急性过敏性休克处理指南

急性过敏性休克处理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE概述症状识别紧急处理流程药物治疗方案后续护理预防策略01概述定义与病理机制一种由IgE介导的I型超敏反应引发的全身性过敏反应，以血管扩张、毛细血管通透性增加及支气管痉挛为特征，可导致循环衰竭和多器官功能障碍。急性过敏性休克定义过敏原与肥大细胞表面IgE结合后触发组胺、白三烯等炎性介质释放，引起血管内皮细胞收缩、血浆外渗及平滑肌痉挛，最终导致有效循环血容量锐减。免疫级联反应机制约20%患者在初始症状缓解后4-12小时内出现迟发相反应，可能与嗜碱性粒细胞持续活化及细胞因子风暴有关，需密切监测。双相反应现象常见触发因素药物性诱因β-内酰胺类抗生素（青霉素/头孢）、NSAIDs（阿司匹林）、化疗药物（铂类）及生物制剂（单克隆抗体）占成人病例的60%以上，其中静脉给药途径风险最高。01食物过敏原花生、坚果、贝类、鸡蛋及牛奶是主要致敏食物，儿童患者中90%由食物诱发，常伴随口咽部血管性水肿和胃肠道症状。昆虫毒液膜翅目昆虫（蜜蜂、黄蜂）毒液中的磷脂酶A2和透明质酸酶可直接激活补体系统，导致速发型休克，野外工作者发病率达3-5%。乳胶及疫苗医用乳胶制品（手套/导管）和疫苗佐剂（明胶/卵清蛋白）引发的过敏反应在医疗环境中占比显著，需完善术前过敏史筛查。020304流行病学数据简述发达国家年发病率达50-112例/10万人，过去20年增长率超过300%，可能与工业化饮食、抗生素滥用及卫生假说相关。全球发病率趋势双峰分布见于5岁以下儿童（食物过敏为主）和30-40岁成人（药物/昆虫毒液过敏），老年人病死率高出3倍（基础疾病影响）。热带地区昆虫毒液过敏高发（巴西发病率0.8%），欧美国家食物过敏更常见（英国儿童花生过敏率达2%）。年龄分布特征未及时使用肾上腺素的患者死亡率达1-2%，从症状出现到死亡平均时间为30分钟，呼吸道梗阻和顽固性低血压是主要致死原因。死亡率分析01020403地域差异02症状识别患者可能出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹或血管性水肿，尤其是面部、口唇和眼睑部位，这些症状通常是过敏性休克的早期信号。患者可能感到喉咙发紧、声音嘶哑或轻微呼吸困难，这是由于上呼吸道黏膜水肿导致的早期气道阻塞表现。部分患者会出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状，这些症状可能先于其他系统表现出现。早期可能出现心率增快、血压轻微下降或体位性低血压，提示循环系统开始受到影响。早期警告体征皮肤黏膜症状呼吸道不适胃肠道反应心血管系统变化表现为明显低血压（收缩压<90mmHg）、脉搏细弱、皮肤湿冷、意识模糊等休克体征，严重者可出现心跳骤停。循环系统衰竭由于脑灌注不足，患者可能出现头晕、意识障碍、抽搐甚至昏迷等中枢神经系统缺氧表现。神经系统症状01020304患者会出现明显的喘鸣音、呼吸困难甚至窒息，这是由于喉头水肿和支气管痉挛导致的严重气道梗阻。严重气道阻塞患者可能同时出现皮肤、呼吸、循环和消化系统的严重症状，表现为全身性过敏反应。多系统受累进展期临床表现轻度反应中度反应仅有皮肤症状如荨麻疹或轻度血管性水肿，无呼吸或循环系统受累，生命体征稳定。出现皮肤症状合并轻度呼吸系统症状（如鼻塞、声音嘶哑）或轻度胃肠道症状，可能有轻微血压下降但尚能维持器官灌注。严重程度分级标准重度反应出现明显的呼吸窘迫（喘鸣、严重呼吸困难）、明显的低血压（收缩压<90mmHg）或终末器官灌注不足表现（如意识改变）。心跳呼吸停止过敏性休克导致的心跳骤停或呼吸停止，属于最危重阶段，需要立即进行心肺复苏。03紧急处理流程现场急救措施抬高下肢以促进血液回流至心脏，减少因低血压导致的脑部供血不足风险。保持患者平卧位肾上腺素肌注呼叫急救支援迅速识别并移除可能的过敏原（如食物、药物、昆虫叮咬等），避免进一步过敏反应加剧。首选大腿外侧肌肉注射肾上腺素（1:1000浓度），剂量根据患者体重调整，必要时每5-15分钟重复一次。即使症状暂时缓解，仍需立即联系专业医疗团队，因过敏性休克可能发生二次反应。立即停止接触过敏原气道与呼吸管理评估气道通畅性观察患者是否出现喉头水肿或支气管痉挛，表现为喘鸣、声音嘶哑或呼吸困难，需及时清除口腔分泌物。高流量吸氧通过面罩或鼻导管给予高浓度氧气（6-10L/min），维持血氧饱和度＞90%，缓解组织缺氧。准备气管插管若患者出现严重气道梗阻或呼吸衰竭，需紧急进行气管插管或环甲膜穿刺，确保有效通气。雾化支气管扩张剂对于支气管痉挛患者，可雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇）以缓解气道痉挛。快速静脉补液建立两条大静脉通路，快速输注晶体液（如生理盐水），初始剂量为10-20mL/kg，以纠正低血容量。血管活性药物应用若补液后血压仍低，需静脉输注去甲肾上腺素或多巴胺，维持平均动脉压＞65mmHg。持续心电监护监测心率、血压、血氧及尿量，及时发现心律失常或心肌缺血等并发症。糖皮质激素与抗组胺药静脉注射氢化可的松和苯海拉明，虽起效较慢，但可减少迟发过敏反应风险。循环支持方法04药物治疗方案肾上腺素应用规范给药时机与指征一旦确诊过敏性休克，应立即肌注肾上腺素，尤其出现呼吸困难、喉头水肿或循环衰竭时需分秒必争。禁忌症与风险提示对肾上腺素过敏者禁用，但临床罕见；需警惕过量使用导致的心律失常或高血压危象，需严格掌握剂量。首选药物与作用机制肾上腺素是过敏性休克的一线治疗药物，通过激动α和β受体迅速收缩血管、减轻水肿、扩张支气管，从而逆转低血压和气道阻塞。030201辅助药物使用原则抗组胺药物如苯海拉明或氯雷他定，可阻断组胺受体，缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状，但不可替代肾上腺素的核心地位。糖皮质激素若存在顽固性支气管痉挛，可雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇），辅助改善通气功能。如甲强龙或氢化可的松，用于抑制迟发相炎症反应，减少复发风险，但起效较慢，需与其他药物联用。支气管扩张剂成人标准剂量按体重计算（0.01mg/kg，最大单次剂量0.3mg），需使用专用刻度注射器确保精准给药。儿童剂量调整静脉给药条件仅用于难治性休克或专业监护下，需稀释后缓慢输注（如1:10000溶液），避免浓度过高引发心血管事件。肾上腺素肌注推荐剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液），大腿外侧肌注吸收更迅速，必要时每5-15分钟重复一次。剂量与给药途径05后续护理包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，初期需每小时记录一次，稳定后可延长至每4-6小时一次，确保患者循环和呼吸功能恢复。生命体征监测过敏相关症状观察实验室指标检测重点关注皮肤荨麻疹、水肿、气道痉挛或胃肠道反应等表现，持续监测至少24小时以防迟发性过敏反应。定期检查血清类胰蛋白酶、组胺水平及血常规，评估炎症反应和器官功能状态，必要时进行动态跟踪。监测指标与频率患者教育要点过敏原识别与回避详细指导患者及家属识别常见过敏原（如食物、药物、昆虫毒液等），并提供书面清单和紧急情况下的替代方案。肾上腺素笔使用培训演示肾上腺素自动注射器的正确操作方法，强调大腿外侧肌肉注射的要点，并要求家属反复练习模拟场景。紧急应对流程教育患者在出现喉头水肿、呼吸困难或意识模糊时立即使用急救药物并呼叫急救服务，避免延误救治时机。出院后随访安排专科门诊复诊安排患者于过敏免疫科进行系统评估，包括过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，制定长期管理计划。远程监测与支持提供24小时咨询电话或线上平台，及时解答患者疑问，并定期推送过敏防护知识强化健康教育。多学科协作随访对合并哮喘或其他慢性疾病的患者，协调呼吸科、儿科等专科联合随访，优化综合治疗方案。06预防策略过敏原避免措施严格识别过敏原食品标签审查通过专业医学检测明确过敏原类型（如食物、药物、昆虫毒液等），建立个人过敏档案，避免接触已知高风险物质。环境控制与防护对花粉、尘螨等环境过敏原，建议使用空气净化设备、防螨床品，并定期清洁居住空间以减少暴露风险。购买加工食品时仔细检查成分表，避免摄入隐藏过敏原（如坚果、乳制品等），外出就餐时主动告知服务员过敏史。患者需随身配备预充式肾上腺素笔（如EpiPen），并确保家属、同事或学校人员掌握正确使用方法（大腿外侧肌肉注射）。随身急救设备指导肾上腺素自动注射器携带建议佩戴注明过敏原及紧急联系方式的医疗手环或项链，便于急救人员快速识别病情。医疗警示标识佩戴急救包应包含抗组胺药（如苯海拉明）、口服糖皮质激素及哮喘吸入器（针对