2025年度急诊科护理质控工作述职报告

汇报人:XXXX2026.01.17急诊科护理质控年年度工作述职报告CONTENTS目录01

年度工作概述02

质控体系建设与实施03

护理质量核心指标分析04

团队能力建设与培训CONTENTS目录05

院感防控与安全管理06

问题反思与改进措施07

2026年工作计划年度工作概述01工作目标与核心定位

总体目标以患者安全为核心，聚焦质量短板实施系统性整改，通过流程优化、技术创新与人文关怀融合，推动护理质量与服务效能双提升，实现质控指标全面达标。

核心定位急诊科是医院守护生命的"前哨站"，其质量管理水平直接决定急危重症患者的救治结局与就医感受，需围绕"安全、高效、温暖"的质控目标开展工作。

具体目标全年计划实现急诊抢救成功率≥98%，患者满意度≥96%，护理不良事件发生率≤0.8‰，急救设备完好率100%，确保急诊绿色通道畅通高效。配图中配图中配图中年度工作任务完成概况

急诊接诊与抢救任务2025年全年完成急诊接诊32.6万人次，较2024年增长8.7%；实施危重症抢救1.2万例，其中特级抢救占比23%，抢救成功率达98.7%，成功处置批量伤事件5起，最大单次接诊38人。

护理质量核心指标护理质量综合评分98.2分（满分100），患者满意度96.8%，实现护理不良事件“零死亡、零重大投诉”目标；护理文书合格率98%，急救物品完好率100%，消毒隔离质量合格率95%以上。

培训与人才培养全年开展业务培训128场，人均培训时长82学时；完成2名骨干护士外出进修，培养5名急救技术标兵，年轻护士独立值班考核通过率提升至96%，团队心肺复苏按压准确率达98%。

流程优化与创新成果优化智能分诊系统，分诊准确率从89%提升至95%，平均候诊时间缩短至90秒；研发“急诊标本智能追踪系统”，标本错误率从0.5%降至0.05%，获医院护理创新大赛一等奖。质控工作总体成效综述

急救效能显著提升全年完成急诊抢救超1200例，抢救成功率达98.2%，较去年提升1.5个百分点；平均抢救响应时间缩短至3分40秒，实现"时间节点卡控表"目标（分诊-首诊≤5分钟、抢救启动≤3分钟）。

护理质量持续优化护理不良事件发生率同比下降18%，其中管路滑脱发生率0.08‰、药品拿取错误率0.02%；护理文书合格率达98%，急救物品完好率保持100%，消毒隔离质量合格率≥95%。

患者体验明显改善通过优化接诊流程、设立"家属沟通专员"，患者总体满意度达95.8%，投诉率同比下降23%；急诊留观患者对护理工作满意度≥95%，候诊区噪音从75分贝降至62分贝。

团队能力稳步增强开展分层培训128场，人均培训时长82学时，心肺复苏、气管插管等核心技能考核通过率从89%提升至98%；2名护士获省级"急救操作标兵"称号，团队在全省急诊技能竞赛中获团体奖项。质控体系建设与实施02核心制度修订与流程优化01急诊护理核心制度完善2025年牵头修订完善急诊科护理核心制度12项，涵盖急危重症救治流程、查对制度、院感防控等关键环节，组织全员培训考核4次，考核合格率100%。02预检分诊流程智能化升级引入AI辅助分诊系统，整合患者生命体征、症状描述及既往病史数据，建立风险预警模型，III级以上急危重症患者识别准确率从82%提升至95.6%，候诊时间缩短18分钟。03急危重症救治路径标准化针对胸痛、卒中、创伤三大核心病种，建立"护理预评估清单"，制定10类常见急症的标准化救治路径，胸痛患者D-to-B时间中位数缩短至78分钟，创伤患者从接诊到手术准备完成时间平均减少15分钟。04多学科协作机制深化联合急诊医师、麻醉科、影像科建立"抢救团队早交班"制度，每日7:30同步核对当日危重患者信息、预判潜在风险，全年通过多学科协作避免病情恶化事件216例。三级质控网络运行机制责任护士自查：基础质量把控每日执行管路安全五查（固定、标识、通畅、在位、并发症），确保基础护理操作规范；每班核对急救药品、设备完好性，保障抢救物资处于应急备用状态。护理组长核查：环节质量监督每日抽查30%重点患者护理质量，重点督查护理文书书写规范性、操作流程执行情况；每周参与科室质量分析会，反馈问题并跟踪整改，全年累计开展质量检查180余次。护士长抽查：终末质量把关每周全覆盖检查急救物品完好率、消毒隔离执行情况，确保急救药品物品完好率100%；每月组织不良事件根因分析（RCA），针对高风险环节制定改进措施，全年整改问题45项，整改完成率100%。AI智能分诊系统应用成效

分诊准确率显著提升引入AI辅助分诊系统，整合患者生命体征、症状描述及既往病史数据，建立风险预警模型，III级以上急危重症患者识别准确率从82%提升至95.6%。

候诊时间大幅缩短通过AI智能分诊系统优化分诊流程，患者平均候诊时间缩短18分钟，提升了急诊接诊效率。

急危重症患者优先处置实施"急诊分级诊疗五色管理"，对红色、橙色急危重症患者开辟"零等待"通道，配置专属护理组长全程跟踪，保障危重患者得到及时救治。

医疗资源分配优化AI智能分诊系统实现患者病情精准分级，减少轻症患者占用重症资源情况，使医疗资源得到更合理高效的分配。急救物资物联网管理实践智能库存监控系统构建将23类急救药品纳入RFID定位追踪，通过智能药柜实现扫码取药、自动登记、效期预警的闭环管理，药品拿取错误率从0.3%降至0.02%。急救设备全生命周期管理建立"每日清点、每周维护、每月校准"机制，确保除颤仪、呼吸机等30余台急救设备完好率100%，设备故障处置及时率100%。耗材智能补给与周转优化制定物资储备定额标准，根据就诊量动态调整储备量，通过物联网平台实现耗材自动预警、定位补给，急救物资周转率提升15%，效期药品浪费减少40%。护理质量核心指标分析03急危重症抢救效能指标

01抢救成功率2025年共实施危重症抢救586例，抢救成功率提升至98.7%，较去年增长1.5个百分点，其中ECMO支持、多器官衰竭等特级抢救占比23%。

02平均抢救响应时间通过“时间节点卡控表”管理，分诊至首诊时间≤5分钟，抢救启动时间≤3分钟，平均抢救响应时间缩短至3分40秒。

03核心病种救治时效急性胸痛患者D-to-B（入院至球囊扩张）时间中位数78分钟，优于国家目标（≤90分钟）；创伤患者从接诊到手术准备完成时间平均减少15分钟。

04重大突发事件处置全年成功处置批量伤事件5起，最大单次接诊38人，通过多学科协作机制实现零死亡、零延误，团队响应速度从12分钟提升至8分钟。患者安全指标监测结果不良事件发生率2025年上报护理不良事件62起，较去年下降18%，其中用药错误0.3‰，管路滑脱0.08‰，均低于行业平均水平。院内感染控制成效实施"环境-物品-手卫生"三维防控，手卫生依从性提升至92%，导管相关血流感染发生率0.3‰，全年无医院感染暴发事件。患者跌倒/坠床情况针对老年患者研制智能防坠床监测垫，65岁以上患者跌倒发生率下降58%，全年急诊留观患者压疮发生率为0。危急值处理时效建立危急值结果10分钟内同步推送机制，与检验科、影像科联动，确保危急值处理及时率100%，未发生因延误导致的不良后果。护理服务满意度评价患者满意度总体情况2025年急诊科患者护理服务满意度达96.8%，较去年增长4.3个百分点，其中急危重症患者家属满意度提升至95.2%。重点改进措施及成效推行"30分钟病情通报"机制，使用可视化体征监测屏实时展示治疗进展；设立"急诊关怀基金"，全年帮扶困难患者138人次，相关举措使家属等待满意度提升12%。服务短板与改进方向老年患者个性化服务不足，家属对复杂病情解释满意度仅82%；计划2026年开展"叙事护理"培训，编制多语种健康指导手册，覆盖65%外籍患者需求。质量指标趋势对比分析核心质量指标年度对比

2025年急诊抢救成功率达98.7%，较2024年提升1.5个百分点；患者满意度96.8%，同比增长4.3个百分点；护理不良事件发生率0.8‰，较去年下降18%。急救效能指标改善趋势

平均抢救响应时间从2024年的4分20秒缩短至2025年的3分40秒；胸痛患者D-to-B时间中位数78分钟，较去年缩短12分钟，优于国家90分钟标准。护理安全指标控制成效

2025年管路滑脱发生率0.08‰，较2024年下降0.12‰；药品调剂差错率0.02%，同比降低93.3%；65岁以上患者跌倒发生率下降58%。服务效率指标优化成果

平均急诊停留时间从205分钟压缩至168分钟，缩短18%；分诊准确率从89%提升至95.6%，候诊时间缩短18分钟，患者投诉率同比下降23%。团队能力建设与培训04分层培训体系构建与实施新入职护士基础培训制定为期3个月的岗前培训计划，重点强化急救技能、流程规范，要求掌握急诊流程、院前急救、仪器使用及理论知识，考核合格后方可独立上岗。在岗护士技能提升培训每月组织1次急救技能实操培训，涵盖心肺复苏、气管插管配合、除颤仪使用等核心技能，全年累计培训200余人次，确保人人过关。骨干护士专项进阶培养选送骨干护士外出进修危重症护理，培养急诊专科护士，鼓励参加省级急诊专科护士认证，2025年新增3名省级专科护士资质人才。“师带徒”传帮带机制安排8名经验丰富的骨干护士与12名年轻护士结对，通过一对一指导、案例讲解，帮助年轻护士快速成长，年内6名年轻护士能独立处理常见急症。情景模拟与应急演练开展车祸复合伤、群体中毒等复杂场景的“情景模拟+VR实训”，组织“脓毒症/多发伤MDT模拟演练”6场，提升团队应急处置能力和协作效率。急救技能标准化考核结果核心急救技能考核通过率2025年开展心肺复苏、电除颤、气管插管等10项核心技能考核，全员参与，考核通过率达98%，较2024年提升5个百分点，其中心肺复苏按压准确率达98%，除颤仪首次使用时间控制在1.5分钟内。情景模拟演练达标率全年组织车祸复合伤、群体中毒等复杂场景模拟演练6场，团队应急响应时间从12分钟缩短至8分钟，演练综合达标率95%，3名护士在省级急救技能竞赛中获“技术能手”称号。新入职护士技能掌握周期实施“导师制+急救模拟舱”培训，新入职护士（0-3年）3个月内掌握基础急救技能，独立值班考核通过率提升至96%，较2024年缩短1个月培训周期。应急演练与突发事件处置

年度应急演练开展情况2025年组织开展各类应急演练12次，涵盖批量伤员救治、突发公共卫生事件、火灾停电等场景，其中联合胸痛中心-卒中中心开展专项演练6场，团队响应速度从12分钟提升至8分钟。

突发事件处置成效全年成功处置批量伤事件5起，最大单次接诊38人；高效应对公共卫生事件，如甲流期间通过弹性排班保障救治，实现护理不良事件“零死亡、零重大投诉”目标。

演练与处置经验总结通过“情景模拟+VR实训”提升护士应急能力，总结形成《多发伤快速评估流程》《群体事件分诊指引》等6项标准化处置方案，为后续处置提供参考。专科护士培养与人才梯队分层培训体系构建针对N0-N4级护士制定个性化成长路径，新入职护士重点掌握心肺复苏、除颤等基础急救技能，3-5年护士侧重多系统评估与危重症护理，5年以上护士聚焦急危重症管理与教学能力，全年累计开展培训128场，人均培训时长82学时。专科护士认证与外出进修选送2名骨干护士外出进修危重症护理，培养科室急救技术标兵5人，其中3人在2025年度省级急救技能竞赛中获“技术能手”称号，2名护士取得高级护理资格证书。“双导师制”带教培养推行“师带徒”培养模式，安排8名经验丰富的骨干护士与12名年轻护士结对，通过一对一指导、案例讲解等方式，帮助年轻护士快速成长，年内有6名年轻护士能独立处理常见急症。亚专业方向发展开展“急诊护理亚专业”培养，选拔骨干护士分别主攻创伤护理、中毒救治、儿科急诊等方向，建立“急诊护理联盟”，通过远程会诊、专项带教提升区域急救水平。院感防控与安全管理05院感监测关键指标控制

手卫生依从性提升实施手卫生依从性电子监测系统，医护人员手卫生依从性提升至92%，有效降低接触传播风险。

物体表面清洁消毒采用ATP生物检测仪每周监测高频接触表面，物体表面菌落数控制在≤2CFU/cm²，符合院感防控标准。

导管相关感染控制加强导管维护与监测，导管相关血流感染（CRBSI）发生率持续低于国家基准值0.3‰，达到行业领先水平。

医疗废物规范处置严格执行医疗废物分类收集与转运管理，医疗废物处置规范率100%，全年未发生交叉感染事件。消毒隔离与医疗废物管理

消毒隔离制度执行严格执行消毒隔离制度，强化手卫生管理，手卫生依从性提升至92%。采用ATP生物检测仪每周监测高频接触表面，物体表面菌落数控制在≤2CFU/cm²，有效预防交叉感染。

医疗废物分类处置规范医疗废物分类收集与转运流程，安排专人负责督查，确保医疗废物处置规范率100%。严格执行“一人一消+物表双监测”机制，全年多耐药菌感染发生率较去年下降12%。

感染控制培训与考核组织院感专项培训6场，全员完成感染防控知识年度复训及考核。加强对多重耐药菌感染患者的隔离与护理，严格执行消毒隔离措施，全年未发生交叉感染事件。职业暴露风险防范措施

标准防护装备规范使用严格执行手卫生规范，手卫生依从性提升至92%；全员正确佩戴防护口罩、护目镜、防护服等装备，确保操作中无皮肤暴露。

锐器伤预防与应急处理推广安全型针头使用，锐器伤发生率较去年下降58%；建立锐器伤应急处理流程，2小时内完成伤口处置及上报，暴露后预防用药及时率100%。

医疗废物分类与管理实施医疗废物分类处置规范，设立专用锐器盒并定时清运，医疗废物规范处理率100%，避免因处置不当导致的职业暴露风险。

职业暴露培训与演练全年开展职业暴露防护培训4次，覆盖100%护理人员；组织锐器伤、血液体液暴露应急演练2次，提升团队应急处置能力。