糖尿病患者的围手术期胰岛素泵及设备管理指南

2024SPAQI专家共识声明：佩戴设备的成年糖尿病患者的围手术期管理优化糖尿病患者围术期管理方案目录第一章第二章第三章共识声明概述术前评估与准备术中管理策略目录第四章第五章第六章术后恢复与随访胰岛素泵管理连续血糖监测仪管理共识声明概述1.背景与目标人群全球糖尿病患病率持续增长，围手术期血糖管理对改善患者预后至关重要。糖尿病患病率上升针对使用胰岛素泵、连续血糖监测（CGM）等设备的成年糖尿病患者，需制定个体化管理策略。设备佩戴患者特殊性目标人群包括外科、麻醉科及内分泌科医生，强调跨学科合作以优化围手术期管理流程。多学科协作需求手术应激反应可使胰岛素需求增加50%-80%，同时禁食状态易引发低血糖，实时监测成为安全底线。血糖波动风险倍增电外科设备可能影响胰岛素泵功能，MRI等影像检查需特殊处理CGM传感器，必须建立标准化应对流程。设备干扰潜在风险穿刺部位管理需严格无菌操作，特别是长期留置的胰岛素泵导管，应每日评估感染迹象。感染控制关键窗口通过设备数据追踪胰岛素敏感性恢复情况，指导剂量调整，预防高渗状态或酮症酸中毒。术后恢复监测闭环围手术期管理重要性手术当日需通过指尖血糖校准CGM，误差>20%时应启动备用监测方案。动态血糖监测准确性验证复杂手术需转换为手动基础率控制，简单门诊手术可维持自动模式但关闭自动追加功能。胰岛素泵模式切换规范确保术前72小时至术后48小时完整血糖趋势记录，为治疗调整提供循证依据。数据连续性原则设备技术基本原则术前评估与准备2.确保设备正常运行术前需全面检查胰岛素泵和连续血糖监测仪（CGM）的硬件状态，包括电池电量、管路通畅性、传感器连接稳定性等，避免术中因设备故障导致血糖管理中断。验证数据准确性通过对比CGM数据与指尖血糖检测结果，评估监测仪的校准状态，确保围手术期血糖数据的可靠性，为临床决策提供依据。兼容性排查确认设备与术中可能使用的电外科设备、影像学检查（如MRI）无冲突，必要时制定备用方案。设备功能评估严格术前控制标准:空腹血糖需控制在6.0mmol/L以下，餐后2小时不超过10.0mmol/L，较日常管理更严格（日常标准通常为空腹4.4-7.0mmol/L）。术中动态监测要求:血糖管理区间设定为6.0-10.0mmol/L，复杂手术需每30分钟检测，反映手术应激对血糖的显著影响。术后阶梯式恢复:允许术后初期血糖值略高于术前（空腹可接受7.0mmol/L），随恢复进程逐步收紧至拆线前6.0-7.0mmol/L，体现创伤修复的代谢需求。血糖控制状态分析基础率暂停策略：对于短效胰岛素泵使用者，手术当日可暂停基础输注，但需根据术前血糖水平补充50%-80%的基础剂量，避免术中血糖骤升。动态调整原则：若术前血糖>10mmol/L，可保留部分基础率；若<5.6mmol/L，需延迟暂停或减少补充剂量。短效胰岛素类似物管理剂量递减方案：维持原基础率的50%-80%，避免完全停用导致术后胰岛素蓄积风险。联合监测要求：术中每1-2小时监测血糖，结合CGM趋势数据实时调整输注速率。长效胰岛素类似物管理胰岛素泵调整计划术中管理策略3.血糖监测方法连续血糖监测仪（CGM）可提供每分钟血糖趋势数据，帮助识别术中快速波动的血糖变化，尤其适用于长时间或复杂手术。需注意电磁干扰（如电外科设备）可能短暂影响传感器准确性。实时动态监测优势指尖血糖检测仍为金标准，术中每1-2小时需校准CGM数据。对于血流动力学不稳定患者，动脉血气分析可同步获取血糖、电解质及酸碱平衡参数。传统监测的必要性基础率调整原则短效胰岛素泵使用者可减少基础率50%-80%，长效胰岛素类似物需提前12小时调整剂量。重大手术（如心脏手术）可能需要完全暂停基础胰岛素，改为静脉胰岛素输注。术中应急处理血糖>10mmol/L时追加0.05-0.1U/kg短效胰岛素；血糖<4mmol/L立即静注10-25g葡萄糖，15分钟后复测。胰岛素剂量调整VS术中适应性：非腹部手术可保留泵体，但需远离消毒区域；磁共振等检查前必须移除含金属部件的泵。模式切换：闭环系统需手动切换至开环模式，避免算法误判术中血糖波动。连续血糖监测仪管理准确性验证：术前需校准传感器，术中若出现读数异常（如与指尖血糖差值>20%），优先以实验室检测为准。干扰因素应对：低血压或血管收缩剂可能降低组织间液葡萄糖与血液葡萄糖的相关性，需增加静脉血糖检测频率。胰岛素泵管理设备使用考量术后恢复与随访4.设备重新启用术后需检查血糖监测设备或胰岛素泵的校准、电池电量及传感器准确性，确保数据可靠性。评估设备功能状态根据患者术后血糖波动情况，分阶段重新启用设备，优先恢复基础功能（如连续血糖监测），再调整治疗模式（如闭环胰岛素输送）。逐步恢复设备使用结合术后血糖趋势，重新设定设备报警阈值和胰岛素输注速率，避免低血糖或高血糖事件。监测与调整参数营养支持配合方案肠内营养开始时按CHO:胰岛素=10-15g:1U计算，TPN患者采用葡萄糖:胰岛素=4-6g:1U的输注比例肾功能变化应对肌酐清除率<30ml/min时，长效胰岛素减量30%，速效胰岛素间隔延长至6-8小时给药糖皮质激素影响管理针对使用甲强龙等药物患者，建立"1mg泼尼松等效量=0.1U/kg/day"的胰岛素追加规则，并每4小时监测血糖胰岛素剂量优化ICU患者维持8-10mmol/L，普通病房6-8mmol/L，门诊随访期空腹<7mmol/L且餐后<10mmol/L波动指数管控计算MAGE值（平均血糖波动幅度）应<3.9mmol/L，对于反复波动>4.4mmol/L者启动动态胰岛素输注方案并发症预警阈值建立三级警报（<4.0mmol/L立即处理，>13.9mmol/L启动酮体监测，>16.7mmol/L考虑DKA预案）分层控制标准血糖目标监测胰岛素泵管理5.基础率个性化调整根据患者术前血糖波动规律和手术时间，由医生重新评估并分段设置基础率，通常夜间剂量需降低20%-30%，避免术中低血糖风险。需特别注意使用短效胰岛素类似物的患者，应在术前1小时暂停基础输注。设备功能全面检查确保胰岛素泵电池电量充足、管路无堵塞或渗漏，储药器内胰岛素余量足够覆盖手术时长。同时备份注射笔和速效胰岛素，以应对突发设备故障。血糖监测强化术前3天需增加监测频率至每日6-8次，重点关注空腹及夜间血糖趋势，为调整基础率提供数据支持。若血糖持续>10mmol/L，需检测血酮并排除胰岛素失效可能。术前设置与维护实时血糖监控每30-60分钟监测一次毛细血管血糖（CBG），若血糖>12mmol/L且血酮正常，可临时增加基础率10%-20%；若血糖<4mmol/L，立即暂停泵输注并静脉注射5%葡萄糖溶液。胰岛素泵模式切换全麻患者建议转换为可变速率静脉胰岛素输注（VRIII），保留泵体连接但关闭基础率，通过静脉通路精准控制胰岛素剂量。清醒患者可维持泵运行，但需调低基础率至原剂量的50%-70%。应急处理预案手术团队需熟悉胰岛素泵报警处理流程，如出现输注异常或设备故障，立即切换为静脉胰岛素治疗，并检查管路连接是否脱落。术中操作指南术后6小时内每2小时监测血糖，逐步恢复基础率输注。对于禁食患者，维持基础率的50%-80%，并根据血糖值补充小剂量校正胰岛素（每2单位降低血糖约3mmol/L）。恢复进食后，按术前碳水化合物系数的80%计算餐前大剂量，避免术后应激性高血糖或胰岛素敏感性变化导致的剂量误差。术后24小时内更换输注管路，选择新部位（如大腿外侧或上臂）以避免手术区域感染风险。穿刺前需严格消毒，确保管路无气泡且粘贴牢固。检查泵体是否受术中消毒液或血液污染，必要时用酒精棉片清洁外壳，并校准输注精度。若使用VRIII，需在血糖稳定后12小时内切换回泵治疗。术后1周内每日记录血糖日志和泵参数，内分泌科复诊时提供数据以优化基础率分段设置。重点关注凌晨3点血糖值，预防夜间低血糖。每3个月复查糖化血红蛋白（HbA1c）和输注部位脂肪增生情况，必要时调整胰岛素类型或输注策略。过渡期血糖管理设备与部位维护长期随访优化术后恢复流程连续血糖监测仪管理6.术前评估与准备设备功能确认：术前需确认连续血糖监测仪的品牌、型号及工作原理，检查传感器佩戴状态、电池电量及数据传输稳定性，排除皮肤过敏或感染等并发症。重点评估近期血糖波动趋势，分析低血糖/高血糖事件发生频率。传感器校准策略：若需更换传感器，应在术前24-48小时完成安装，确保新传感器达到稳定工作状态。校准需结合至少2次指尖血糖值，误差范围控制在±20%以内，尤其关注血糖快速变化阶段的准确性验证。应急预案制定：明确术中可能出现的设备干扰因素（如电外科设备、MRI），准备备用监测方案（如每小时指尖血糖检测）。告知患者术中可能暂停CGM数据采集，但会通过其他方式保障血糖安全。实时趋势预警保留CGM的箭头趋势功能（如45°上升/下降箭头），术中血糖变化速率＞2mg/dl/min时启动预警流程，优先处理快速下降趋势以防未察觉的低血糖。多源数据交叉验证当CGM持续使用时，需每30-60分钟同步进行指尖血糖或动脉血气检测比对。若连续两次差异超过15%或出现临床不符数值，立即切换至传统监测模式并标记异常数据点。电磁干扰防护将CGM接收器放置在距离电刀设备50cm以外区域，避免高频电磁场导致信号丢失。对于需使用透视/CT的手术，提前用铅屏蔽保护传感器部位。体温波动补偿长时间手术导致的体温变化可能影响间质葡萄糖测量，当核心体温波动≥1℃时，需增加校准频率并采用体温校正算法解读数据。术中准确性控制术后数据利用整合术后CGM的血糖曲线（尤其夜间数据），调整基础胰岛素剂量。针对反复出现的黎