高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南2026

高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南202601020304目录CONTENTS定义与筛查药物使用与治疗预防性抗病毒治疗临床应用与展望定义与筛查010203高危人群定义免疫抑制状态下的风险预防性抗乙肝病毒治疗时机HBcAb阳性患者由于药物或病理性的慢性免疫抑制，存在失去对HBV的免疫控制的潜在风险。在免疫抑制状态下，对于HBsAg阳性或既往感染过HBV目前已转阴的人群，可能出现HBV再激活，导致肝炎活动，甚至发生肝衰竭。在使用免疫抑制治疗或进行器官移植时，何时需要启动预防性抗乙肝病毒治疗是临床上常遇到的问题。高危人群定义HBV血清学标记物是评估高危人群HBV再激活的关键工具，有助于早期发现和干预。HBsAg和HBcAb的筛查是识别HBV感染状态的基础，对于制定预防策略至关重要。定期监测HBVDNA水平可有效预测HBV再激活的风险，指导临床决策。HBV血清学标记物的重要性HBsAg与HBcAb的检测HBVDNA监测的必要性血清学标记物筛查TITLEHEREHBVDNA检测HBVDNA检测的重要性HBVDNA检测对于评估高危人群的HBV再激活风险至关重要。筛查方法推荐指南推荐对高危人群进行HBV血清学标记物和HBVDNA的筛查。停药标准中的HBVDNA监测在停止有HBV再激活风险的免疫治疗后，需持续监测HBVDNA水平。药物使用与治疗糖皮质激素使用当口服或静脉使用糖皮质激素相当于泼尼松≥10mg/d且疗程≥1周，或泼尼松<10mg/d但疗程≥4周时，需考虑抗乙肝病毒治疗。糖皮质激素使用与HBV再激活风险对于这些途径使用的糖皮质激素，无论是否伴有HBsAg阳性，都推荐监测HBV血清学标记物和HBVDNA。吸入、外用或关节腔注射糖皮质激素的监测在糖皮质激素治疗期间，特别是长期或大剂量使用时，预防性抗病毒治疗是必要的，以降低HBV再激活的风险。预防性抗乙肝病毒治疗的必要性010203B细胞靶向疗法B细胞靶向疗法是一种针对B淋巴细胞的免疫治疗方法，通过抑制或消除B细胞来控制疾病。B细胞靶向疗法的定义及应用使用B细胞靶向疗法的HBcAb阳性伴或不伴HBsAg阳性的患者，存在HBV再激活的风险。B细胞靶向疗法与HBV再激活的关系对于接受B细胞靶向疗法的高危人群，推荐进行预防性抗乙肝病毒治疗以降低再激活风险。预防性抗乙肝病毒治疗的必要性免疫检查点抑制剂用于增强机体的抗肿瘤免疫反应，但可能增加HBV再激活的风险。对于使用免疫检查点抑制剂的HBsAg阳性患者，推荐进行抗乙肝病毒治疗以预防再激活。建议在免疫抑制状态纠正后，持续监测肝功能、HBV血清学标记物和HBVDNA至少6个月，以评估停药时机。免疫检查点抑制剂的使用背景预防性抗乙肝病毒治疗的必要性监测策略与停药标准免疫检查点抑制剂预防性抗病毒治疗推荐药物选择高耐药基因屏障药物核苷类似物的应用停药标准与监测指南推荐使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯等药物，这些药物具有高耐药基因屏障，能有效预防HBV再激活。对于特定高危人群，如肝移植受者，指南建议使用核苷类似物进行长期预防性抗乙肝病毒治疗，以降低再激活风险。在免疫抑制状态纠正后，可考虑停用预防性抗乙肝病毒药物，但需持续监测肝功能、HBV血清学标记物和HBVDNA至少6个月。停药时机与标准停药条件B细胞靶向疗法停药时长慢性乙型肝炎患者停药依据停止有HBV再激活风险的免疫治疗后至少持续6个月，需满足HBsAg阴性、HBVDNA低于检测下限，且免疫抑制状态纠正时。对于B细胞靶向疗法，停药标准需维持至少12个月，确保长期疗效与安全性。慢性乙型病毒性肝炎患者在停药时，应参考慢性乙型肝炎防治指南，结合个人病情和治疗反应制定具体方案。123长期监测与接种疫苗通过定期检查，可以及时发现HBV再激活的迹象，从而采取相应的预防或治疗措施。对于未感染过HBV的高危人群，接种乙肝疫苗是预防HBV感染的有效手段，有助于降低感染风险。在需要长期使用抗病毒药物治疗的情况下，应定期监测肝功能、HBV血清学标记物和HBVDNA，以确保药物疗效并及时调整治疗方案。定期监测HBV血清学标记物和HBVDNA接种乙肝疫苗的重要性长期使用抗病毒药物的监测与管理临床应用与展望指南发布为临床实践提供了系统、权威的乙肝再激活防控措施，有助于规范治疗。提供系统化防治依据通过明确预防性抗病毒治疗的启动时机和用药选择，有效减少高危人群中HBV再激活的风险。降低肝炎及肝衰竭风险指南的实施可改善患者预后，减少因肝炎活动导致的医疗负担，从而节约医疗资源和成本。节约医疗资源与成本指南发布意义降低肝炎再活动及肝衰竭风险改善患者预后节约医疗资源指南通过规范高危人群的筛查和预防性抗乙肝病毒治疗，有效减少免疫抑制状态下的HBV再激活事件，从而降低肝炎再活动及肝衰竭的风险。通过早期识别和及时治疗HBV再激活，该指南有助于改善患者的肝脏健康状况，延长生存期，提高生活质量。系统化管理策略和精准用药指导减少了不必要的医疗干预和资源浪费，优化了医疗资源的分配和使用效率。预期效果与挑战通过系统化指南，明确高危人群乙肝再激活的预防与管理措施，提升临床实践的规范性和有效性。规范防控策略根据指南推荐，合理使用抗