2025澳大利亚指南：儿童及青少年糖尿病围手术期管理解读

2025澳大利亚指南：儿童及青少年糖尿病围手术期管理解读儿童糖尿病管理的精准诊疗方案目录第一章第二章第三章指南简介与背景程序分类与管理策略血糖监测与控制技术目录第四章第五章第六章GLP-1/GIPRA围手术期使用诊断与筛查标准治疗与教育干预指南简介与背景1.长期高血糖状态会抑制中性粒细胞和巨噬细胞功能，显著增加术后切口感染、肺部感染及泌尿系统感染的风险。高血糖影响免疫功能血糖波动干扰胶原蛋白合成与血管新生，导致手术切口愈合缓慢，甚至可能出现裂开或脂肪液化等并发症。伤口愈合延迟糖尿病合并微血管病变及自主神经病变的患者，术中易出现血压波动、心律失常，增加心肌梗死或脑卒中的概率。心血管事件风险升高手术应激可能诱发酮症酸中毒或高渗高血糖状态，尤其是1型糖尿病患者胰岛素中断时风险更高。代谢紊乱风险围手术期风险增加的原因多学科团队参与的重要性内分泌科医生主导血糖调控：负责制定个体化胰岛素方案，调整术前术后降糖药物，避免低血糖或严重高血糖事件。麻醉科评估与管理：需重点关注患者心血管功能、肾功能及自主神经病变，选择对代谢影响最小的麻醉方式。外科团队协作：术中操作需减少组织损伤，术后密切监测切口愈合情况，及时处理感染或缺血等并发症。年龄分层管理：儿童空腹/餐后标准比成人严格1-2mmol/L，老年患者上限放宽20%防低血糖。并发症导向：心血管疾病患者需稳定血糖波动，肾病患者控制标准接近儿童级别（5.0-7.0）。手术类型差异：择期手术空腹要求≤7.0，急诊可放宽至11.1但需避免酮症酸中毒。发育阶段考量：学龄前儿童糖化血红蛋白允许8.5%，青少年需降至7.5%以下。检测指标互补：糖化血红蛋白反映3个月均值，与瞬时血糖值共同构成评估矩阵。患者类型空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)特殊要求一般择期手术4.4-7.0≤10.0-基础控制标准1型糖尿病5.6-7.8≤10.0-需强化监测学龄前儿童5.0-7.0≤8.37.5-8.5兼顾生长发育老年患者6.1-8.3≤11.1<7.5预防低血糖优先合并心血管疾病5.6-7.8≤10.0-避免血糖波动过大目标血糖水平设定（5–10mmol/L）程序分类与管理策略2.择期手术的标准化流程：对于择期手术，需提前评估患者血糖控制情况，优化胰岛素治疗方案，确保术前血糖稳定在5-10mmol/L范围内。多学科团队（包括麻醉科、外科、内分泌科）应共同制定个体化计划。急诊手术的风险管理：急诊手术需快速评估患者是否存在酮症酸中毒（DKA）或严重低血糖，优先纠正代谢紊乱。术中需密切监测血糖，每30-60分钟检测一次，并调整胰岛素输注速率。程序分级（轻微/重大）的影响：轻微手术（如拔牙、皮肤活检）可能仅需短暂禁食和局部调整胰岛素剂量；重大手术（如开腹手术）则需静脉胰岛素-葡萄糖双通道输注，并持续监测至术后恢复期。010203程序类型：择期与急诊禁食时间与血糖监测根据年龄和手术类型制定禁食时间（通常为6-8小时），但允许清液体（如水、无糖电解质饮料）至术前2小时。禁食期间每2小时监测血糖，避免低血糖发生。基础胰岛素调整对于使用胰岛素泵的患者，禁食期间需减少基础率20-30%；若使用长效胰岛素，术前剂量可能需下调，具体根据个体血糖趋势调整。高碳水化合物饮料的应用术前2小时可口服含碳水化合物的透明液体（如10%葡萄糖溶液），以维持血糖稳定并减少应激反应。术后恢复进食的过渡术后根据胃肠功能恢复情况逐步过渡至正常饮食，优先选择易消化碳水化合物，并同步调整胰岛素剂量以避免血糖波动。禁食方案实施细节静脉输液与胰岛素给药原则采用葡萄糖-胰岛素分开输注的方案（如5%葡萄糖+0.45%盐水与短效胰岛素独立通道），根据血糖水平动态调整胰岛素速率（通常0.025-0.1U/kg/h）。双通道输注系统维持血糖在5-10mmol/L，避免低于4mmol/L或高于12mmol/L。若血糖>12mmol/L，需检查是否出现DKA并考虑追加胰岛素。术中血糖目标范围术后24-48小时内逐步恢复皮下胰岛素或胰岛素泵治疗，确保血糖平稳过渡。对于持续高血糖者，需评估感染或应激因素并调整方案。术后过渡至常规治疗血糖监测与控制技术3.实时动态监测优势连续血糖监测仪（CGM）可提供每5分钟一次的血糖数据，帮助医护人员实时追踪围手术期血糖波动趋势，尤其适用于麻醉状态下无法主诉低血糖症状的儿童及青少年患者。术前需确保CGM设备已校准，并与指尖血糖值比对（误差范围≤15%），术中若血糖快速变化（如>2mmol/L/h）需增加指尖血糖验证频率。建议术前24小时安装新传感器以减少组织间液与血糖的滞后效应，术中避免将传感器置于手术消毒区域或血压袖带压迫部位。校准与准确性验证传感器放置与维护连续血糖监测仪使用指南01根据手术类型（择期/急诊）调整基础胰岛素输注率，小型手术可维持原基础率，大型手术需降低50%基础率并辅以静脉胰岛素滴定。基础率调整策略02若出现严重低血糖（<3.9mmol/L）或需快速纠正高血糖（>15mmol/L），应暂停泵并切换至静脉胰岛素治疗，同时记录暂停时间以避免剂量重叠。术中泵暂停指征03术前需确认胰岛素泵导管无堵塞、电池电量充足，并备妥手动注射器及速效胰岛素以备紧急替代。导管与电池检查04麻醉科、外科与内分泌科需共同确认泵设置，术后交接时明确胰岛素泵重启时间及剂量调整方案。团队协作交接胰岛素泵围手术期管理风险分层与筛查术前评估患者低血糖史、胰岛素敏感性及禁食时间，对高风险患者（如T1DM、既往严重低血糖）制定个体化血糖目标（6-10mmol/L）。静脉葡萄糖备用方案术中备用10%葡萄糖注射液，对血糖<4mmol/L者按2mL/kg静推，随后以5mg/kg/min持续输注，每15分钟监测直至稳定。术后监测强化术后24小时内每1-2小时监测血糖，尤其关注麻醉恢复期及首次进食后2小时的血糖波动，避免“反弹式高血糖”。低血糖预防与处理措施GLP-1/GIPRA围手术期使用4.第二季度第一季度第四季度第三季度药物使用史评估胃排空功能筛查多学科风险讨论替代方案准备详细记录患者GLP-1/GIPRA的用药类型（日制剂/周制剂）、剂量及末次给药时间，特别注意每周制剂可能在术前一周仍需停药。通过询问胃轻瘫症状（早饱、腹胀）或结合胃超声检查，评估药物导致的胃排空延迟程度，为麻醉方式选择提供依据。联合内分泌科、麻醉科和外科团队，向患者解释误吸风险与血糖控制的平衡，采用共享决策模式确定围术期管理方案。对于高风险患者，需制定胰岛素过渡方案或调整手术时机，确保患者理解延迟手术的潜在必要性。术前评估与患者沟通建议延长禁食时间GLP-1/GIPRA使用者需将淀粉类固体食物禁食时间延长至≥8小时，脂肪类食物≥12小时，以抵消药物对胃排空的抑制作用。清流质定义明确允许术前2小时摄入透明液体（水、无渣果汁、清茶），但禁止含颗粒物饮品，避免增加胃内容物残留风险。胃超声验证对高风险患者（如肥胖、糖尿病史），术前需通过胃超声动态监测胃窦横截面积（CSA），确认胃排空状态是否符合麻醉标准。清流质饮食与禁食要求高危人群识别红霉素促胃动力麻醉方式分级术后监测强化对胃排空显著延迟者，术前30分钟静脉注射红霉素（3-5mg/kg），通过激活胃动素受体加速胃内容物排空。低风险患者可考虑区域麻醉；中高风险患者需全身麻醉时，必须采用快速序贯诱导和气管插管保护气道。术后24小时内持续监测恶心、呕吐症状，鉴别肠梗阻与药物不良反应，必要时行腹部影像学检查。合并肥胖（BMI≥30）、胃轻瘫病史或使用周制剂GLP-1RA的患者列为误吸高风险，需强制术前胃超声评估。风险分层与红霉素应用诊断与筛查标准5.青少年2型糖尿病筛查指征超重/肥胖合并风险因素：对于BMI≥85百分位且合并≥2项风险因素（如糖尿病家族史、黑棘皮病、高血压等）的青少年，建议从10岁或青春期开始筛查；肥胖（BMI≥95百分位）合并代谢综合征或早发家族史者，筛查年龄可提前至6-10岁。代谢异常相关疾病：存在多囊卵巢综合征、脂肪肝、血脂异常等代谢综合征表现的儿童，即使未达肥胖标准，也应纳入筛查范围。高危行为与遗传背景：长期高糖饮食、缺乏运动等不良生活习惯，或三代以内直系亲属多人患T2DM的儿童，需加强筛查频率（每半年至1年）。空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L为诊断阈值；OGTT能更敏感地捕捉早期糖代谢异常，尤其适用于空腹血糖临界值者。空腹血糖与OGTTA1C≥6.5%可作为诊断依据，其优势在于反映长期血糖水平且无需空腹，但可能受贫血、血红蛋白病等因素干扰，需结合其他指标验证。糖化血红蛋白（A1C）随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状（如多饮、多尿）时可确诊，适用于急性高血糖症状明显的患儿，但需排除应激性高血糖。随机血糖的适用场景对疑似病例推荐联合空腹血糖、OGTT和A1C检测，以减少漏诊或误诊风险，尤其对肥胖合并代谢异常者。联合检测提高准确性诊断方法选择（OGTT、A1C）排除1型糖尿病策略通过检测GAD抗体、IA-2抗体等排除自身免疫性1型糖尿病，抗体阳性者需按1型糖尿病管理。胰岛自身抗体检测T2DM患儿通常表现为胰岛素抵抗伴胰岛功能正常或亢进，而1型糖尿病者C肽水平显著降低，可通过C肽检测辅助鉴别。胰岛功能评估无肥胖、代谢综合征特征且起病急骤（如酮症酸中毒）的患儿更倾向1型糖尿病，需结合家族史和抗体结果综合判断。临床特征分析治疗与教育干预6.饮食结构调整制定低碳水化合物、高膳食纤维的饮食计划，优先选择低升糖指数食物如糙米、全麦面包，控制每日总热量摄入，避免含糖饮料和高脂食品。规律运动干预每日安排60分钟中高强度运动（如快走、游泳），运动前后监测血糖，避免空腹运动，随身携带葡萄糖片应对低血糖风险。睡眠与作息管理根据年龄保证充足睡眠（5~13岁9~11小时，14~17岁8~10小时），避免熬夜，建立规律的作息以稳定血糖代谢。综合性生活方式管理项目1234指导家长和孩子掌握正确使用血糖仪和动态血糖监测系统的方法，记录空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白数据。教育家庭遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药（如二甲双胍），避免自行调整剂量，识别低血糖等不良反应并及时处理。强调定期筛查眼底、肾功能和神经功能的重要性，教授足部护理方法以预防糖尿病足。培训家庭应对高血糖或低血糖事件的措施，如携带糖尿病急救卡、含糖食品，并明确就医指征。血糖监测技能培