杭州医生扣分制度规范

PAGE杭州医生扣分制度规范一、总则（一）目的为进一步加强杭州医疗卫生行业管理，规范医生执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，特制定本医生扣分制度规范。（二）适用范围本制度适用于在杭州市行政区域内注册并执业的各级各类医疗机构中的医生。（三）基本原则1.依法依规原则：严格依据国家法律法规、医疗卫生行业标准及相关政策制定本制度，确保制度的合法性和权威性。2.客观公正原则：以事实为依据，对医生的违规行为进行客观、公正的认定和扣分处理，确保处理结果公平合理。3.教育与惩戒相结合原则：通过扣分制度，促使医生自觉遵守职业道德和执业规范，同时对违规行为进行必要的惩戒，以维护医疗行业秩序。二、扣分项目及标准（一）医疗行为规范1.诊疗不规范未按照诊疗规范进行检查、诊断、治疗：发现一次扣5分。例如，对患者病情评估不全面，遗漏重要检查项目，导致诊断不准确；治疗方案选择不合理，未遵循临床指南等。病历书写不规范：包括病历记录不完整、字迹潦草难以辨认、医嘱开具错误等。根据情节轻重，每次扣25分。如病历中关键病情描述缺失，影响后续治疗参考；医嘱剂量、用法错误，可能对患者造成潜在风险。2.医疗技术操作违规违反无菌操作原则：如手术过程中无菌观念不强，器械消毒不达标等，发现一次扣8分。这可能引发手术切口感染等严重后果，危及患者生命健康。违规开展医疗技术：未经批准擅自开展新技术、新项目，或超出自身技术能力范围进行操作，每次扣10分。此类行为严重违反医疗技术准入管理规定，极易导致医疗事故的发生。（二）医疗安全管理1.医疗风险防范不力未及时识别和处理医疗风险：对患者病情变化观察不仔细，未能及时发现潜在风险并采取有效措施，导致患者病情加重的，每次扣6分。例如，术后患者生命体征异常未及时发现和处理，延误抢救时机。医疗设备维护不当：因未按规定对医疗设备进行维护、保养，导致设备故障影响正常医疗工作，或因设备问题引发医疗安全隐患的，每次扣4分。如心脏监护仪未定期校准，关键时刻出现数据偏差，误导治疗决策。2.医疗差错与事故发生一般医疗差错：给患者造成一定痛苦或不良后果，但未构成医疗事故的，根据情节扣710分。如用药错误但未造成严重伤害，或手术中误切组织但未对患者功能造成重大影响。发生医疗事故：按照国家相关法律法规及医疗事故分级标准进行严肃处理，除承担相应法律责任外，根据事故等级扣1530分，并视情节给予暂停执业、吊销执业证书等处罚。（三）职业道德与医患关系1.服务态度恶劣对患者态度冷漠、生硬、不耐烦：经患者投诉核实后，每次扣3分。良好的服务态度是构建和谐医患关系的基础，医生的冷漠态度易引发患者不满，影响医疗服务质量。与患者发生争吵、冲突：无论何种原因，每次扣5分。此类行为严重破坏医患关系，损害医生职业形象，不利于医疗工作的正常开展。2.廉洁自律问题收受患者红包、礼品或接受不正当利益：一经查实，每次扣10分，并依法依规给予相应纪律处分。廉洁行医是医生的基本职业道德要求，违反此项规定将严重损害行业公信力。开单提成、过度医疗等违规行为：根据情节轻重，每次扣815分。过度医疗不仅增加患者经济负担，还可能对患者身体造成不必要的伤害，违背了医疗服务的初衷。（四）法律法规及规章制度执行1.违反法律法规违反医疗卫生相关法律法规：如违反《执业医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》等法律法规的，每次扣12分，并依法追究法律责任。违反医院内部规章制度：对医院制定的考勤制度、值班制度、会诊制度等规章制度执行不力的，每次扣25分。确保医院各项规章制度的有效执行，是维持正常医疗秩序的重要保障。2.医疗文书管理违规医疗文书造假：包括伪造病历、检查报告等，发现一次扣15分，并承担相应法律后果。医疗文书是医疗行为的重要记录，造假行为严重影响医疗质量和医疗纠纷处理，必须予以严厉打击。三、扣分程序（一）信息收集1.医疗机构内部设立专门的医疗质量监控部门，负责收集医生违规行为信息。监控方式包括日常医疗工作检查、病历质量抽查、患者投诉举报、医疗纠纷调查等。2.医院各科室应定期向医疗质量监控部门上报本科室医生的工作情况，发现违规行为及时报告。3.鼓励患者及家属通过医院投诉热线、意见箱、网络平台等渠道对医生的违规行为进行举报，医院应及时受理并做好记录。（二）调查核实1.医疗质量监控部门接到违规行为信息后，应立即组织人员进行调查核实。调查人员应不少于两人，确保调查过程客观、公正。2.调查过程中，应收集相关证据，包括病历资料影印件、检查检验报告、现场证人证言、视听资料等，以证实违规行为的真实性。3.与被调查医生进行沟通，听取其陈述和申辩意见，对合理的申辩应予以记录和考虑。（三）结果认定1.根据调查核实情况，由医疗质量监控部门组织相关专家进行讨论，依据本制度的扣分项目及标准，对医生的违规行为进行结果认定，确定扣分数值。2.认定结果应形成书面报告，报告内容包括违规行为事实、证据材料、认定依据、扣分数值等，并由参与调查和认定的人员签字确认。（四）通知与告知1.将扣分结果以书面形式通知被扣分医生所在科室及本人。通知应明确违规行为、扣分数值、扣分依据及申诉途径等信息。2.被扣分医生如有异议，可在接到通知后的规定时间内（如5个工作日）向医院医疗质量管理委员会提出申诉。医疗质量管理委员会应在接到申诉后的一定时间内（如10个工作日）进行复查，并将复查结果及时反馈给申诉医生。四、扣分管理与应用（一）扣分记录与存档1.建立医生扣分档案，对每位医生的扣分情况进行详细记录，包括扣分时间、违规行为、扣分数值、处理结果等信息。2.扣分档案由医疗质量监控部门负责管理，确保档案资料的完整性和准确性，并按照规定期限进行存档保存，以备查阅。（二）与绩效挂钩1.将医生扣分情况与绩效工资挂钩。根据扣分数值，按一定比例扣减绩效工资，具体比例由各医疗机构根据实际情况制定。2.在年度考核、职称晋升、评优评先等方面，将扣分情况作为重要参考依据。连续扣分达到一定分值或累计扣分达到较高分值的医生，在上述方面将受到限制。例如，年度内累计扣分超过20分的医生，当年不得参与评优评先；连续两年内累计扣分超过30分的医生，职称晋升将延迟一年。（三）培训与教育1.针对被扣分医生，医疗机构应根据其违规行为类型和程度，组织相应的培训与教育活动。培训内容包括法律法规、职业道德、医疗技术规范、医患沟通技巧等方面。2.培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、在线学习等多种形式，确保培训效果。培训结束后，应对被培训医生进行考核，考核结果纳入其个人培训档案。（四）整改与跟踪1.要求被扣分医生针对违规行为制定整改措施，并在规定时间内完成整改。整改措施应明确具体、切实可行，并报医疗质量监控部门备案。2.医疗质量监控部门对被扣分医生整改情况进行跟踪检查，确保整改措施有效落实。如整改不到位或再次出现类似违规行为，将加重扣分处理。五、监督与保障（一）监督机制1.成立医院医疗质量管理委员会，负责对医生扣分制度的执行情况进行监督检查。定期对扣分情况进行统计分析，评估制度的实施效果，及时发现问题并提出改进建议。2.加强医院内部审计监督，对涉及医生扣分的相关资料和处理过程进行审计检查，确保扣分制度执行的公正性和合法性。3.鼓励医院职工、患者及家属对扣分制度执行过程中的违规行为进行监督举报，对查证属实的举报给予举报人适当奖励。（二）保障措施1.加强对医疗质量监控部门人员的培训，提高其业务水平和综合素质，确保能够准确、公正地开展违规行为调查核实和扣分处理工作。2.为医疗质量监控部门配备必要的办公设备和信息管理系统，提高工作效