（2024版）脑血管病防治指南解读

脑血管病防治指南（2024年版）解读守护健康，科学防治目录第一章第二章第三章指南概述脑血管病概述脑血管病急救管理目录第四章第五章第六章脑血管病预防策略临床管理要点康复与长期管理指南概述1.制定背景与政策依据指南响应《健康中国2030规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划》的部署，将脑血管病防治纳入国家慢性病防控优先领域，体现对重大公共卫生问题的战略应对。国家战略需求基于我国卒中每年新发394万例、占全球1/3的严峻形势，以及23%的死亡占比数据，亟需规范化防治策略以降低"四高"（高发病率、复发率、死亡率、致残率）特征带来的社会负担。疾病负担驱动作为《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案(2023-2030)》配套技术文件，细化落实"到2030年心脑血管疾病死亡率≤190.7/10万"的核心指标实施路径。政策衔接要求构建全流程防控体系从危险因素控制、早期筛查、急性期救治到康复管理，建立覆盖疾病全周期的标准化干预方案，推动"以治病为中心"向"以健康为中心"转变。提升基层服务能力重点规范二级预防策略在基层的实施，包括高血压、糖尿病等共病管理，抗栓治疗标准化，以及颈动脉狭窄筛查等技术下沉。创新防治结合机制首次明确将医疗机构-疾控机构协作模式写入指南，加强人群监测与临床干预的衔接，实现防治资源最优配置。强化多学科协作通过整合神经内科、急诊科、影像科、康复科等多学科资源，建立包括病因诊断、药物治疗、手术干预和长期随访的整合式医疗模式。指南核心目标与意义诊疗方案精细化新增颅内静脉血栓形成(CVT)独立章节，细化再灌注治疗时间窗管理、抗栓药物选择梯度及血压控制目标分层等关键技术参数。二级预防突破强调病因分型指导下的个体化治疗，包括非瓣膜性房颤患者新型口服抗凝药应用、症状性颅内动脉狭窄血管内治疗适应症扩展等内容。康复管理升级建立早期康复介入标准，规范运动功能障碍、吞咽障碍、认知障碍等专项康复方案，引入社区-家庭延续性康复服务新模式。主要更新亮点介绍脑血管病概述2.疾病定义与分类（缺血性/出血性/CVT）缺血性脑血管病：由脑部血液供应中断引起，包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。TIA表现为突发性神经功能缺损且24小时内恢复，脑梗死则因血栓或栓塞导致脑组织坏死，需溶栓治疗或抗血小板药物干预。出血性脑血管病：源于血管破裂，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血多与高血压相关，表现为剧烈头痛伴呕吐；蛛网膜下腔出血常由动脉瘤破裂引发，需紧急手术或介入治疗。颅内静脉血栓形成（CVT）：由脑静脉或静脉窦回流受阻引起，症状包括头痛、癫痫及局灶性神经缺损，需抗凝或血管内治疗。脑卒中患者人数持续增长:2021年至2025年，脑卒中患者人数年均增长8.7%，2025年预计达到3912.3万人，显示疾病负担日益加重。高致残率与死亡率:脑卒中致残率高达75%，死亡率位居我国居民死因首位，占城乡居民死亡构成的48.98%和47.35%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。可预防性突出:超过85%的出血性脑卒中可通过控制危险因素（如高血压、不良饮食等）实现早期预防，高血压引发60-70%的脑卒中病例，凸显防控重点。农村与年轻化趋势:农村发病率高于城市，且出血性脑卒中呈现年轻化趋势，需针对性加强基层防治和健康宣教。国内流行趋势与疾病负担医疗资源分布不均，二级预防药物（如抗血小板药）覆盖率不足40%，出血性卒中死亡率居高不下。发展中国家挑战以缺血性卒中为主（占80%以上），通过全民血压筛查、他汀类药物普及及房颤抗凝治疗，年发病率下降5%-10%。欧美国家推行“卒中中心”分级诊疗体系，溶栓治疗率达15%-20%，同时注重社区康复，致残率降低30%。日本经验国际防治现状对比脑血管病急救管理3.早期识别工具（中风120/BEFAST）

中风120原则观察面部是否对称，有无口角歪斜；-1看脸双臂平举时是否一侧无力或下垂；-2查手臂01是否言语含糊或理解困难。-0听语言02

BEFAST工具03突发行走不稳或眩晕；-Balance（平衡）早期识别工具（中风120/BEFAST）单眼或双眼视力骤降或视野缺损；-Eyes（视力）同中风120的面部评估；-Face（面部）同中风120的手臂测试；-Arm（手臂）早期识别工具（中风120/BEFAST）-Speech（语言）表达或理解障碍；-Time（时间）立即拨打急救电话，记录发病时间。公众教育要点

早期识别工具（中风120/BEFAST）早期识别工具（中风120/BEFAST）-强调“时间就是大脑”，症状出现后4.5小时内为静脉溶栓黄金窗口；-社区培训需覆盖高风险人群及家属；-结合数字化工具（如急救APP）提升识别效率。院前急救流程优化配备CT设备的救护车可在现场完成影像学检查，提前启动溶栓评估，实现“上车即入院”的救治模式。移动卒中单元应用强化急救团队对卒中症状的识别能力，规范生命体征监测（如血压、血氧）和呼吸道管理（侧卧位防误吸）。急救人员培训利用5G技术将患者体征数据同步至目标医院，提前启动多学科会诊准备，缩短院内决策时间。信息实时共享快速分诊流程：设立卒中专用分诊台，优先安排CT检查，确保患者到院后10分钟内完成影像学评估。联合诊疗模式：神经内科、影像科、介入科等团队同步响应，共同制定溶栓/取栓方案，减少科室间转诊延误。多学科协作机制溶栓时间窗扩展：对符合影像学评估（缺血半暗带存活）的患者，静脉溶栓时间窗可延长至6小时，血管内取栓最长至24小时。时间节点记录：严格记录“发病-到院-影像完成-用药”各环节时间，通过质控指标优化流程效率。时间窗管理急诊绿色通道建设脑血管病预防策略4.一级预防：危险因素控制采用动态血压监测技术，对高血压患者实施分层管理。推荐使用长效钙拮抗剂（如苯磺酸氨氯地平）或ARB类药物（如缬沙坦），结合家庭血压日志记录，实现个体化给药方案调整。高血压精准管理通过动脉硬化检测评估血管状态，对LDL-C≥2.6mmol/L人群启动他汀类药物干预（如阿托伐他汀20-40mg/日）。强调必须配合地中海饮食模式，每日摄入坚果30g、深海鱼类≥2次/周。血脂异常干预抗栓治疗优化非心源性卒中采用阿司匹林（100mg/日）+氯吡格雷（75mg/日）双抗治疗21天后转为单药维持。心源性栓塞患者根据CHA2DS2-VASc评分选择新型口服抗凝药（如利伐沙班20mg/日）。颈动脉血运重建对症状性狭窄≥50%或无症状狭窄≥70%患者，评估后行CEA或CAS手术。术后6个月内每月复查颈动脉超声，维持血压波动不超过基线20%。认知功能保护常规使用尼莫地平30mgtid预防血管性痴呆，联合计算机化认知训练（每周3次，每次45分钟）。二级预防：复发干预措施运动疗法：Brunnstrom分期指导下，发病48小时后开始床旁康复。采用神经肌肉电刺激（NMES）配合减重步行训练，6个月功能恢复有效率提升40%。吞咽管理：视频透视吞咽检查（VFSS）评估后，进行Shaker训练联合冰酸刺激，降低吸入性肺炎发生率至8%以下。抑郁干预：汉密尔顿抑郁量表筛查阳性者，采用舍曲林50mg/日联合正念减压疗法（MBSR），8周有效率可达72%。家庭支持：建立"1+1+1"照护团队（1名医生+1名护士+1名家属），实施居家环境改造评估，跌倒发生率下降35%。信息化平台：依托区块链技术建立电子健康档案，自动提醒复查时间窗。关键指标监测包含：每3个月NIHSS评分、每年颈动脉CTA复查。预警机制开发：植入式循环记录仪（ILR）监测房颤复发，结合AI算法预测再发卒中风险，准确率达89.3%。功能障碍康复心理社会适应长期随访体系三级预防：并发症防控临床管理要点5.急性期治疗方案更新静脉溶栓时间窗扩展：根据最新研究证据，将静脉溶栓时间窗从4.5小时延长至6小时，适用于特定影像学筛选的缺血性卒中患者。血管内治疗适应症优化：明确大血管闭塞患者优先采用机械取栓，并扩大治疗时间窗至24小时（需符合灌注影像筛选标准）。血压管理策略调整：急性期血压控制目标调整为<220/120mmHg（未接受再灌注治疗者），避免过度降压导致脑灌注不足。非心源性卒中推荐阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗21天（高危TIA患者延长至90天），心源性栓塞需换用新型口服抗凝剂。抗血小板药物精准选择依据LDL-C基线水平制定强化降脂方案（目标值≤1.8mmol/L），对颅内动脉狭窄患者推荐持续大剂量给药。他汀类药物强度分级建立卒中专用胰岛素滴定方案，急性期维持血糖6-10mmol/L，避免低血糖诱发脑缺血。血糖控制动态调整提出依达拉奉联合胞磷胆碱的协同治疗方案，需在发病72小时内启动并持续14天。神经保护剂联合应用个体化药物治疗规范并发症处理新进展建立HI/SHI分级干预流程，对症状性出血转化推荐氨甲环酸联合维生素K拮抗治疗。出血转化防治体系开发基于CRP/PCT生物标志物的预测模型，对高风险患者预防性使用广谱抗生素。卒中相关性肺炎预警分层使用间歇充气加压装置（IPC）、低分子肝素和下腔静脉滤器，强调早期康复介入的重要性。深静脉血栓三级预防康复与长期管理6.黄金期干预效果显著发病后24-72小时内启动康复介入，可最大限度利用神经可塑性窗口期，促进运动功能、语言功能及认知功能的恢复，减少废用综合征风险。分阶段目标设定急性期（1周内）以预防并发症为主，亚急性期（1-3个月）聚焦功能重建，慢性期（3-6个月）侧重生活能力强化，不同阶段需动态调整康复方案。个体化评估先行需结合Brunnstrom分期、NIHSS评分等工具评估患者功能缺损程度，排除禁忌症（如未控制的高血压、活动性出血）后制定个性化计划。多学科康复介入时机护理标准与质量提升生命体征监测与体位管理：每2小时翻身预防压疮，床头抬高30°降低颅内压风险。吞咽功能筛查：采用洼田饮水试验，对可疑吞咽障碍者及时启动鼻饲或糊状饮食干预。急性期护理重点：良肢位摆放与被动关节活动：每日3次，每次20分钟，防止关节挛缩和肌肉萎缩。心理支持与家庭培训：指导家属掌握转移技巧，使用焦虑自评量表（SAS）定期评估情绪状态。康复期护理优化：生活方式调整饮食控制：低盐（每日<5g）、低脂（饱和脂肪占比<7%）、高纤维（每日≥25g