中医理疗科临床诊疗指南及操作规范

中医理疗科临床诊疗指南及操作规范中医理疗科作为中医药特色诊疗体系的重要组成部分，以中医基础理论为指导，结合经络腧穴学说、脏腑辨证理论及现代物理治疗技术，通过外治疗法调节人体气血阴阳平衡，达到防治疾病、康复保健的目的。本规范旨在明确中医理疗科临床诊疗的核心原则、操作流程及安全标准，为临床实践提供标准化指导，确保疗效与安全性的有机统一。一、诊疗基本原则（一）整体观念指导以“天人相应”“形神合一”为核心，注重人体内外环境的整体性。诊疗时需综合考虑患者年龄、体质、季节气候、生活习惯等因素，避免孤立看待局部症状。例如，慢性腰痛患者除评估腰部经络气血状态外，需结合其脾胃功能（“肾为先天，脾为后天”）及日常劳作姿势，制定整体调理方案。（二）辨证论治核心严格遵循“四诊合参”原则，通过望（神色、舌象、体态）、闻（语声、气味）、问（主症、诱因、病程、饮食睡眠）、切（脉象、经络腧穴压痛）全面收集信息，明确证型（如风寒湿痹、气滞血瘀、肝肾不足），再针对性选择疗法组合。例如，风寒湿型肩痹需以温经散寒为主，选用艾灸配合拔罐；气滞血瘀型则侧重活血通络，采用刮痧结合推拿。（三）安全优先准则治疗前需严格评估禁忌症，确保操作安全。对孕妇、严重心脑血管疾病、出血倾向、皮肤破损或感染患者，需谨慎选择疗法（如孕妇腰腹部禁针、禁刮痧；血小板减少者禁用放血疗法）。操作中密切观察患者反应，如出现晕针、心悸、皮肤过敏等情况，立即终止并采取应急处理。（四）个体化方案制定根据患者病情阶段（急性、慢性、康复期）、耐受程度及治疗目标（缓解症状、功能恢复、预防复发）调整治疗参数。例如，急性软组织损伤早期（24-48小时内）以局部制动、冷敷为主，避免手法重刺激；恢复期可逐步加入轻手法推拿、艾灸促进修复。二、常见疾病诊断要点（一）颈肩综合征主症：颈项强痛、肩臂麻木或放射痛，可伴头晕、头痛；体征：颈椎活动受限，C4-C7棘突旁压痛，臂丛神经牵拉试验阳性；舌脉：多舌暗、苔薄白，脉弦或涩。辨证分三型：①风寒阻络型（遇寒加重，得温则舒）；②气滞血瘀型（痛有定处，夜间加重）；③肝肾不足型（伴腰膝酸软，神疲乏力）。（二）腰椎间盘突出症（缓解期）主症：腰腿痛，咳嗽或腹压增高时加重，直腿抬高试验＜70°；影像学提示椎间盘突出或膨出；舌脉：多舌淡胖、苔白，脉沉细（肾虚型）或舌暗、脉涩（血瘀型）。需与腰椎管狭窄（间歇性跛行）、梨状肌综合征（臀部深压痛）鉴别。（三）膝骨关节炎主症：膝关节疼痛、肿胀、活动受限，上下楼梯加重，可伴关节弹响；体征：关节间隙压痛，浮髌试验阳性，X线示关节间隙变窄、骨赘形成；舌脉：多苔腻（痰湿阻络）或舌红少苔（肝肾阴虚）。需排除类风湿性关节炎（多关节对称性肿痛、类风湿因子阳性）。三、主要疗法操作规范（一）毫针疗法1.适应症：各种痛症（头痛、颈肩腰腿痛）、神经系统疾病（面瘫、中风后遗症）、内脏功能失调（失眠、胃肠功能紊乱）。2.禁忌症：严重出血倾向、皮肤感染或溃疡处、孕妇腹部及腰骶部、极度疲劳或饥饿状态。3.操作流程：（1）体位选择：根据腧穴部位选择仰卧（胸腹部）、俯卧（背腰部）、侧卧位（胁肋部）或坐位（头面部），确保患者舒适、穴位暴露充分。（2）腧穴定位：采用骨度分寸法（如前发际至后发际12寸）、手指同身寸法（拇指同身寸1寸）结合体表标志（如两乳中点为膻中）精准定位，避免误差。（3）消毒：医者双手用75%酒精擦拭，穴位皮肤以碘伏消毒2遍（直径≥5cm），待干后操作。（4）进针手法：-速刺法：短针（1寸以内）用拇食指持针，快速刺入皮下（如合谷穴）；-缓慢进针法：长针（2寸以上）采用指切法（押手拇指指甲切压穴位旁）、夹持法（押手拇食指持消毒干棉球夹持针体），刺手捻转进针（如环跳穴）；-角度与深度：头面部平刺（15°-30°，如印堂）、胸背部斜刺（45°，如肺俞）、四肢及腹部直刺（90°，如足三里）；深度根据患者体质（瘦者浅、胖者深）、部位（肌肉浅薄处浅，如睛明穴0.3-0.5寸；肌肉丰厚处深，如委中穴1-1.5寸）调整。（5）行针与得气：刺入后通过提插（上下轻提慢按，幅度0.3-0.5cm）、捻转（左右旋转，角度90°-180°）激发针感（酸、麻、胀、重），根据证型调整手法：实证用提插捻转泻法（重提轻插、幅度大、频率快）；虚证用补法（轻提重插、幅度小、频率慢）。（6）留针与出针：一般留针20-30分钟，期间可间隔行针1-2次；出针时用干棉球按压针孔，防止出血（如曲池穴出针后按压10秒）。4.异常情况处理：-晕针：立即起针，患者取平卧位，饮温水；重者掐人中、内关，必要时吸氧。-滞针：轻揉穴位周围，或在附近再刺一针缓解肌肉紧张；不可强行拔针。-弯针：停止行针，顺着针弯方向缓慢退出。（二）推拿疗法1.适应症：软组织损伤（落枕、急性腰扭伤）、关节功能障碍（肩周炎、颞下颌关节紊乱）、小儿疾病（消化不良、遗尿）。2.禁忌症：骨折或脱位未复位、结核或肿瘤部位、急性炎症（蜂窝组织炎）、严重骨质疏松。3.操作规范（以颈肩综合征为例）：（1）放松阶段（5-8分钟）：用滚法（小鱼际着力，腕关节屈伸旋转，频率120-160次/分）沿斜方肌、肩胛提肌走行操作，配合拇指揉法（指腹着力，环旋揉动，压力由轻到重）放松紧张肌肉。（2）理筋阶段（5-10分钟）：-弹拨法：拇指指端深压冈上肌起点（肩胛骨冈上窝），沿肌纤维垂直方向来回弹拨3-5次，缓解粘连；-关节松动术：医者一手托患者下颌，一手扶后枕部，缓慢做颈椎前屈、后伸、左右旋转（幅度以患者耐受为限），改善活动度。（3）整理阶段（3-5分钟）：用拍法（虚掌拍打肩背部）、擦法（大鱼际或掌根直线往返摩擦，以透热为度）结束治疗。4.注意事项：手法力度遵循“由轻到重，再由重到轻”原则，避免暴力操作；小儿推拿需用介质（滑石粉或姜汁）减少摩擦，手法轻快柔和（频率200-300次/分）。（三）艾灸疗法1.适应症：虚寒性疾病（胃寒腹痛、慢性腹泻）、风寒湿痹（膝关节炎、肩周炎）、阳气不足（疲劳综合征、月经不调）。2.禁忌症：实热证（高热、咽喉肿痛）、阴虚火旺（五心烦热、盗汗）、大血管附近（颈部、腋窝）、孕妇腹部。3.操作方式：（1）温和灸：艾条点燃后距皮肤2-3cm（以患者感温热不灼痛为度），固定于穴位（如关元、足三里）或沿经络（如督脉）往返移动，每穴10-15分钟，局部皮肤潮红为度。（2）隔姜灸：鲜姜片（厚2-3mm，扎数孔）置于穴位（如肾俞），上放枣核大艾炷，点燃后待患者感灼痛时更换，每穴3-5壮。（3）温灸器灸：将艾绒装入温灸盒（置于腹部或腰部），盖好后固定，灸30-40分钟，适用于大面积治疗（如脾胃虚寒型腹痛）。4.注意事项：灸后避免立即冷水洗澡；局部出现小水疱（直径＜0.5cm）可自行吸收，大水疱需用无菌针挑破后涂以龙胆紫；空腹或过饱时不宜施灸。（四）拔罐疗法1.适应症：风寒湿邪所致痛症（腰背酸痛、感冒后周身不适）、气滞血瘀证（局部肿胀、疼痛拒按）。2.禁忌症：皮肤过敏或破损、大血管分布区（锁骨上窝）、孕妇腹部及腰骶部、凝血功能障碍。3.操作方法：（1）留罐法：选择大小适宜的玻璃罐（肩背部用中号，四肢用小号），用闪火法（镊子夹95%酒精棉球，点燃后在罐内旋转1-2秒迅速退出）扣于穴位（如大椎、肺俞），留罐10-15分钟，以局部皮肤紫红为度。（2）走罐法：在背部涂抹凡士林，用大号罐吸附后，沿膀胱经（大杼至膀胱俞）上下往返推动（速度均匀，力度适中），至皮肤潮红或出痧停止，适用于痰湿体质者。（3）刺络拔罐：皮肤消毒后，用三棱针点刺阿是穴（局部压痛点）3-5下（深度1-2mm），立即拔罐，留罐5-8分钟，拔出少量瘀血（5-10ml），适用于急性扭挫伤（24小时后）。4.异常情况处理：若出现皮肤起疱（直径＞1cm），用无菌注射器抽出水液，涂碘伏后覆盖无菌敷料；若患者感头晕、冷汗，立即起罐，取平卧位休息。四、临床质量控制要点（一）人员资质要求操作医师需具备中医类别执业医师资格，经过中医理疗专科培训（累计学时≥100学时），掌握各疗法的适应症、禁忌症及应急处理；护士参与操作时需在医师指导下进行（如艾灸、拔罐）。（二）设备与耗材管理针灸针、三棱针等一次性耗材需符合《医疗器械监督管理条例》要求，一人一用一废弃；拔罐器具使用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，清水冲洗晾干备用；艾灸设备（温灸盒）每次使用后清理艾灰，定期检查电路安全（如电子温灸仪）。（三）病历书写规范详细记录患者基本信息（姓名、年龄、主诉）、四诊资料（舌象、脉象、压痛点）、辨证结果（如“气滞血瘀型腰痛”）、治疗方案（今日行毫针（肾俞、大肠俞、委中）+推拿（腰部滚法、斜扳法））、操作参数（留针25分钟、推拿力度3级）、治疗反应（针后腰部温热感，疼痛评分由7分降至3分）及医师签名。（四）不良反应监测建立不良反应登记制度，对治疗中出现的晕针、皮