混合型高脂血症诊疗共识2026

混合型高脂血症诊疗共识目录CONTENTS诊断标准与风险评估干预靶点与药物治疗管理流程与监测特殊患者处理诊断标准与风险评估010203根据血清中TC、LDL-C和TG水平超过正常值上限，满足特定条件即可诊断为混合型高脂血症。根据患者是否发生过严重ASCVD事件以及合并的高危因素，将人群分为超高危、极高危和高危三个等级。建议以降低LDL-C为主，非HDL-C和TG为次的干预策略，并设定了相应的治疗目标值。诊断标准心血管疾病风险评估干预靶点及目标值推荐混合型高脂血症定义01”02”03”混合型高脂血症的诊断标准心血管疾病风险评估10年ASCVD发病风险评估诊断标准详解包括血清中的TC、LDL-C和TG均超过正常值上限。根据患者是否发生过严重ASCVD事件或具有高危因素，将人群分为超高危、极高危和高危。根据LDL-C水平、高血压及其他ASCVD危险因素数量，进行10年ASCVD发病风险评估。心血管疾病风险评估10年ASCVD发病风险评估ASCVD余生风险评估根据患者是否发生过严重ASCVD事件以及合并的危险因素数量，将人群分为超高危、极高危和高危。对于非ASCVD高危人群，根据LDL-C水平、高血压及其他危险因素数量，进行10年ASCVD发病风险评估。针对中危且年龄小于55岁的个体，进行余生ASCVD风险评估，以指导后续的干预策略。心血管疾病风险分层干预靶点与药物治疗010203LDL-C作为首要干预靶点非HDL-C和TG的次要干预作用药物治疗策略调整LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）是混合型高脂血症的首要干预靶点，因其在心血管疾病中扮演关键角色。除了LDL-C外，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）和甘油三酯（TG）也被认为是干预的次要目标，以进一步降低心血管风险。根据血脂控制效果和患者耐受性，可能需要调整降脂药物的种类或剂量，以达到最佳治疗效果和最小不良反应。首要干预靶点推荐010203主要降胆固醇药物介绍他汀类药物是降低胆固醇的一线药物，能有效降低LDL-C和TG水平。他汀类药物包括依折麦布和海博麦布等，主要用于他汀类治疗1～3个月后LDL-C仍未达标者。胆固醇吸收抑制剂通过阻断PCSK9与LDL-R结合，增加细胞膜上LDL-R数量，促进LDL-C清除。PCSK9抑制剂010203贝特类药物主要用于治疗高TG血症，可降低TG水平约30%，常见药物包括非诺贝特、吉非罗齐等。烟酸类药物通过激活烟酸受体减少脂肪分解，具有广谱的调血脂作用，可降低TC、TG、LDL-C和VLDL-C水平。处方级ω-3脂肪酸可通过抑制VLDL-C生成、促进VLDL-C清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。贝特类药物烟酸类药物处方级ω-3脂肪酸主要降TG药物选择管理流程与监测010203对于混合型高脂血症患者，首先推荐使用中等强度他汀类药物，目标是降低LDL-C水平。当单一他汀类药物治疗不足以达到LDL-C目标值时，可考虑联合使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。根据患者的TG水平，若TG≥1.7mmol/L且LDL-C达标，可添加处方级ω-3脂肪酸；若TG≥2.3mmol/L，则考虑使用贝特类药物。启动基础降胆固醇治疗联合用药策略TG水平管理治疗启动策略对于混合型高脂血症，当LDL-C未达标时，可联合胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。他汀类药物联合使用若TG≥1.7mmol/L且LDL-C已达标，应考虑添加处方级ω-3脂肪酸；若TG≥2.3mmol/L，则可考虑使用贝特类药物。贝特类药物的添加对于TG≥5.6mmol/L的患者，可采用贝特类药物联用处方级ω-3脂肪酸或烟酸类药物的方案。烟酸类药物的应用联合用药方案治疗监测要点启动药物治疗后，应在4~6周内进行血脂、肝肾功能和肌酸激酶的复查。药物治疗后的复查计划在治疗过程中，需密切观察患者有无肌肉疼痛、乏力等症状，并根据情况调整降脂药物。症状监测与药物调整若血脂指标持续达标且无不良反应，可延长复查间隔至每3~6个月一次，必要时进一步延长至每6~12个月一次。长期管理与复查频率调整特殊患者处理启动降胆固醇治疗方案联合用药方案治疗监测与调整针对TG在1.7~5.6mmol/L的患者，首先应采用中等强度的他汀类药物为基础，优先确保LDL-C水平达标。若他汀类药物治疗达到最大耐受剂量后LDL-C仍不达标，则需联合使用胆固醇吸收抑制剂和/或PCSK9抑制剂；若TG≥1.7mmol/L，应考虑添加处方级ω-3脂肪酸。药物治疗开始后4~6周复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶，根据复查结果调整药物种类或剂量，必要时延长复查间隔至每3~6个月一次。TG1.7~5.6mmol/L患者处理010203贝特类药物的应用处方级ω-3脂肪酸的使用烟酸类药物的联合应用对于TG≥5.6mmol/L的患者，可考虑使用贝特类药物进行治疗。在TG≥5.6mmol/L的情况下，可考虑添加处方级ω-3脂肪酸以降低TG水平。当TG≥5.6mmol/L时，可以考虑使用烟酸类药物进行联合治疗。TG≥5.6mmol/L患者处理血浆分离治疗应用适用于TG≥5.6mmol/L的高脂血