急性脑中风紧急处理流程

急性脑中风紧急处理流程演讲人：日期:CONTENTS目录01症状识别与评估02紧急呼叫与响应03现场初步处理04转运与对接05医院内紧急干预06康复与后续管理01症状识别与评估PART常见症状快速辨识突发性面部不对称患者可能出现单侧面部下垂、口角歪斜或无法完成微笑动作，需立即观察面部肌肉控制能力是否异常。单侧肢体无力或麻木表现为一侧手臂或腿部突然失去力量、无法抬起或持物，伴随感觉减退或刺痛感，需测试双侧肢体活动差异。语言障碍或理解困难患者可能出现言语含糊、词不达意或完全失语，严重时无法理解他人指令，需通过简单问答测试语言功能。突发性眩晕或平衡失调伴随剧烈头痛、恶心呕吐或步态不稳，需排除内耳疾病后考虑中枢性病变可能。FAST原则应用Face（面部）要求患者微笑或龇牙，观察是否有一侧面部表情肌麻痹，若出现不对称则提示面神经受损。让患者双臂平举10秒，若一侧手臂下垂或无法维持姿势，提示运动皮层或锥体束损伤。通过重复短句（如“今天天气晴朗”）测试发音清晰度及语法完整性，异常者需警惕优势半球病变。记录症状出现时刻并启动紧急响应，即使症状缓解仍需送医，避免错过溶栓或取栓治疗窗口期。Arm（手臂）Speech（语言）Time（时间）影像学检查优先级实验室指标筛查首选头部CT平扫排除出血，若条件允许可同步进行CTA或灌注成像，明确缺血半暗带范围及血管闭塞部位。快速检测血糖、凝血功能、电解质及心肌酶谱，排除低血糖或心源性栓塞等mimics（类似疾病）。时间窗口评估禁忌症排查评估近期手术史、抗凝药物使用情况及出血倾向，确保符合静脉溶栓或血管内治疗适应症。多学科协作流程建立神经内科、介入科及急诊科联合响应机制，缩短入院至穿刺时间（DPT）及入院至用药时间（DNT）。02紧急呼叫与响应PART发现患者出现突发性面部歪斜、肢体无力、言语不清等典型中风症状时，需立即拨打急救电话，避免延误黄金救治时间。拨打急救电话快速识别症状通话时清晰说明患者所在位置、当前症状及持续时间，确保急救人员能快速定位并做好相应准备。保持冷静沟通切勿尝试自行驾车送医或服用药物，专业急救团队可在转运途中实施生命支持措施。避免自行处理提供关键信息病史与用药记录向急救人员提供患者既往病史（如高血压、糖尿病）、当前用药情况（如抗凝药物），这对后续治疗决策至关重要。症状变化细节详细描述症状起始时间、发展过程及是否伴随呕吐、意识障碍等，帮助医生快速判断中风类型（缺血性或出血性）。过敏史与禁忌明确告知患者对药物或造影剂的过敏史，避免急救过程中发生不良反应。家属或单位通知紧急联络人确认第一时间联系患者直系亲属或法定监护人，确保其能及时到达医院签署医疗同意书。重要文件准备若患者为在职人员，需同步通知单位负责人，协调工作交接及后续医疗费用报销事宜。提醒家属携带患者身份证、医保卡及既往检查报告（如CT、MRI），以辅助诊断。单位协调安排03现场初步处理PART评估呼吸状态若患者无呼吸或呼吸异常，应立即进行人工呼吸或使用便携式面罩球囊辅助通气，确保氧气供应，避免脑缺氧加重损伤。辅助通气措施体位管理将患者置于侧卧位（复苏体位），防止舌后坠或分泌物阻塞气道，同时避免颈部过度伸展或屈曲，维持气道自然通畅。立即检查患者是否有自主呼吸，观察胸廓起伏、听呼吸音，若发现呼吸微弱或停止，需迅速清除口腔异物（如呕吐物或假牙），采用仰头抬颏法开放气道。保持气道通畅避免移动患者减少颈部活动急性脑中风患者可能伴随颈椎损伤风险，随意搬动可能导致二次伤害，需固定头部和颈部，使用颈托或软垫支撑。稳定身体位置若患者倒地，应在原地进行初步处理，避免拖拽或翻转身体，尤其注意保护肢体避免骨折或关节脱位。等待专业救援非必要情况下不移动患者，等待急救人员携带担架和专业设备到场，确保转运过程中的安全性。生命体征监测记录患者瞳孔大小、对光反射及意识水平（如格拉斯哥昏迷评分），警惕脑疝或颅内压升高迹象。使用便携式血压计动态测量血压，避免血压骤升或骤降；同时监测心率是否规则，识别心律失常等并发症。通过脉搏血氧仪实时监测血氧水平，维持在95%以上，必要时给予吸氧支持，防止脑组织低氧损伤。持续观察意识状态血压与心率监测血氧饱和度检测04转运与对接PART安全转运方法保持患者体位稳定转运过程中需确保患者头部与身体呈直线，避免颈部过度屈曲或扭转，以维持脑部血流稳定，减少二次损伤风险。持续生命体征监测全程监测血压、心率、血氧饱和度等指标，配备便携式心电监护仪，发现异常及时处理，确保转运途中病情可控。快速响应与专业团队协作由经验丰富的急救团队执行转运，配备急救药品及设备（如氧气、除颤仪），并与接收医院保持实时沟通，优化转运路径。急救人员需提前告知医院患者症状发作时间、初步评估结果（如NIHSS评分）、已采取的急救措施及用药情况，便于医院提前准备针对性治疗方案。关键信息传递通过专用通讯系统（如院前急救APP或电话）激活卒中中心绿色通道，确保影像学检查、溶栓或取栓团队就位，缩短入院至治疗时间（DNT）。启动绿色通道通知神经内科、介入科、影像科等科室联合待命，明确分工，避免因沟通延误影响后续治疗效率。多学科协作预警医院预先通知病史与用药记录整理详细记录急救时间节点（如症状识别时间、急救措施实施时间）、体征变化及用药剂量，形成标准化交接单，减少信息遗漏风险。急救过程文档化影像资料预传输若院前已完成CT等影像检查，需通过云平台或移动设备将原始数据提前传输至医院，辅助院内医生提前制定手术或溶栓方案。汇总患者既往病史（如高血压、糖尿病）、过敏史、当前用药清单（尤其是抗凝药物），确保信息完整无误，供院内医生快速参考。医疗记录准备05医院内紧急干预PART快速急诊评估病史采集与鉴别诊断生命体征监测采用标准化量表（如NIHSS）快速评估神经功能缺损程度，包括语言、运动、感觉及协调能力，明确卒中类型及严重程度。立即评估患者意识状态、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，确保基础生命支持系统稳定，为后续治疗争取时间。迅速询问发病时间、症状演变及既往病史，排除低血糖、癫痫等类似表现的疾病，避免误诊延误治疗。123神经系统检查影像学检查执行CT平扫优先在最短时间内完成头颅CT扫描，鉴别缺血性与出血性卒中，排除颅内出血或占位性病变，为溶栓或取栓决策提供依据。多模态影像辅助根据病情需要追加CT血管成像（CTA）或灌注成像（CTP），评估血管闭塞位置及缺血半暗带范围，指导个体化治疗。MRI精准诊断若条件允许且临床疑难，采用弥散加权成像（DWI）与磁共振血管造影（MRA）联合检查，提高小梗死灶或后循环卒中的检出率。静脉溶栓治疗符合适应症者立即启动阿替普酶静脉溶栓，严格把控时间窗及禁忌症，监测出血倾向及神经功能变化。治疗方案启动血管内介入治疗对大血管闭塞患者行机械取栓术，联合多学科团队（神经内科、介入科、麻醉科）优化手术流程，缩短血管再通时间。并发症预防与管理同步控制血压、血糖及体温，预防脑水肿、肺炎及深静脉血栓，降低二次损伤风险，改善预后。06康复与后续管理PART早期康复干预多学科团队协作组建包含神经科医生、康复医师、物理治疗师、言语治疗师及心理医生的团队，针对患者运动、语言、吞咽等功能障碍制定个性化康复计划，确保干预的全面性和科学性。运动功能训练通过被动关节活动、平衡训练及步态矫正等手段，预防肌肉萎缩和关节挛缩，逐步恢复患者肢体活动能力，并结合功能性电刺激等辅助技术提升康复效率。认知与言语康复针对存在认知障碍或失语症的患者，采用记忆训练、注意力练习及语言刺激疗法，利用计算机辅助工具或卡片训练等方式重建语言沟通能力。长期管理规划建立患者健康档案，通过定期神经功能评估、影像学检查及生活质量问卷，动态监测康复进展，及时调整治疗方案以应对可能出现的后遗症。定期随访与评估慢性病综合管理社会支持与职业康复对高血压、糖尿病等基础疾病进行严格管控，结合饮食指导（如低盐低脂饮食）、药物调整及运动处方，降低并发症风险并改善整体健康状况。为患者提供心理咨询服务，减轻焦虑抑郁情绪；协助家庭改造居住环境（如加装扶手），必要时引入职业培训以帮助患者重返社会。抗血栓治疗优化强化血脂管理（他汀类药物应用）、戒烟干预及体重控制，针对颈动脉狭窄患者评估手术或支架置入指征，从源头减少血管事件再发可能。危险