医院护理常用操作流程与注意事项

医院护理常用操作流程与注意事项护理操作是临床护理工作的核心内容，规范的操作流程与细致的注意事项把控，是保障患者安全、提升护理质量的关键。以下结合临床实践，对常见护理操作的流程与注意事项进行系统梳理，为护理从业者提供实用参考。一、静脉输液操作流程与注意事项（一）操作流程1.评估与准备：评估患者病情、过敏史、静脉条件，向患者解释操作目的以取得配合；准备输液器、药物、止血带、消毒棉签、胶布等用物，检查药物有效期、配伍禁忌，核对医嘱。2.配液与排气：按无菌原则抽吸药液，加入输液瓶（袋），排尽输液器内空气，确保茂菲滴管液面适中，导管末端无气泡。3.穿刺与固定：选择合适静脉（一般从远心端开始），扎止血带，消毒皮肤，嘱患者握拳；穿刺成功后松止血带、调节器，嘱患者松拳，用胶布固定针头，调节滴速（成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分，特殊药物遵医嘱）。4.观察与记录：输液过程中定时巡视，观察滴速、局部有无肿胀外渗、患者有无不适；输液完毕，拔针后按压穿刺点3~5分钟，记录输液时间、药物、患者反应。（二）注意事项严格执行“三查八对”，尤其是药物配伍禁忌（如头孢类与钙剂、沙星类与氨茶碱等需单独输注）。输液速度需根据患者年龄、病情、药物性质调整，如甘露醇需快速滴注，硝酸甘油需缓慢滴注；儿童、老年及心肺功能差者适当减慢。若发生药液外渗，立即停止输液，根据药物性质处理（如高渗液外渗可局部冷敷、硫酸镁湿敷，血管活性药物外渗需封闭处理）。连续输液超过24小时需更换输液器，防止感染。二、导尿术操作流程与注意事项（一）操作流程1.评估与沟通：评估患者膀胱充盈度、会阴部皮肤黏膜情况，解释操作目的，协助患者摆好屈膝仰卧位，臀下垫治疗巾。2.备物与消毒：准备导尿包、无菌手套、碘伏、润滑剂等，按无菌原则打开导尿包；戴手套，消毒会阴部（女性由上至下、由内向外消毒尿道口、小阴唇、大阴唇，男性消毒尿道口、龟头、冠状沟，各2次）。3.插管与固定：润滑尿管前端，女性插入尿道4~6cm，见尿后再插入1~2cm；男性插入尿道20~22cm，见尿后再插入2~3cm。固定尿管（留置导尿者需气囊注水10~15ml），连接尿袋，妥善固定。4.整理与记录：协助患者整理衣裤，记录导尿时间、尿量、尿液性状；留置导尿者需标注置管日期。（二）注意事项严格无菌操作，消毒顺序不可颠倒，避免污染；一次性导尿包打开后超过24小时不可使用。选择合适型号尿管（女性一般16~18号，男性18~20号），硅胶尿管可留置2~4周，乳胶尿管建议1周内更换。留置导尿期间，每日清洁会阴部2次，每周更换尿袋1~2次；夹闭尿管定时开放（一般4小时开放1次），训练膀胱功能。观察尿液颜色、性状、量，若出现血尿、浑浊、结晶，及时通知医生处理。三、鼻饲法操作流程与注意事项（一）操作流程1.评估与准备：评估患者意识、鼻腔通畅度、胃管留置情况（若为留置胃管需确认位置）；准备鼻饲液（温度38~40℃）、注射器、纱布、胶布等，携用物至床旁。2.插胃管（首次鼻饲）：润滑胃管前端，从一侧鼻腔插入，至咽喉部（14~16cm）时嘱患者吞咽，顺势插入至预定长度（前额发际至剑突约45~55cm）；用注射器抽吸胃液，或注入空气听气过水声，确认胃管在胃内。3.鼻饲与清洁：先注入少量温开水（20ml），再缓慢注入鼻饲液（每次≤200ml，间隔≥2小时），最后注入温开水清洁胃管；反折胃管末端，用纱布包裹，固定于患者鼻翼或衣领。4.整理与记录：协助患者取舒适体位，记录鼻饲时间、量、种类、患者反应。（二）注意事项胃管位置确认至关重要，禁止仅凭“感觉”判断，建议采用两种及以上方法验证（如抽吸胃液、听气过水声、X线确认）。鼻饲液需现配现用，常温下放置不超过4小时，冷藏保存不超过24小时；避免混入颗粒状食物，防止堵管。鼻饲前需回抽胃液，若抽出量＞150ml，暂停鼻饲，通知医生评估胃潴留情况。长期鼻饲者每周更换胃管1次（晚间拔除，次日晨从另一侧鼻腔插入），每日清洁鼻腔、口腔2次。四、口腔护理操作流程与注意事项（一）操作流程1.评估与备物：评估患者口腔黏膜、牙龈、舌苔情况，有无活动义齿；准备治疗碗、生理盐水、棉球、镊子、压舌板、手电筒等。2.体位与漱口：协助患者侧卧或头偏向一侧，铺治疗巾于颌下；昏迷患者需先取下义齿，用压舌板撑开颊部，观察口腔情况。3.清洁与观察：用镊子夹取棉球（不可过湿，防止误吸），按顺序清洁牙齿内外侧、咬合面、颊部、舌面、硬腭；每擦一个部位更换一个棉球，观察口腔有无溃疡、出血、真菌感染等。4.整理与指导：协助患者漱口（昏迷者用棉签清洁口腔），整理用物，指导患者正确刷牙、使用漱口水（如真菌感染用碳酸氢钠液，溃疡用西瓜霜喷剂）。（二）注意事项棉球湿度以挤不出水为宜，防止液体误入气管引起窒息；昏迷患者禁止漱口，操作时夹紧棉球，防止遗落口腔。对长期使用抗生素、激素者，重点观察口腔黏膜有无白斑（真菌感染），一旦发现，增加口腔护理次数，遵医嘱使用抗真菌药物。义齿需每日清洁，浸泡于冷开水中（不可用热水、酒精），佩戴前检查有无破损，防止损伤口腔黏膜。五、压疮预防与护理操作流程与注意事项（一）操作流程1.风险评估：使用Braden量表等工具评估患者压疮风险，重点关注瘫痪、消瘦、水肿、大小便失禁患者。2.体位管理：每2小时协助患者翻身（侧卧30°，垫软枕支撑骨隆突处），使用减压床垫、气垫床等设备；避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。3.皮肤护理：每日清洁皮肤（温水、中性肥皂），尤其受压部位；保持皮肤干燥，大小便失禁者及时清理，使用皮肤保护剂（如造口粉、保护膜）。4.营养支持：评估患者营养状况，遵医嘱补充蛋白质、维生素，鼓励患者多饮水，增强皮肤抵抗力。（二）注意事项翻身时需抬起患者身体，避免摩擦力和剪切力损伤皮肤；骨隆突处（骶尾、髋部、足跟等）可使用减压贴、泡沫敷料。不可按摩发红的皮肤（尤其是Ⅰ期压疮），以免加重组织损伤；Ⅱ期及以上压疮需按分期处理（如清创、使用湿性敷料）。保持床单位整洁、干燥、无渣屑，床单湿污后及时更换；患者衣物选择柔软、宽松的棉质面料。六、生命体征监测操作流程与注意事项（一）体温测量流程：根据患者情况选择测量方法（腋温：擦干腋窝，体温计水银端放于腋窝深处，夹紧10分钟；肛温：润滑肛表，插入肛门3~4cm，3分钟；口温：将体温计放于舌下热窝，闭口3分钟）。注意事项：婴幼儿、精神异常者禁用口温；腹泻、肛门手术者禁用肛温；测量前30分钟避免进食冷热食物、坐浴、运动。（二）脉搏测量流程：以示指、中指、无名指指腹触诊桡动脉，计数30秒（异常脉搏计数1分钟），同时观察节律、强弱。注意事项：若脉搏短绌，需两人同时测量（一人测心率，一人测脉率，计数1分钟）；偏瘫患者选择健侧肢体测量。（三）呼吸测量流程：观察患者胸部或腹部起伏，计数30秒（异常呼吸计数1分钟），注意节律、深度、形态。注意事项：测量时避免患者察觉，防止刻意控制呼吸影响结果；呼吸微弱者可用棉线放于鼻孔前，观察棉线飘动次数。（四）血压测量流程：患者休息5~10分钟，取坐位或卧位，袖带平整缠于上臂（下缘距肘窝2~3cm，松紧以能插入一指为宜）；听诊器放于肱动脉搏动处，充气至肱动脉搏动消失后再升20~30mmHg，缓慢放气，听第一声为收缩压，消失声为舒张压。注意事项：袖带型号需匹配（成人用标准袖带，肥胖者用大袖带）；测量前避免吸烟、喝咖啡；两次测量间隔≥1分钟，取平均值。结语护