夜间高血压管理专家共识总结2026

夜间高血压管理专家共识总结2026一、概述概念：通过24小时动态血压监测（ABPM）发现，夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg即为夜间高血压。患病率：亚裔人群患病率高于白种人，国内单纯夜间高血压检出率10.9%，慢性肾脏病（CKD）患者中73%存在夜间高血压，与高盐膳食、盐敏感等因素相关。危害：可独立于日间血压，预测心血管死亡及总死亡。识别与管理现状：常规诊室、家庭血压监测难以识别，易漏诊；此前无专用管理指南，2023年中国高血压联盟发布共识以提供临床参考。二、定义与临床流行病学（一）定义通用定义：ABPM中夜间平均收缩压≥120mmHg和/或舒张压≥70mmHg，无论血压节律、白天血压情况。单纯夜间高血压：未用药者，夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg，且白天收缩压/舒张压<135/85mmHg，较隐匿易漏诊。未控制夜间高血压：接受降压治疗者，夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg，白天收缩压/舒张压<135/85mmHg。（二）临床流行病学地域种族差异：亚洲、南非人群单纯夜间高血压患病率约10%，欧洲人群为6.0%~7.9%，差异明显。高发人群：亚洲人群、老年人、糖尿病患者、CKD患者等高盐敏感人群更易患病。三、相关因素与病理生理机制（一）核心机制神经-体液调节改变，循环容量负荷增加与夜间异常交感神经激活是关键驱动因素。（二）相关因素（7类）摄盐与盐敏感性：高盐摄入者、亚裔等盐敏感人群，夜间肾脏为排钠需升高血压，引发夜间高血压。心肾功受损：慢性肾/心功能受损者，循环容量负荷高，夜间卧位时静脉回流增多，导致血压升高。基础疾病与自主神经紊乱：糖尿病、帕金森病、睡眠障碍等患者，夜间交感神经张力增强，破坏血压节律。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：患者夜间低氧血症激活交感神经，致血压升高及心血管不良事件风险增加。老年生理机能减退：老年人大动脉弹性差、血管内皮障碍、压力感受器敏感性下降，血压调节能力减退，易出现夜间高血压。继发性高血压：原发性醛固酮增多症、库欣综合征等患者，因水盐容量负荷增加，表现为夜间高血压。环境与心理：睡眠温度过高、睡眠不足、焦虑抑郁等，直接导致夜间血压升高。（三）血压节律类型杓型：夜间血压较日间平均下降10%~20%。非杓型：夜间血压下降幅度＜10%。反杓型：夜间血压高于日间血压。超杓型：夜间血压下降幅度＞20%。四、易患人群及临床表型（一）易患人群亚洲/非洲人种、老年人；高盐膳食者、睡眠障碍者、夜间频繁起夜者；慢性肾功能不全、糖尿病、慢性心力衰竭、脑血管病、外周动脉疾病、OSAS患者；焦虑抑郁人群。（二）临床表型日间-夜间持续性高血压：ABPM显示日间平均收缩压/舒张压≥135/85mmHg，且夜间≥120/70mmHg。老年、肥胖、伴OSAS或CKD、糖尿病的高血压患者高发，属心血管高风险人群。单纯夜间高血压：未用药者ABPM夜间血压≥120/70mmHg，日间血压正常，多为非杓型节律，易漏诊。老年、男性、高BMI、饮酒者，及超重、吸烟、合并代谢综合征或CKD者需重点筛查。其他类型：部分老年患者合并直立性低血压与夜间卧位高血压；接受降压治疗者若药效不足，可能出现未控制的夜间高血压；部分夜间高血压可延续为清晨高血压。非杓型/反杓型血压节律也可见于非高血压人群，糖尿病患者中发生率较高。五、对靶器官及心血管事件的影响（一）靶器官损害夜间血压升高可导致脉搏波传导速度增快、颈动脉内膜中层厚度增加、心肌肥厚等无症状靶器官损害。（二）心血管事件IDACO研究（2007，2010）：纳入11785例ABPM患者，发现夜间血压与心血管事件关联比日间血压更密切，单纯夜间高血压患者全因死亡风险比（HR）=1.29，全部心血管事件HR=1.38。ABC-H研究（2016）：17312例高血压患者中，非杓型/反杓型高血压患者心血管事件风险更高。C-STRIDE研究（2021）：2024例CKD1~4期患者中，夜间收缩期高血压（ISH）患者心血管事件HR=3.17，夜间收缩-舒张期高血压患者肾脏衰竭HR=1.71、心血管事件HR=2.19。六、诊断与检测（一）核心方法：24hABPM地位：是夜间血压评估的常规方法，也是夜间高血压临床诊断的标准方法。夜间参考值：1级高血压（诊室血压140/90mmHg）对应夜间参考值120/70mmHg；2级高血压（诊室血压160/100mmHg）对应夜间参考值130/80mmHg。夜间时段定义：优先以患者ABPM当天记录的睡眠时段为准，无作息记录时可设23:00—5:00为夜间时段。测量质量与诊断要求：夜间每30分钟测量1次，最少需7个有效读数才算合格；一次ABPM诊断夜间高血压短期可重复性良好，但判定血压节律可重复性稍差，建议3~6个月复查，血液透析患者需进行44~48hABPM。（二）补充方法：家庭夜间血压评估常用设备：新型家用上臂式电子血压计（如欧姆龙HEM-5001）可固定凌晨时段自动测量，连续14天测量结果与ABPM夜间血压接近；新型腕式血压计（如欧姆龙HEM-9601T）舒适度高、对睡眠干扰小，且克服了体位影响，可穿戴设备仍在研发中。评估标准：至少连续两晚、每晚3个读数是可靠评估的最低要求；诊断标准与ABPM一致，即家庭夜间平均收缩压/舒张压≥120/70mmHg；与ABPM诊断夜间高血压的一致率约80%。临床意义：家庭夜间血压与靶器官损害的相关性和动态夜间血压基本一致，且能独立于诊室血压和家庭清晨血压，预测心血管不良事件。七、治疗（一）原则与目标治疗原则：去除诱因并积极治疗原发病；生活方式调整与药物/其他治疗结合；优先用长效降压药，必要时足量或联合用药；根据患者年龄、合并疾病、血压节律等制定个体化方案。降压目标：原则上夜间平均血压需控制在120/70mmHg以下，合并冠心病、虚弱老年高血压患者可根据耐受情况适当调整，避免血压过低。（二）具体措施去除诱因与治疗原发病：严格限制盐摄入以控制盐敏感性夜间高血压；中短效降压药致夜间血压未控制者，换用长效降压药；帕金森病患者需平衡直立性低血压与卧位高血压治疗；OSAS患者用持续正压通气（CPAP）改善缺氧，同时积极治疗CKD、糖尿病等基础疾病。生活方式干预：限盐补钾，成人每日摄盐<5g，肾功能良好者可用低钠含钾替代盐，补钾可改善盐敏感者夜间血压；优化睡眠，保证每日6~8h有效睡眠，夜尿频繁者傍晚后少饮水，避免睡前用利尿剂；调节精神心理，焦虑紧张者进行压力管理或认知行为干预，必要时寻求专科帮助；此外还需戒除烟酒、适当运动、控制体重。药物治疗长效降压药：选每日一次给药、谷峰比值＞50%的制剂，如氨氯地平、培哚普利等，优先足量单药治疗，未达标则联合用药（如单片复方制剂SPC），半衰期短的药物若早晨给药效果不佳，可改为每日2次。创新药物：阿利沙坦酯早晨服240mg，12周后可降低昼夜血压，还能减少尿酸和钠重吸收；沙库巴曲缬沙坦200mg可显著降低昼夜血压；Esaxerenone能降低反杓型、非杓型患者夜间血压，减少异常血压节律；钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）可降低2型糖尿病合并高血压患者的昼夜血压；阿普替坦治疗4周能比安慰剂多降夜间收缩压，长期停药后血压反弹提示其控压优势。时间治疗学：真正长半衰期（≥15h）或控释制剂早晚给药效果无差异，国际推荐早晨服用；日间-夜间持续性高血压者可在早晨长效药基础上，下午/夜间加用中效药；单纯夜间高血压可尝试睡前用中短效药，但疗效和改善预后证据不足。器械与手术治疗：中重度OSAS合并高血压（尤其难治性）患者用CPAP，每周≥5天、每晚≥4h使用时控压效果更好；去肾神经术（RDN）用第三代多电极射频消融导管等，可降低未控压或未用药者的昼夜血压，难治性高血压者术后血压下降更明显，但其适应证、长期疗效等仍需探索；颈动脉窦刺激压力反射激活治疗、髂动静脉吻合术等证据少，暂不常规推荐。八、待解决问题与未来方向（一）待解决问题家庭血压监测（尤其智能可穿戴设备）在夜间高血压诊断中的定位、准确性和临床价值不明确。单纯夜间高血压缺乏明确治疗目标值和统一干预策略。现有家庭夜间血压监测设备需提升准确度、舒适度和易用性，针对夜间高血压的高质量临床研究不足。（二）未