2025安徽省成人癌症疼痛护理专家共识（2024年版）解读

2025安徽省成人癌症疼痛护理专家共识（2024年版）解读精准护理，守护无痛人生目录第一章第二章第三章共识背景与意义癌痛评估规范药物治疗管理要点目录第四章第五章第六章动态管理与监测患者教育核心内容护理实践展望共识背景与意义1.0102权威牵头单位由安徽医科大学第一附属医院联合安徽省癌痛护理专科联盟、安徽省疼痛质量控制中心共同制定，依托三甲医院肿瘤专科护理优势资源。政策响应背景旨在落实国家卫健委《疼痛综合管理试点工作方案》要求，填补安徽省癌痛护理标准化空白，推动疼痛评估与干预规范化。多学科协作机制整合肿瘤内科、护理部、疼痛科专家团队，建立医-护-技多学科协作模式，确保共识内容的临床适用性。基层能力提升目标通过标准化流程输出，解决基层医院癌痛护理技术参差不齐问题，实现省内护理服务同质化。科研转化导向基于前期《癌症疼痛评估规范》地方标准实践经验，将循证证据转化为可操作的护理实践指南。030405发布机构与目的（安徽省癌痛护理专科联盟/疼痛质控中心）第二季度第一季度第四季度第三季度评估工具标准化动态监测缺口基层技术薄弱点延续护理断层针对既往各机构使用不同评估量表（NRS/VRS/面部量表）导致的差异，统一量化评估工具选择与实施规范。强调24小时全面评估与治疗中动态评估的必要性，建立标准化记录模板，解决间断性评估导致的疼痛控制滞后问题。针对非肿瘤专科医院普遍存在的阿片类药物使用顾虑、爆发痛处理经验不足等问题，提供阶梯式给药方案与不良反应管理细则。通过联盟单位间转诊评估互认机制，确保患者跨机构治疗时疼痛管理连续性，避免重复评估造成的医疗资源浪费。推动癌痛护理同质化发展需求2024版主要更新要点新增"入院8小时内常规评估+24小时全面评估"双节点要求，明确BPI量表在全面评估中的标准化应用场景。评估流程细化补充免疫治疗时代的新型镇痛药物联用方案，细化阿片类药物剂量滴定流程图及爆发痛解救剂量计算公式。药物管理升级增加居家癌痛患者远程随访规范，引入数字化疼痛日记工具使用指引，强化护理-家庭-社区的三级协作网络。全病程管理延伸癌痛评估规范2.要点三主动筛查机制医护人员需在患者入院8小时内主动询问疼痛症状，建立标准化筛查流程，将疼痛评估纳入护理常规监测内容，确保无遗漏。要点一要点二病历记录规范采用结构化电子病历模板记录疼痛部位、性质及持续时间，需与患者主诉完全一致，并标注是否需紧急处理。爆发痛鉴别同步评估是否存在突发性剧烈疼痛，区分肿瘤进展、治疗副作用或病理骨折等诱因，记录发作频率和缓解方式。要点三常规评估（入院8小时内主动询问记录）标准化评估流程建立:共识明确要求4类评估（常规/量化/全面/动态）均需在患者入院后24小时内完成，其中常规和量化评估需在8小时内完成，体现时效性管理要求。动态监测成为核心环节:动态评估被列为持续进行项（时间标注为0小时），强调对疼痛变化、爆发性发作及药物反应的实时追踪，占评估总量的25%权重。多维度评估体系成型:全面评估覆盖8大维度（疼痛病因、心理状况等），耗时占比达50%（24小时/总48小时），显示生物-心理-社会医学模式的贯彻。量化评估（NRS/VRS量表，24小时疼痛程度）全面评估（BPI量表，病因/心理/社会支持）简明疼痛量表(BPI)核心维度：评估疼痛对睡眠、情绪、行走能力等7项日常功能的影响，绘制疼痛分布体表图，识别神经病理性疼痛特征。多学科病因分析：联合影像学、病理报告区分肿瘤侵犯、治疗相关或合并症所致疼痛，明确伤害感受性/神经病理性疼痛分类。心理社会评估：采用GAD-7/PHQ-9量表筛查焦虑抑郁，评估家庭支持力度、经济负担及患者疼痛认知水平，识别高危心理风险患者。爆发痛标准化记录使用BPQ问卷记录发作诱因（自发/活动诱发）、持续时间、缓解方式及阿片类药物解救剂量，建立爆发痛频率趋势图。治疗反应监测每24小时评估阿片类药物疗效及不良反应（便秘、恶心等），根据疼痛缓解程度调整剂量，记录剂量滴定过程。症状演变追踪对比连续3天疼痛评分变化，确认是否达到"癌痛控制稳定"标准（NRS≤3分且爆发痛≤2次/24小时），作为治疗达标依据。动态评估（症状变化/爆发痛/治疗反应）药物治疗管理要点3.辅助药物应用针对神经病理性疼痛或特殊症状，联合使用抗抑郁药（如阿米替林）、抗惊厥药（如加巴喷丁）或糖皮质激素（如地塞米松）以增强镇痛效果。阶梯用药原则根据疼痛程度选择对应阶梯药物，轻度疼痛首选非阿片类药物（如对乙酰氨基酚），中度疼痛选用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛采用强阿片类药物（如吗啡）。个体化调整综合考虑患者年龄、肝肾功能、药物耐受性及既往用药史，动态调整药物种类和剂量，避免过度治疗或镇痛不足。药物选择原则（阶梯用药，辅助药物）给药途径优化（口服优先，个体化选择）对于能够口服的患者，首选口服给药途径，因其方便、安全且经济，适合长期疼痛管理。口服给药优先根据患者疼痛程度、吞咽功能、胃肠道耐受性及药物特性，选择透皮贴剂、直肠栓剂或静脉/皮下注射等替代途径。个体化评估定期评估给药途径的有效性与副作用，及时调整方案以确保镇痛效果最大化，同时减少不良反应风险。动态调整方案个体化剂量滴定根据患者疼痛评分、药物反应及副作用，采用阶梯式剂量调整，确保有效镇痛的同时最小化不良反应。按时给药原则严格遵循固定时间间隔给药（如每12小时缓释制剂），维持血药浓度稳定，避免“爆发痛”发生。动态监测与评估定期复查疼痛程度、药物代谢指标（如肝肾功能），及时调整剂量方案，确保治疗安全性与有效性。剂量调整策略（按时给药，浓度稳定）副作用监测处理（便秘/呼吸抑制应对）便秘预防与干预：1.常规预防性使用缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇），尤其针对阿片类药物使用者。2.增加膳食纤维摄入并鼓励每日适量饮水（≥1500ml），结合适度活动促进肠蠕动。0302013.若72小时未排便，需评估肠梗阻风险，必要时采用刺激性泻药或灌肠处理。呼吸抑制识别与急救：1.密切监测呼吸频率（<8次/分钟为警戒值）及血氧饱和度（SpO₂<90%需干预）。副作用监测处理（便秘/呼吸抑制应对）2.立即停用阿片类药物，给予纳洛酮拮抗（0.1-0.4mg静脉注射，每2-3分钟重复至呼吸改善）。023.维持气道通畅，备好吸氧及辅助通气设备，优先处理低氧血症。03多学科协作管理：01副作用监测处理（便秘/呼吸抑制应对）2.对高风险患者（如COPD、肾功能不全）实施个体化用药剂量滴定。3.患者及家属教育需涵盖副作用早期症状识别与应急联系流程。1.建立药师-护士-医生联合查房机制，动态调整镇痛方案与副作用应对策略。副作用监测处理（便秘/呼吸抑制应对）动态管理与监测4.持续性疼痛监测流程采用NRS、VAS等量表定期量化疼痛强度，结合患者主诉记录疼痛性质、部位及持续时间。标准化评估工具应用建立电子疼痛档案，整合生理指标（如心率、血压）、心理状态及镇痛药物不良反应数据。多维度动态记录根据疼痛评分分级（轻/中/重度）启动差异化干预流程，包括药物调整、非药物疗法或跨学科会诊。分层响应机制症状评估标准化采用数字评分量表（NRS）或视觉模拟量表（VAS）每2小时评估一次，记录疼痛部位、性质及伴随症状（如恶心、焦虑）。快速镇痛方案根据疼痛程度选择即释阿片类药物（如吗啡即释片），剂量为日常缓释剂量的10%-20%，15-30分钟内起效并持续监测疗效。多学科协作干预联合肿瘤科、麻醉科制定个体化预案，针对频繁爆发痛患者调整基础镇痛方案（如增加缓释剂背景剂量或联合神经阻滞）。爆发痛识别与干预疗效动态评估记录疼痛强度量化评估：采用数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS）定期记录患者疼痛程度，确保评估标准化和可追溯性。药物不良反应监测：详细记录阿片类药物相关副作用（如便秘、恶心、嗜睡等），及时调整用药方案以优化治疗效果。生活质量与功能改善评估：通过量表（如QOL量表或KPS评分）动态评估患者日常活动能力及情绪状态，综合判断疼痛管理效果。团队构成与职责组建由肿瘤科医师、疼痛专科护士、心理医师、药剂师等组成的多学科团队，明确各成员在疼痛评估、干预方案制定及随访中的具体职责。标准化沟通机制建立定期跨学科病例讨论会制度，采用统一疼痛评估工具（如NRS评分），确保信息传递的准确性和治疗方案的连贯性。个性化干预方案根据患者癌痛类型（如神经性疼痛或内脏痛）、合并症及心理状态，联合制定药物与非药物（如物理治疗、认知行为疗法）综合干预策略。多学科协作管理患者教育核心内容5.强调按时记录镇痛药服用时间、剂量及不良反应（如便秘、头晕），避免自行增减药量，确保用药安全性和疗效评估准确性。药物依从性监测指导患者掌握数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）的使用，每日定时记录疼痛强度（如0-10分），并标注活动、体位对疼痛的影响。疼痛评估工具使用要求患者详细记录疼痛发作的诱因（如咳嗽、进食后）、持续时间、缓解方式（药物/非药物），以及伴随症状（恶心、失眠等），为治疗方案调整提供依据。症状关联性记录疼痛自评与记录指导药物知识及依从性教育详细解释阿片类、非甾体抗炎药等常用镇痛药的药理作用、起效时间及持续时间，帮助患者理解药物选择的科学依据。药物作用机制强调按时给药而非按需给药的原则，指导患者根据疼痛评分动态调整剂量，避免自行增减或停药导致的疗效波动。用药规范与剂量调整系统培训患者识别便秘、恶心等常见药物副作用，并提供预防措施（如膳食纤维摄入、止吐药联用），确保治疗安全性。不良反应识别与管理心理干预技术包括认知行为疗法（CBT）、正念减压训练（MBSR）及放松训练，通过调整患者对疼痛的认知和情绪反应，降低疼痛感知强度。推荐冷热敷、经皮电神经刺激（TENS）及针灸等物理手段，缓解局部炎症或肌肉紧张导致的疼痛，需结合患者耐受性个性化调整。整合音乐疗法、艺术治疗等非侵入性干预，联合家属参与的心理社会支持，提升患者疼痛管理的主动性和依从性。物理疗法选择综合支持体系非药物疗法应用（心理/物理）高蛋白均衡饮食推荐每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白（如鱼、蛋、豆类），搭配全谷物及新鲜蔬果，维持肌肉量及免疫功能。疼痛相关性厌食管理采用少食多餐模式，优先选择高能量密度食物（如坚果酱、乳酪），必要时补充口服营养制剂。活动与休息平衡依据疼痛程度制定个性化活动计划（如每日15分钟步行），结合冥想/深呼吸训练改善睡眠质量，避免久卧导致功能退化。010203营养支持与生活方式护理实践展望6.要点三多学科协作机制建立由肿瘤科医师、疼痛专科护士、心理治疗师、药剂师等组成的多学科团队，实现疼痛评估、干预和随访的全流程协同管理。要点一要点二信息化疼痛监测系统开发智能疼痛评估工具，通过电子病历系统实时记录患者疼痛评分、用药效果及不良反应，提升数据追踪效率。个性化疼痛干预方案根据患者癌痛类型（躯体性、内脏性、神经病理性）及社会心理需求，制定阶梯化药物治疗与非药物疗法（如物理治疗、认知行为疗法）结合的综合方案。要点三全程化管理模式构建多学科协作桥梁作为医疗团队核心成员，协调医生、药师、心理师等资源，确保镇痛方案有效执行并及时调整，提升患者生活质量。全面疼痛评估与监测护理人员需掌握标准化疼痛评估工具（如NRS、VAS），动态监测患者疼痛程度、性质及影响因素，为个体化治疗提供依据。患者教育与心理支持通过规范化宣教帮助患者及家属正确认识