少2种肝外器官衰竭，30天病死率高。NACSELD病因包括未及时抗病毒治疗、自行停药、合并药物性肝损伤等。NACSELD治疗需结合内科综合治疗、人工肝支持治疗及必要时肝移植。NACSELD的诊断标准NACSELD的病因分析NACSELD的治疗策略NACSELD特点ACLF病因分析尽管HBV感染在ACLF病因中的占比逐渐减少，但其仍然占主导地位。包括未及时抗病毒治疗、自行停药、合并药物性肝损伤、重叠其他病毒感染等。因肝病基础、病因及诱因不同，肝细胞坏死比例和程度有差异，部分患者伴汇管周围小胆管增生。HBV感染的占比变化HBV相关ACLF的常见诱因HBV感染与病理差异HBV感染影响代谢性肝病趋势代谢性肝病的流行病学变化代谢性肝病与ACLF的关系代谢性肝病的治疗进展代谢性肝病，如脂肪性肝病和酒精性肝病，在我国的比例逐年增加，影响ACLF的病因构成。代谢性肝病是ACLF的重要病因之一，其比例的增加对ACLF的诊治提出了新的挑战。针对代谢性肝病的治疗策略正在不断更新，包括内科综合治疗、人工肝支持治疗等方法。患者因未及时接受抗病毒治疗，导致病毒复制加剧，肝脏损伤加重，是HBV相关ACLF的常见诱因之一。未及时抗病毒治疗患者在使用某些药物时，由于个体差异或剂量不当，引发药物性肝损伤，进一步恶化为ACLF。合并药物性肝损伤除了HBV感染外，患者还可能同时感染其他病毒，如HCV、HIV等，这些重叠感染会加重肝脏负担，增加ACLF的风险。重叠其他病毒感染诱因与预防措施组织病理学表现010203病理检查能直接显示肝细胞的坏死程度及纤维化情况，为ACLF的确诊和病情评估提供关键依据。由于患者凝血功能异常，进行肝穿刺存在出血风险，且相关研究较少，多集中于特定人群，限制了其广泛应用。慢性肝病基础上发生的亚大块肝细胞坏死和汇管周围小胆管增生，以及不同基础人群中的病理差异，反映了疾病的复杂性和个体化特征。病理检查对诊断和预后判定的重要性病理检查的局限性及风险独特病理特征及其意义病理检查价值在慢性肝病基础上，发生新旧程度不等的肝细胞亚大块坏死性病变，部分患者伴有汇管周围小胆管增生。肝细胞亚大块坏死性病变有肝硬化基础的患者，部分硬化结节结构仍存在，且肝细胞坏死比例和程度因肝病基础、病因及诱因不同而有所差异。肝硬化基础患者的病理差异APASL-ACLF人群中2/3表现为肝细胞坏死和/或肝纤维化，超1/3为严重坏死；而EASL-ACLF人群中88.5%表现为重度肝纤维化，仅37.5%出现肝细胞坏死。APASL-ACLF与EASL-ACLF人群病理特征对比独特病理特征010302肝病基础的影响病因与诱因的作用器官衰竭的差异性肝病的基础类型（慢性肝炎、代偿期肝硬化等）对ACLF的组织病理学表现和预后有显著差异，影响治疗策略的选择。不同病因（如HBV感染、代谢性脂肪性肝病等）和诱因（未及时抗病毒治疗、合并药物性肝损伤等）导致ACLF的病理特征和临床表现各异。根据国际定义，不同组织定义下的ACLF患者表现出不同的器官衰竭类型和程度，这影响了诊断标准和治疗方案的制定。基础人群差异诊断与预后评估010203诊断重要性早期诊断对于ACLF患者来说至关重要，因为它直接影响到治疗的及时性和效果，有助于提高患者的生存率。早期诊断的必要性在诊断ACLF时，需要确保诊断方法既具有高度的特异性以避免误诊，又具备足够的敏感性以捕捉所有可能的病例。兼顾特异性与敏感性诊断ACLF的一个重要方面是评估患者的短期病死率，这有助于医生制定更为精准的治疗计划和预后判断。短期病死率评估ACLFⅠ型分期ACLFⅡ型分期病程分阶段评估ACLFⅠ型分为早期、中期、晚期及Pre-ACLF，各期有相应的症状和指标标准。ACLFⅡ型分期包括早期（合并肾功能障碍）、中期（合并1个肝外器官衰竭）和晚期（合并2个及以上肝外器官衰竭）。新的动态预后分型对病程分阶段评估，为构建更精准的预测模型提供思路。类型及分期010203预后影响因素失代偿期基础上的患者预后通常比代偿期差，但再代偿后与代偿期患者的临床特征和预后相似。起病时的器官衰竭特征对判断ACLF患者预后有