临床常见疾病诊断与处理指南

临床常见疾病诊断与处理指南在临床工作中，快速准确识别常见疾病并给予规范处理，是保障患者健康、提升诊疗效率的核心环节。本指南基于循证医学证据与临床实践经验，围绕上呼吸道感染、原发性高血压、2型糖尿病、急性胃肠炎、稳定型冠心病等高发疾病，梳理诊断要点、鉴别方向与处理策略，供临床工作者参考（疑难、急危重症需结合多学科评估或转诊上级医疗机构）。一、上呼吸道感染（一）诊断要点多由病毒（鼻病毒、流感病毒等）或细菌（溶血性链球菌等）感染引发，起病较急：症状：以鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽为核心，可伴发热（病毒感染多为低热，细菌感染或流感可高热）、肌肉酸痛（流感特征）。体征：咽部充血、扁桃体肿大（细菌性可伴脓性分泌物），鼻腔黏膜水肿、分泌物增多。辅助检查：血常规提示病毒感染时白细胞正常/偏低、淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高。流感需结合抗原/核酸检测。（二）鉴别诊断流行性感冒：全身症状更突出（高热、乏力、头痛），呼吸道局部症状相对轻，病原学检测可区分。急性咽炎/扁桃体炎：咽痛为主要表现，可无鼻塞、流涕，细菌感染时扁桃体脓性分泌物更显著。（三）处理原则1.一般处理：嘱患者卧床休息，多饮水，保持室内空气流通；高热、头痛者予对乙酰氨基酚退热镇痛，咳嗽明显者用右美沙芬镇咳。2.药物治疗：病毒感染（无并发症）：以对症治疗为主，流感高危人群（老年人、慢性病患者等）尽早（发病48小时内）予奥司他韦抗病毒。细菌感染（如化脓性扁桃体炎）：首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素（如头孢克洛），过敏者换用阿奇霉素。3.注意事项：避免盲目使用抗生素（病毒感染无效）；若症状超过5天加重、出现呼吸困难/胸痛/高热不退，警惕中耳炎、肺炎等并发症，及时完善胸片等检查。二、原发性高血压（一）诊断要点需明确“血压升高”与“高血压病”的区别，排除白大衣高血压、继发性因素：血压测量：非同日3次静息状态下诊室血压≥140/90mmHg（家庭自测≥135/85mmHg），需记录收缩压、舒张压及心率。病因筛查：年轻患者（<30岁）、血压骤升（≥180/110mmHg）、难治性高血压（3种药物足量仍控制不佳），需排查继发性因素（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等），完善肾功、电解质、肾上腺超声/CT、睡眠监测等。靶器官评估：通过心电图（左室肥厚）、心脏超声（左室舒张功能）、尿微量白蛋白（肾损伤）、眼底检查（动脉硬化）等，判断病情分层。（二）鉴别诊断核心是区分原发性与继发性高血压：继发性高血压常有明确病因（如慢性肾炎、库欣综合征），去除病因后血压可显著改善；原发性高血压多与遗传、生活方式相关，病因不明。（三）处理原则1.生活方式干预：贯穿全程！建议患者低盐饮食（每日<5g）、规律运动（每周150分钟中等强度）、减重（BMI控制在18.5-23.9）、戒烟限酒（男性每日酒精<25g，女性<15g）。2.药物治疗：一线药物：ACEI（如贝那普利）、ARB（如缬沙坦）、CCB（如氨氯地平）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔），根据患者合并症（如心衰、糖尿病、蛋白尿）个体化选择。降压目标：一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病、肾病者<130/80mmHg，老年患者（≥65岁）可放宽至<150/90mmHg（能耐受则进一步降低）。3.随访与监测：每月监测血压、心率，每3-6个月复查血脂、血糖、肾功能、尿蛋白；每年评估靶器官损害进展。三、2型糖尿病（一）诊断要点以胰岛素抵抗和进行性β细胞功能减退为核心病理，诊断需结合症状与血糖指标：症状：典型“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），但多数患者早期无症状，因体检或并发症就诊。血糖标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L（需重复一次确认，应激状态除外）；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（条件允许时）可辅助诊断。分型鉴别：与1型糖尿病（青少年起病、酮症倾向、胰岛素绝对缺乏、自身抗体阳性）、特殊类型糖尿病（如胰腺疾病、药物诱导）区分，必要时检测胰岛素、C肽、胰岛自身抗体。（二）处理原则1.生活方式管理：饮食控制（控制总热量，碳水化合物占50-60%，优质蛋白15-20%）、规律运动（每周150分钟，如快走、游泳），是基础治疗。2.药物治疗：一线用药：二甲双胍（若无禁忌，全程保留），可改善胰岛素抵抗、降低血糖。联合用药：HbA1c≥7.5%时，加用SGLT2抑制剂（如达格列净，护心肾）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽，减重）、DPP-4抑制剂（如西格列汀，平稳控糖）等；血糖显著升高（HbA1c≥9.0%）或合并酮症，启动胰岛素治疗。3.并发症筛查：每年行眼底检查（防视网膜病变）、尿微量白蛋白（防肾病）、神经电生理（防周围神经病变）；每半年测糖化血红蛋白，调整治疗方案。四、急性胃肠炎（一）诊断要点多与不洁饮食、细菌/病毒感染（如诺如病毒、大肠杆菌）相关：病史：发病前1-2天有生冷/变质食物摄入史，或集体发病（如聚餐后）。症状：腹痛（多为脐周绞痛）、腹泻（稀水便或粘液便，每日3-10次不等）、呕吐（胃内容物），可伴发热、乏力、脱水（口干、尿少、皮肤干燥）。体征：腹部轻压痛，无反跳痛（排除急腹症）；肠鸣音活跃。辅助检查：便常规可见白细胞（细菌感染）或无异常（病毒感染），潜血可阳性（肠黏膜损伤）；血常规同上呼吸道感染，细菌感染时白细胞升高。（二）鉴别诊断急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛、反跳痛，血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，超声/CT可确诊。细菌性痢疾：粘液脓血便、里急后重，便培养可检出志贺菌，需隔离治疗。（三）处理原则1.补液治疗：轻度脱水予口服补液盐（ORS），频繁呕吐、重度脱水（尿量极少、精神萎靡）予静脉补液（生理盐水+葡萄糖+电解质）。2.对症治疗：呕吐明显者予甲氧氯普胺肌注；腹泻予蒙脱石散（收敛止泻）；高热予对乙酰氨基酚，避免用布洛芬（加重胃肠刺激）。3.抗感染治疗：细菌感染（便常规白细胞≥10/HP）予喹诺酮类（如左氧氟沙星，18岁以下禁用）或三代头孢（如头孢曲松）；病毒感染以对症为主，无需抗病毒。4.饮食调整：呕吐停止后，先予米汤、稀粥等清淡流食，逐步过渡至正常饮食，避免油腻、辛辣。五、冠心病（稳定型心绞痛）（一）诊断要点以冠状动脉粥样硬化、心肌供血不足为病理基础：症状：劳力性胸痛，表现为胸骨后压榨感、紧缩感，可放射至左肩/左臂，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；发作时心率加快、血压升高。辅助检查：心电图：发作时ST段压低（≥0.1mV）、T波倒置，缓解后恢复；静息心电图可正常，需行运动负荷试验（诱发心肌缺血）。心肌损伤标志物（肌钙蛋白）：正常（排除急性心梗）。冠脉CTA/造影：金标准，可明确冠脉狭窄部位、程度（狭窄≥50%可诊断）。（二）鉴别诊断胃食管反流病：烧心、反酸，与体位（平卧加重）、饮食（高脂/甜食后）相关，胃镜或24小时食管pH监测可鉴别。肋间神经痛：沿肋间神经走行的刺痛，持续时间短（数秒），局部压痛明显，与劳力无关。（三）处理原则1.药物治疗：抗缺血：硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯，扩张冠脉）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，减慢心率、减少氧耗）、CCB（如地尔硫卓，扩张冠脉、解除痉挛）。抗栓：阿司匹林（____mg/d，抗血小板聚集），不耐受者换用氯吡格雷。调脂稳定斑块：他汀类（如阿托伐他汀，LDL-C目标<1.8mmol/L）。2.血运重建：冠脉狭窄≥70%（或左主干狭窄≥50%）、药物治疗效果差者，行PCI（冠脉支