骨折患者中医康复护理操作流程

骨折患者中医康复护理操作流程骨折的愈合与功能恢复是一个渐进过程，中医康复护理以“筋骨并重、动静结合、内外兼治”为核心原则，通过情志调摄、饮食调理、中医外治与功能锻炼的有机结合，促进骨折修复与肢体功能重建。以下结合临床实践，梳理骨折患者中医康复护理的操作流程与关键要点。一、康复护理分期与核心目标骨折康复需遵循“早、中、晚”三阶段特点，结合骨痂生长规律制定护理方案：早期（复位固定后1-2周）：以消肿止痛、活血化瘀为主，预防关节僵硬与肌肉萎缩，重点保护骨折端稳定性。中期（3-6周，骨痂形成期）：以接骨续筋、舒筋活络为核心，促进骨痂成熟，逐步恢复关节活动度。后期（6周后，骨痂改造期）：以强筋壮骨、功能重建为目标，恢复肢体负重与精细动作能力，改善整体体质。二、中医特色康复护理操作流程（一）情志调护：疏肝理气，移情易性骨折患者常因疼痛、活动受限产生焦虑、抑郁情绪，中医认为“怒伤肝、思伤脾”，情志失调可致气血瘀滞，延缓愈合。操作流程：1.辨证施情：根据证型调整沟通方式——气滞血瘀型患者（疼痛剧烈、烦躁），以“喜胜忧”为原则，通过讲述康复成功案例、播放舒缓音乐转移注意力；肝肾不足型（腰膝酸软、情绪低落），以“思胜恐”为法，引导患者思考康复后生活规划，增强信心。2.家庭协同：指导家属采用“语言开导法”，避免负面暗示，每日陪伴患者进行15分钟“正念呼吸”（吸气时想象清气滋养筋骨，呼气时排出瘀滞浊气），缓解心理压力。（二）饮食调护：辨证施食，分期养骨中医将骨折饮食分为“三期五型”（三期：早、中、晚；五型：气滞血瘀、气血不足、肝肾阴虚、脾肾阳虚、湿热内蕴），通过食物性味归经调节脏腑功能。操作流程：1.早期（1-2周）：宜清淡活血，忌滋腻壅滞。推荐方：三七山药粥（三七研末，山药煮粥，每日1次）、山楂饮（生山楂泡水，活血化瘀）。若患者伴腹胀，加陈皮同煮，理气和胃。2.中期（3-6周）：宜健脾益胃、接骨续筋。推荐方：归芪排骨汤（当归、黄芪、猪排骨炖汤，去药渣后食用）、枸杞红枣粥（枸杞、红枣、粳米煮粥）。若局部仍肿胀，加薏苡仁利水消肿。3.后期（6周后）：宜补益肝肾、强筋壮骨。推荐方：杜仲猪腰汤（杜仲、猪腰炖汤）、核桃黑芝麻糊（核桃、黑芝麻研末，加蜂蜜调服）。若患者口干咽燥（肝肾阴虚），加桑葚；畏寒肢冷（脾肾阳虚），加肉桂。（三）中医外治技术：通络接骨，分期施术1.针灸康复：通调气血，濡养筋骨操作流程：选穴原则：局部取穴（阿是穴、骨折邻近经穴，如上肢骨折取曲池、合谷；下肢取阳陵泉、足三里）+远端辨证取穴（肝肾不足加肾俞、太溪；气滞血瘀加太冲、血海）。操作步骤：①评估：询问过敏史、出血倾向，观察皮肤完整性；②消毒：75%酒精棉球由内向外环形消毒穴位皮肤；③进针：根据部位选择毫针，四肢穴位直刺0.5-1寸，得气后行针（气滞血瘀用提插泻法，肝肾不足用捻转补法）；④留针：20-30分钟，期间行针1次；⑤起针：单手捻转退针，棉球按压针孔30秒。禁忌：开放性骨折、皮肤破溃、妊娠期腹部穴位禁用。2.推拿康复：理筋整复，滑利关节操作流程：早期（1-2周）：消肿止痛手法——以摩法、揉法作用于骨折周围软组织，力度轻柔（渗透力达皮下即可），每次10分钟，每日1次，避免触碰骨折端。中期（3-6周）：舒筋通络手法——滚法放松肌肉，配合关节被动活动（如腕关节屈伸、踝关节背伸，活动度≤正常的1/3），每次15分钟，每日1次，观察患者疼痛反应，出现酸胀感即止。后期（6周后）：强筋壮骨手法——拿法刺激肌肉，拍法（虚掌）振动经络，结合主动活动（如扶拐行走、握力训练），每次20分钟，每日1次，循序渐进增加力度。关键：推拿前需结合X线确认骨痂形成，避免暴力操作导致再骨折。3.中药熏洗：温通经络，软坚散结操作流程：选方：骨折中期用海桐皮汤（海桐皮、透骨草、乳香、没药、桂枝、红花），后期用补肾壮骨汤（骨碎补、杜仲、桑寄生、鸡血藤、伸筋草）。操作步骤：①煎药：药物浸泡30分钟，武火煮沸后文火煎20分钟，取汁；②熏洗：将药液倒入盆中，温度50-60℃时熏蒸（覆盖毛巾保温），待温度降至38-42℃时泡洗，每次20分钟，每日1-2次；③护理：熏洗后擦干患肢，注意保暖，避免受凉。禁忌：开放性骨折、皮肤过敏、严重心脏病患者慎用。4.穴位贴敷：接骨续筋，外调内养操作流程：选药：中期用接骨膏（骨碎补、自然铜、乳香研末加凡士林调糊），后期用强筋膏（杜仲、续断、狗脊研末加蜂蜜调敷）。操作步骤：①定位：阿是穴（骨折局部）、肾俞（腰部）、足三里（下肢）；②贴敷：药膏摊于纱布（厚度0.3-0.5cm），贴于穴位，胶布固定；③观察：夏季贴2-4小时，冬季4-6小时，若出现皮肤发红、瘙痒，立即取下，涂炉甘石洗剂。（四）功能锻炼：动静结合，循序渐进功能锻炼是骨折康复的核心，需遵循“早期静中动，中期动中稳，后期稳中强”的原则。操作流程：1.早期（卧床期）：等长收缩训练——患肢肌肉自主收缩（如股四头肌收缩：绷紧大腿肌肉5秒后放松，每次10下，每日4组；手指屈伸：握拳-伸指，每次15下，每日3组），促进血液循环，预防肌肉萎缩。2.中期（骨痂形成期）：关节活动训练——在无痛范围内进行被动/主动活动（如腕关节屈伸、踝关节背伸跖屈，每日2次，每次10-15分钟），结合CPM机辅助（下肢骨折每日2次，每次30分钟，活动度从10°逐步增至45°）。3.后期（骨痂改造期）：负重与精细训练——下肢骨折：拄拐部分负重（从体重的1/3逐步增至全负重，每周增加10%），配合上下楼梯、蹲起训练；上肢骨折：持物训练（从500g哑铃逐步增至2kg），精细动作（系纽扣、写字），结合八段锦“双手托天理三焦”“左右开弓似射雕”等功法，每日1次，每次20分钟。三、康复护理注意事项1.个体化评估：根据患者年龄（老年患者需减慢锻炼进度）、骨折部位（脊柱骨折需严格卧床）、体质（虚证患者减少寒凉饮食）调整方案，避免“一刀切”。2.安全监测：康复过程中密切观察患肢皮肤温度、肿胀程度、疼痛性质，若出现剧烈疼痛、皮肤青紫、关节畸形，立即停止操作并报告医师。3.多学科协作：结合西医康复评定（如关节活动度测量、肌力分级），与骨科医师、康复治疗师共同制定“中西医结合康复方案”，提高康复效率。