肺科肺部真菌感染护理要点

肺科肺部真菌感染护理要点演讲人：日期:目

录CATALOGUE02药物治疗护理01评估与诊断03呼吸道管理04感染控制措施05营养与支持护理06出院与随访评估与诊断01病史采集关键点基础疾病与免疫状态重点询问患者是否存在糖尿病、HIV感染、长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素等基础疾病或免疫抑制状态，这些因素会显著增加真菌感染风险。职业与环境暴露史了解患者是否从事农业、园艺、建筑等易接触真菌孢子的职业，或近期有无接触霉变环境（如地下室、腐烂植被等），以评估原发性感染的可能来源。用药史与侵入性操作记录患者近期是否使用广谱抗生素、化疗药物，或接受气管插管、支气管镜等侵入性操作，这些可能破坏黏膜屏障，导致继发性真菌感染。症状体征观察密切监测咳嗽性质（干咳或咳痰）、痰液特征（是否带血丝、胶冻状或呈颗粒状），以及胸痛、呼吸困难等表现，此类症状可能提示侵袭性肺真菌病（如曲霉病或隐球菌病）。呼吸系统表现观察发热模式（持续低热或间歇高热）、体重下降、盗汗等消耗性症状，结合血常规中白细胞及中性粒细胞变化，辅助判断感染严重程度。全身性反应对于继发性感染患者，需排查其他系统症状（如中枢神经系统受累的头痛、意识改变），警惕真菌血行播散可能。合并症相关体征辅助检查实施影像学检查优先安排胸部CT（高分辨率）以识别特征性表现（如曲霉球的“空气新月征”、隐球菌结节或毛玻璃样渗出），并与细菌性肺炎、肺结核进行鉴别。血清学与分子生物学针对特定病原体（如隐球菌荚膜多糖抗原、曲霉IgG/IgM抗体）开展血清学检测，或采用PCR技术快速鉴定真菌DNA片段，提高诊断时效性。微生物学检测采集痰液、支气管肺泡灌洗液（BALF）进行直接镜检（如KOH压片查菌丝）、培养（沙保弱培养基）及G试验/GM试验，必要时经皮肺穿刺获取组织病理学证据。药物治疗护理0203抗真菌药物使用指导02多烯类药物的静脉输注规范两性霉素B需避光缓慢静滴，初始剂量需从小剂量开始逐步递增，密切监测输注反应（如寒战、发热），并提前使用抗组胺药或糖皮质激素预防不良反应。氮唑类药物的相互作用管理酮康唑、伊曲康唑等易与质子泵抑制剂、抗凝药等发生相互作用，需定期监测血药浓度及肝功能，避免与高脂餐同服以影响吸收。01氟康唑与氟胞嘧啶的应用作为能透过血脑屏障的药物，需严格掌握剂量与疗程，氟康唑适用于念珠菌及隐球菌感染，氟胞嘧啶常与两性霉素B联用以降低耐药性。药物副作用监测肾毒性监测血液系统毒性观察两性霉素B可能导致肾小管损伤，需每日监测尿量、血肌酐及电解质（尤其钾、镁），必要时水化治疗或调整剂量。肝功能异常预警氮唑类药物（如氟康唑、伊曲康唑）可能引发转氨酶升高，需每周检测肝功能，出现黄疸或ALT显著升高时及时停药并保肝治疗。氟胞嘧啶可抑制骨髓造血功能，需定期复查血常规，关注白细胞、血小板减少迹象，必要时给予升白药物支持。用药依从性管理疗程教育与记录深部真菌感染疗程通常需数周至数月，需向患者强调不可自行停药，建立用药日记记录服药时间、剂量及不良反应。药物相互作用宣教指导患者避免同时服用酒精、肝酶诱导剂（如利福平）或特定食物（如西柚汁），并提供书面禁忌清单。复诊与随访安排制定个性化随访计划，包括血药浓度检测（如伏立康唑）、影像学复查及症状评估，确保疗效并调整方案。呼吸道管理03体位引流技术使用医用级振动排痰设备，通过特定频率的机械振动松解黏稠痰液，重点作用于背部肺段投影区，操作时需避开脊柱、心脏和腹部脏器区域。振动排痰仪应用雾化吸入疗法采用含有α-糜蛋白酶或乙酰半胱氨酸的雾化溶液，通过压缩雾化器产生3-5μm粒径微粒，可直达小气道稀释痰液，每次治疗时间10-15分钟，治疗后立即协助患者有效咳嗽。根据病变部位采用不同体位（如头低足高位、侧卧位等），利用重力作用促进分泌物排出，每日2-3次，每次15-20分钟，需在餐前或餐后2小时进行以避免误吸。气道分泌物清除氧疗护理要点湿化系统管理保持氧气湿化瓶内灭菌注射用水在1/3-1/2容量，加热湿化器温度维持在37±1℃，定期更换管路避免冷凝水积聚导致细菌定植。氧疗效果监测每小时记录呼吸频率、SpO2变化，每8小时评估口唇甲床色泽，定期进行动脉血气分析监测PaO2/FiO2比值，警惕氧中毒症状如胸骨后疼痛、干咳等。氧流量精确调控根据动脉血气分析结果调节氧流量，使SpO2维持在90%-93%范围，对于CO2潴留风险患者严格采用低流量（1-2L/min）给氧，使用文丘里面罩确保FiO2稳定。030201肺部物理治疗技术03呼气正压装置训练采用PEPmask或Acapella装置，设置阻力10-20cmH2O，患者在保持声门开放状态下进行10-15次缓慢深呼气，产生内部振动促进分泌物松动。02主动呼吸循环技术指导患者进行3-5次腹式呼吸后，配合huff咳嗽技术（中等长度呼气后快速收缩腹肌），循环训练每次15分钟，可显著提高气道廓清效率。01高频胸壁振荡治疗使用专业振荡背心，设置频率8-15Hz，通过周期性胸壁压缩产生剪切力促进痰液移动，治疗前后需听诊肺部啰音变化评估效果。感染控制措施04对确诊或疑似肺部真菌感染患者实施单间隔离，严格划分清洁区、半污染区和污染区，避免交叉感染。医护人员进入隔离区需遵循单向流动原则，减少病原体扩散风险。隔离防护规范单间隔离与分区管理患者需佩戴外科口罩，医护人员操作时需穿戴防护服、手套及护目镜。对患者产生的痰液、分泌物等污染物需密封处理，转运时使用专用容器并标注感染性标识。接触隔离与飞沫防护限制非必要探视，确需探视者需穿戴防护装备并接受感染防控培训。向患者及家属宣教手卫生、咳嗽礼仪等知识，降低传播风险。探视限制与宣教病房环境消毒空气消毒与通风每日使用紫外线灯或空气消毒机对病房空气消毒2次，每次≥30分钟。自然通风每日≥2次，每次30分钟，确保空气流通以减少真菌孢子浓度。物体表面消毒医疗设备专用与灭菌使用含氯消毒剂（有效氯浓度≥1000mg/L）擦拭床头柜、门把手、监护仪等高频接触表面，每日至少2次。患者出院后需终末消毒，包括窗帘、床垫等易忽略区域。听诊器、体温计等设备专人专用，使用后需用75%乙醇或过氧化氢浸泡消毒。呼吸机管路等一次性物品严格按感染性废物处理，避免重复使用。123口罩每4小时或潮湿时更换，污染手套需立即更换。使用后的防护装备放入双层医疗废物袋，密封后标注“真菌感染”并焚烧处理。防护装备更换与处置若发生针刺伤或黏膜暴露，立即用流动水冲洗15分钟，上报感染科并评估是否需要预防性抗真菌治疗（如两性霉素B雾化吸入）。职业暴露应急处理个人防护装备使用营养与支持护理05营养评估与干预全面营养状况筛查采用NRS-2002等标准化工具评估患者营养风险，重点关注体重变化、血清白蛋白水平及肌肉消耗程度，对存在中高风险患者制定个体化营养支持方案。高蛋白高热量饮食方案每日蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/kg，优先选择乳清蛋白、鸡蛋等优质蛋白源；热量供给应维持在30-35kcal/kg，必要时添加口服营养补充剂或肠内营养制剂。微量营养素补充策略针对性补充维生素D（800-1000IU/日）、锌（15-20mg/日）等免疫相关营养素，对于长期抗真菌治疗患者需监测并补充镁、钾等电解质。疾病认知干预采用可视化教育工具详细解释真菌感染病理机制、治疗周期及药物副作用，消除患者对"不可治愈"的错误认知，每周进行1次认知评估与强化教育。心理护理策略焦虑抑郁筛查管理应用HADS量表定期筛查心理状态，对中重度焦虑患者引入正念减压疗法（MBSR），安排每日15-20分钟的引导式呼吸训练和渐进式肌肉放松练习。社会支持系统构建建立患者-家属-医护三方沟通平台，组织病友互助小组活动，协助解决治疗期间家庭照护、经济负担等实际问题。疼痛与不适管理呼吸不适缓解措施多维度疼痛评估对轻中度疼痛首选对乙酰氨基酚（每日≤3g），严重疼痛考虑短程弱阿片类药物；合并胸膜炎患者可配合胸带固定减轻呼吸运动痛。采用数字评分法（NRS）联合McGill疼痛问卷，区分胸膜性疼痛（咳嗽相关）与神经病理性疼痛（抗真菌药物所致），建立动态疼痛记录档案。配置高背体位支架维持30-45°半卧位，指导患者掌握缩唇-膈式呼吸法，雾化吸入生理盐水+乙酰半胱氨酸缓解气道刺激症状。123阶梯式镇痛方案出院与随访06出院健康宣教用药指导生活方式调整环境管理详细说明抗真菌药物的用法、剂量及疗程，强调按时服药的重要性，避免自行停药或减量，同时告知可能出现的药物不良反应（如肝肾功能异常、胃肠道不适等）及应对措施。建议保持居住环境干燥、通风，避免接触霉变物品（如发霉食物、潮湿墙壁等），减少真菌孢子暴露风险；必要时使用空气净化设备降低室内真菌浓度。指导患者加强营养摄入，选择高蛋白、高维生素饮食以增强免疫力；避免吸烟、酗酒及过度劳累，降低肺部二次感染概率。随访计划制定制定个性化随访时间表，通常出院后1个月、3个月、6个月需复查胸部CT、痰培养及血液真菌抗原检测，评估感染控制情况；若出现咳嗽加重、发热等症状需立即复诊。定期复查安排对于合并基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷）的患者，需联合内分泌科或感染科共同随访，监测血糖、免疫功能等指标，确保综合治疗有效性。多学科协作随访针对重症或反复感染患者，建议每6-12个月检查肺功能，评估肺部损伤程度及恢复进展，必要时调整康复方案。长期